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基于PBL和微课提高规培及进修医生皮肤教学的分析

2020-06-22 198 上传者：管理员

摘要：皮肤激光美容专业实践性较强，因涉及患者外貌美观程度，对从业人员的要求也较高。为提高规培及进修医生教学质量，该文分析了皮肤激光美容专业特点、教学特点，以及加强基本理论知识的指导学习，加强激光器工作原理的学习，培养审美能力、医患沟通能力等的重要性，并分析了多媒体形式、基于问题学习法（PBL）和微课等多种手段的应用，使规培、进修医生高效、便捷地获得教学资源，弥补了传统课堂教学的不足，提高了皮肤科临床教学效率和质量。

关键词：
临床带教
皮肤教学
皮肤激光美容
规培
规范化培训
进修
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随着生活水平的提高，人们对容貌及肌肤健康的要求越来越高。在科学技术及医疗水平高速发展前提下，皮肤激光美容应运而生。与整形或其他手术治疗方式相比，皮肤激光美容具有创伤小、恢复快、改善肤质明显等特点，日益受到大众的欢迎，不仅增加了对相关医护人员的数量需求，对其业务能力也提出了更高要求。规培及进修作为直接学习新知识、获取新技术的培训方式，已成为提高医护人员自身综合素质的重要学习模式[1]。本院是集医、教、研为一体的综合性医院，皮肤科为教育部国家重点培育学科、国家卫健委（原卫生部）国家重点临床专科、国家皮肤美容示范基地，皮肤激光美容中心在西北地区率先开展激光美容治疗，承担西北地区皮肤美容医学专业研究生、规培生、专科医生及进修医生教学工作[2]。为了更好地培养适应时代发展的高素质皮肤美容医师，笔者在教学工作中针对学科自身特点，探索先进教学方法，获得较好的教学成果。

1、皮肤激光美容的特点

皮肤激光美容以皮肤病学为基础，以美学为导向，借助激光器的光热作用原理，实现药物无法达到的维护、修复、改善和重塑肌肤健康与美观的目的[2,3]。皮肤激光美容不同于整形，具有自身的独特之处。

1.1需要扎实的皮肤病学基础

激光美容治疗医生需要有一定的皮肤病学基础，因为在进行激光治疗之前，首先需要正确判断和诊断患者的皮肤问题，这是治疗的前提；再根据疾病类型，选择不同的激光器，比如在色素性疾病中，雀斑的黑素细胞位于表皮层，因此需选用波长较短的激光器（532nm或755nm），太田痣的色素细胞位于真皮中上层的胶原纤维束间，因此需选用波长较长的激光器（1 064nm）。

1.2强调治疗后对患者的心理疏导

激光美容医生需要同时具备审美技能和美容心理学诊疗技能。太田痣是严重影响美观的色素性疾病之一，给患者身心及社交、工作造成很严重的困扰，因此在治疗疾病的同时，心理治疗及疏导也很重要。皮肤美容医学是比较特殊的医学专业，患者接受治疗的目的不仅仅是解除身体上的不适，更重要的是改善社会心理需求。

2、规培及进修医生临床带教经验

2.1培养和激发学习兴趣

皮肤美容医学专业规培及进修医生在学习过程中需要轮转很多临床部门，如病房、门诊、真菌室、皮肤外科等，学习激光美容的时间非常有限，其精力也有限。因此，在授课过程中需要阐明学习的现实意义，让规培及进修医生认识到，激光治疗使药物及外科治疗手段无法治疗的不治之症，有了理想的治疗办法；能够使因皮肤疾病影响日常工作、生活的患者，疾病得到治疗、心理得到重生。通过直观展示激光美容治疗效果，提高规培及进修医生学习兴趣，并积极、主动地参与到教学过程中，起到事半功倍的效果。

2.2加强基本理论指导

激光美容作为新兴学科之一，本科教育对其涉及内容较少，导致本科毕业的规培及进修医生在激光美容相关知识方面几乎是零基础。因此，授课教师应首先提高自身业务水平，不断更新知识储备；在教学过程中，系统讲授皮肤病学及激光医学相关基础理论知识及疾病临床诊断知识。定期邀请专家举行专题讲座，讲解新的治疗方式及新型激光器的治疗范围。针对不同学历及学习能力的医生因材施教，合理确定讲解内容深度和范围广度，做到有针对性、有选择性授课[4]。

2.3善于利用多媒体教学

皮肤病学是以形态学为特征的学科，采用照片、模式图等形式，更有利于清楚展示疾病特点，因此多媒体教学是皮肤科教师最有利的教学工具[5]。激光医学涉及很多物理知识，比较抽象，难以理解，是皮肤激光美容的学习难点。利用图片、视频等形式展示光的发射、光谱的构成、常用激光器的工作原理，有助于相关知识点的理解和掌握。激光器实际操作视频也具有很好的教学效果。皮肤激光美容的学习强调实践操作，但受限于种种因素，规培、进修医生亲自操作的机会很少。通过观看激光器实际操作视频，可以使规培、进修医生对仪器使用有一定的了解，为后期的操作奠定一定的基础。

