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住院医师规范化培训招收考核评价框架构建和考核方式探索

2025-01-09 176 上传者：管理员

摘要：目的为提高住院医师招收质量，以《住院医师规范化培训内容与标准（2022年版）》的住院医师六大核心胜任力为基础，选择住院医师招收考核评价指标，构建住培招收考核评价框架，并对考核方式给出适当建议。方法以住院医师六大核心胜任力作为招收考核评价指标范围，对指标条目内涵进行细化。随后对条目内涵、考核的必要性和可行性，以及考核方式征求专家意见。对专家反馈意见采用变异系数（CV）进行一致性检验，选择适用于住院医师招收阶段的评价指标，构建住培招收考核评价框架。对专家建议的考核方式反馈意见进行统计分析，并推荐适用的考核方式。结果在住培招收考核评价框架方面，住院医师六大核心胜任力中的职业素养、专业能力、沟通合作和学习提升4个方面的8个条目，专家评价的一致性较好（CV<0.3）。在考核方式方面，专家建议包括简历筛选、笔试、面试和客观结构化临床考试等。结论住培招收考核评价框架，应至少包含住院医师六大核心胜任力中的职业素养、专业能力、沟通合作和学习提升4个方面。考核方式建议以简历筛选、笔试、面试相结合的方式，可采取OSCE考查考生的临床技能。

关键词：
住院医师
制度性要求
招收
考核
评价框架
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2015年原国家卫生计生委发布《住院医师规范化培训招收实施办法（试行）》（国卫办科教发〔2015〕49号）[1]，对我国住院医师招收作出了制度性要求。随着我国住院医师规范化培训（简称住培）由制度建设进入内涵建设阶段[2]，各住培基地招收住院医师流程应进一步规范，质量和效率也需进一步提高。

高质量地完成住院医师招收工作，是每个住培基地的重要任务，而省级层面也面临着统筹区域内住院医师培训项目整体质量和效率的压力[1]。住院医师的来源主要是医学本科毕业生，以及部分科学学位毕业的医学硕士、博士。由于生源类型多样，且我国医学本科教育阶段缺乏统一、可靠的临床能力测评机制，因此，当前住院医师的招收缺乏统一的、可靠的筛选依据。各住培基地、省级卫生行政部门都应积极探索适合住培的生源质量测评标准和考核办法，以保证住院医师生源质量，从而提升住院医师的整体质量。

《住院医师规范化培训内容与标准》（2022年版）[3]已发布，明确提出六大核心胜任力作为住培的目标，这对住院医师招收考核评价框架和考核方式提出了新的要求，但目前国内外尚无适应于新要求的相关研究报告。基于此，本研究以《住院医师规范化培训内容与标准（2022年版）》提出的住院医师六大核心胜任力为基础，选择评价指标，构建适应于新要求的住院医师招收考核评价框架和考核方式，以期为国内住培基地招收住院医师工作提供参考。

1、对象与方法

1.1对象

以《住院医师规范化培训内容与标准（2022年版）》的住院医师六大核心胜任力作为住院医师招收考核评价指标范围，包括职业素养、专业能力、病人管理、沟通合作、教学能力、学习提升6个方面，并细化为13个条目。

1.2方法

采用专家咨询法，以访谈和问卷调查相结合的方式，于2022年2月期间，咨询18位住培专业基地教学主任，请专家对6个方面13个条目逐一评价，包括是否同意条目内涵的界定、是否同意在招收过程中对该条目进行考核以及推荐的考核方式等。专家意见通过问卷星予以收集汇总。根据第一轮咨询的结果初步形成住院医师招收考核评价方案，第二轮致电或致函相应专家，无修改意见，故形成共识方案。

1.3统计学处理

采用SPSS 27.0软件进行统计分析。采用频次和百分比对专家应答的结果进行描述。专家对各条目内涵界定、招收考核的必要性和可行性的评价结果的协调程度用变异系数（CV）表示，CV越小，说明专家对该条目评价越一致，以CV<0.3为专家评价一致。对专家建议的考核方式反馈结果进行汇总分析，形成具体方案。