2.4采用基于问题学习法（PBL）培养主动学习习惯

采用PBL教学法需要教师先提出问题，学生围绕问题查询资料并学习，再通过讨论后，将所学知识用于解决现实问题，能够充分发挥学生的主观能动性，通过不断提出问题、解决问题，实现教学的目的[6,7]。以太田痣的治疗为例，提问：太田痣为什么要选用波长1 064nm激光器，而不是波长532nm激光器治疗？规培及进修医生通过查阅资料，学习太田痣发病特点，好发部位，色素细胞所在位置，以及不同波长激光器作用深度及吸收光谱特点，然后由教师在手术现场与其进行讨论，使其对所学知识的认识更加深刻，达到举一反三的目的。

2.5使用微课引导持续学习

微课的概念最早由英国纳皮尔大学KEE教授和美国爱荷华大学MCGREW教授提出，主要是针对单一的知识点、重点或难点制作数分钟的讲解内容音频或视频，使讲授内容碎片化[8]。照片只能展示某个时间点皮肤状态，但激光美容治疗包括治疗前、中、后各阶段，是动态演变过程，因此需要通过视频形式，展示针对不同疾病，使用不同激光器、设置不同参数所具有的不同作用。以雀斑为例，治疗前为褐色斑点，分布于双面颊部，使用波长532nm激光器作用后，褐色斑点变为灰白色，即达到治疗反应终点；若未出现灰变，出现皮肤破损，说明激光器能量过高，需下调能量；7d后痂皮脱离，部分患者出现色素沉着或色素减退，3个月后色素沉着或减退大部分消失。通过动态观察治疗过程，学生可以获得直接的感性认识，从而更易于理解和记忆。微课便于规培及进修医生课后反复观看学习，加深对知识的理解；通过选择性观看，单项强化掌握不够扎实的知识点，能够满足其个性化学习的需求，实现随时随地学习[9,10]。

2.6注重医患沟通能力培养

多数接受激光美容治疗的患者对自身容貌存在自卑心理，对治疗存在担忧心理，对医生存在不信任感。因此，治疗前的沟通尤为重要。在沟通过程中，应充分了解患者对治疗的心理预期，不能向其夸大治疗效果，并如实告知治疗的预后及可能产生的风险，且术前一定要签署手术知情同意书。沟通期间，可以展示取得满意疗效的患者治疗前后对比照片，赢得患者的信任和对治疗的认可，并通过有效的沟通减轻患者的心理负担，更好地接受治疗，提高治疗依从性，获得更好的疗效[11]。激光美容治疗后，皮肤修护也很重要。治疗结束后，需告知患者术后注意事项，以确保治疗效果。对于心理不健康或对治疗预期较高的患者，应严格把握治疗适应证，综合判断是否给予治疗，在减少医患纠纷的同时，提高患者满意度。由此可见，培养规培及进修医生的沟通能力极为必要。规培及进修医生往往比较欠缺与患者良好的沟通能力，因此，带教时应注意言传身教，教育学生从患者需求出发，多换位思考，与患者交流时热情、耐心，让患者和家属体会到来自医务人员的关怀[12]。

3、小结

皮肤激光美容医学发展迅速，吸引着越来越多的规培及进修医生加入医学美容医生行业，这对教师提出了更高的要求。通过讲解皮肤病学知识和激光医学知识，运用多媒体形式、PBL教学法和微课等多种教学手段，使其在短暂的激光美容室轮转学习期间，提高对激光美容专业的学习兴趣，充分掌握理论知识，熟悉治疗参数及治疗适应证，有助于为今后的工作打下坚实的基础。

参考文献：

[1]许美凤,刘艳,谭宣丰,等.新时期规培生皮肤外科教学探索与实践[J].医学教育研究与实践,2018,26(6):1073-1076.

[2]刘艳,王梅,曾维惠,等.提高皮肤激光美容教学效果方法探讨[J].现代医药卫生,2018,34(2):296-299.

[3]黄韬,吴晓玲,杨盛波.皮肤激光美容学科教学的变革与探讨[J].中国美容医学,2008,27(7):123-125.

[4]张彦秀.皮肤性病学教学方法体会[J].继续医学教育,2016,30(4):72-73.

[5]张鼎伟,霍佳,郭坤.再谈如何制作高质量皮肤性病学多媒体课件[J].中国继续医学教育,2017,9(23):34-36.

[6]陈萍,臧伟进.西方现代教育理念与策略之剖析[J].中国高等医学教育,2005,29(3):22.

[7]张瑜,平毅.医学教学改革回顾与新的改革法:PBL教学法[J].教育现代化,2017,12(49):131.

[8]张立芳,张宇.迪基于微课和翻转课堂在临床妇产科学教学中的启示[J].中国临床医生杂志,2019,47(6):755-756.

[9]霍佳,张鼎伟,张燕飞,等.微课在皮肤性病学见习教学中的应用初探[J].现代医药卫生,2018,34(1):127-129.

[10]王群英,高进.微课在临床麻醉实习教学中的应用[J].检验医学与临床,2016,13(21):3119-3120.

[11]邵家松,刘群英.多方位教学形式在美容医学教学中的应用[J].中国美容医学,2012,6(21):61.