2、结果

2.1住院医师招收考核评价框架

以《住院医师规范化培训内容与标准（2022年版）》提出的住院医师六大核心胜任力为基础，结合中国住院医师培训精英教学医院联盟提出的住院医师核心胜任力框架共识[4]以及国内外其他住院医师胜任力研究成果[5-8]，将六大核心胜任力细化为13个条目作为住院医师招收考核评价框架（表1）。

表1住院医师招收考核评价初步框架

2.2专家筛选

选择分别来自于内科、外科、全科、神经内科、精神科等18个不同的专业基地的教学主任作为评价专家，基本情况见表2。

表2专家基本情况

2.3住院医师招收考核评价框架

专家对招收考核评价框架13个评价条目内涵描述的评价结果，以及对各条目的考核意见反馈结果如表3所示，在同意拟定方面，临床技能、病人管理及临床带教3个条目指标CV>0.3。在同意在招收阶段进行考核方面，系统改进能力、临床技能、病人管理、临床带教、医学科普和学术研究6项指标CV>0.3，专家对该条目评价一致性欠佳。

2.4考核方式建议

专家对各条目建议的考核方式反馈结果见表4。

2.5评价框架和考核方式

结合上述专家意见，并以专家反馈最为集中的方式作为建议的考核方式，形成住院医师招收考核评价方案，再次征求专家意见形成住培基地招收住院医师评价框架和考核方式（表5）。

3、讨论

本研究以《住院医师规范化培训内容与标准（2022年版）》住院医师六大核心胜任力为基础，通过专家咨询法，构建了住培基地招收住院医师考核评价框架，并对考核方式提出适当建议。结果发现，住院医师招收考核评价框架应至少包含职业素养、专业能力、沟通合作和学习提升4个方面，而考核方式可以包括简历筛选、笔试、面试等。这些结果与《中国本科医学教育标准——临床医学专业（2022版）》[9]的临床医学专业本科毕业生应达到的基本要求不谋而合。一方面可以为各住培基地招收住院医师标准提供参考，将临床医学本科教育与毕业后医学教育有机衔接，另一方面也可促进医学生对标自检，提高自身能力，最终为提升住培质量提供保障。

表3专家评价框架反馈结果

表4专家对考核方式反馈频数与占比

表5住培基地招收住院医师评价框架和考核方式

3.1招收考核评价指标

在本研究中，住院医师招收考核评价框架的二级指标“临床技能”包含“病历书写、病例汇报、病史采集、体格检查、医学检验和辅助检查项目结果判读、基本技能操作”。此指标的部分内容对于临床科室比较容易考核，但对于医技科室如放射科、临床病理科、检验科等专业，应该根据自身特征，修订和研制与之相适应的考核标准。

在本研究中，“病人管理”和“教学能力”这2方面的核心胜任力未能进入招收考核框架，主要原因是，部分专家认为不同医学院校毕业生的能力参差不齐，部分学员在病人管理和临床带教方面缺乏培养，如果把这两个方面能力作为招收考核标准，恐与住院医师规范化培训目标相悖。另一方面，这2个指标更多的是反映培训后的能力，不宜在招收时将其作为考核指标。此外，对于“学习提升”方面的“学术研究”指标，其评价标准较为单一，多数医学院校的培养计划里面没有相关结业要求，因此也不适用于住院医师招收考核。由于“医学科普”涉及内容非常繁杂，考核指标难以客观公正地制定，因此专家们建议招收时，不需要进行考核。尽管如此，专家们建议，住院医师招收后，应对招收考核未纳入的各项指标加强培训，以让住院医师能够顺利的掌握相关技能，为未来职业生涯提供基本保障。

3.2招收考核方式

住院医师招收考核除公平公正、客观准确，还需考虑招录工作开展的可行性，简历筛选、笔试和面试都是住院医师招收过程中常用的方式[10]，部分省份或住培基地还会组织技能考试[11]。

简历筛选多适用于人才选拔的早期阶段，可快速、全面地掌握申请人的基本情况，评估其与岗位的匹配度[12]。在住院医师招收阶段，可通过简历筛选，对申请者既往学习情况进行全面探查，适用于对住院医师的职业素养进行初步评估。笔试是评价医学知识储备及其应用能力的常用方法[13]，可用于评价申请者的专业能力。在我国，部分省份实现了省级层面的统一理论考试，而大多数省份仍由各培训基地自主开展[14]。由于各基地间的考试内容参差不齐，住院医师整体的招收质量可能难以确定[15]。因此，国家层面已提出逐步在住培实现招收管理5个“统一”[2]，我国正在探索的国家执业医师资格考试分阶段考试[16]也可成为将来住院医师招收的重要参考数据。现阶段，省级层面可推进省内统一的理论考试，同时硕士研究生招生考试成绩也可作为参考[17]。

在本研究中，面试和客观结构化临床考试（objective structure clincal examination,OSCE）是住院医师招收评价重要方式。面试是人才筛选的重要方式，国内外住院医师招聘中也常被使用[18,19]，可对住院医师申请人的胜任力进行较全面的评估，特别是对其性格特点、沟通能力和自我提高等方面的综合素质，能进行更直观的测评。对于住院医师招收的面试，专家们建议采用规范化的面试结构，研发题库[20]和评估量表，提高面试效能，降低偏倚，保障招收效果。OSCE主要用于临床技能的评价，设计良好的OSCE具有较高的信度和效度[21]，已广泛用于国家执业医师资格考试、住院医师结业考试等考试中。对于在住院医师招收阶段采用OSCE来评价住院医师的临床技能，可以较好地保障招收质量，确保住院医师临床技能，让申请者能够重视临床技能的训练。当然，OSCE会增加培训基地的组织难度和成本，需要培训基地有保障能力。

3.3不足

本研究存在一定的局限性。首先，本研究结论是基于对四川大学华西医院的专家调研得出的结论，其结果可能更适合于制度完备、资源相当的基地。对于资源、条件和生源有限的基地，可根据本研究结果酌情调整相关考核内容和考核方式。其次，本研究结果考虑到本科医学院校在医学生培养方面要求不一致，未将部分胜任力纳入招收考核内容，随着本科医学教育发展，未来的医学人才的全方位培养，我们应该及时调整招收考核框架内容。第三，本研究尚缺乏实证结论，且未进一步对某些专业的相关内容进行细化，未来应该结合实际应用情况和不同学科情况做进一步深入研究。

4、小结

总之，本研究研发的住院医师招收考核评价框架和考核方式，可为国内住院医师招收考核提供参考。住院医师招收工作是住培建设的重要一环，是住培整体质量的有效保障，设定合适的入口标准，实施有效人才筛选，才能保证住院医师制度的高效开展，为实现同质化培养、统一出口奠定基础。随着住院医师质量建设工程的进一步推进，住院医师的招收和匹配将在更大范围内实现统筹。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

参考文献:

[1]国家卫生计生委办公厅.国家卫生计生委办公厅关于印发住院医师规范化培训招收实施办法(试行)和住院医师规范化培训考核实施办法(试行)的通知(国卫办科教发[2015]49号)[EB/OL].(2015-10-09)[2024-01-10].

[2]齐学进.全面推进毕业后医学教育质量提升工程,促进住培制度持续健康发展[J].中国毕业后医学教育,2021, 5(6):481-484.

[3]中国医师协会.中国医师协会关于印发住培内容与标准､基地标准(2022年版)的通知(医协函[2022]557号)[EB/OL].(2022-08-05)[2023-09-09].

[4]中国住院医师培训精英教学医院联盟.中国住院医师培训精英教学医院联盟住院医师核心胜任力框架共识[J].协和医学杂志, 2022, 13(1):17-23.

[5]丁鑫,胡铭,矫克尚,等.医学生岗位胜任力模型研究现状[J].医学教育研究与实践, 2017, 25(5):701-703.

[6]张阳.中国临床医学专业本科毕业生岗位胜任力模型构建与现状调查研究[D].沈阳:中国医科大学, 2019.

[7]魏云,王飞跃,王美荣,等.我国全科医生岗位胜任力评估指标体系研究进展[J].中国全科医学, 2021, 24(19):2394-2400.

[9]教育部临床医学专业认证工作委员会.中国本科医学教育标准——临床医学专业(2022版)[EB/OL].(2022-12-30)[2024-03-11].

[10]李颖,高鹏,方才妹,等.我国住院医师规范化培训招收工作问题分析及对策[J].中国毕业后医学教育, 2022,6(4):294-297.

[11]彭义香,陶晓南,杨光耀,等.住院医师规范化培训招收工作模式探索[J].中国毕业后医学教育, 2018, 2(4):279-281, 285.