首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 医学教育论文 > 医师培训论文 > 医师培训中情景模拟+教师标准化病人的应用分析

医师培训中情景模拟+教师标准化病人的应用分析

2020-06-30 306 上传者：管理员

摘要：目的分析情景模拟+教师标准化病人（TSP）在医师规范化培训教学中的效果。方法将2017年9月—2019年4月共60名参加产科住院医师规范化培训的学员，随机均分为试验组和对照组。试验组运用情景模拟+教师标准化病人进行教学，对照组运用传统教学方法。教学前后对所有学员进行理论知识、临床技能和病例分析能力考核。同时对所有学员做教学满意度分析。将两组的教学效果进行比较。结果两组学员培训前年龄、学历、理论知识、临床技能、病例分析能力等方面无统计学差异（P> 0.05）。试验组经过教学后与对照组比较后发现：试验组有更优的理论知识、临床技能、病例分析能力和更高的教学满意度（P <0.05）。结论在产科住院医师规范化培训中采用情景模拟+TSP教学法可提高学员产科综合能力，且学员对教学满意度提高。

关键词：
产科
传统教学方法
住院医师规范化培训
医师培训
情景模拟
教学效果
教师标准化病人
加入收藏

目前医学生毕业后都要进行住院医师规范化培训，目的是为了临床能力同质化，让年青医师熟练掌握专业理论知识和临床技能。在全球一些发达地区如：美国、英国、及中国香港和台湾都已建立较为健全的住院医师规范化培训机制[1]。我国住院医师规范化培训已经实行多年，我院妇产科被评为安徽省优秀住院医师规范化培训基地。我们摸索了很多方法，教学经验也有了很大的积累。产科疾病种类众多且很多急症，教学方法得当能让学员在学习的同时很快得到训练。我科应用情景模拟+TSP教学法让学员提高自主学习，积极性更高,课堂气氛更活跃，在同等条件下提高教学质量和教学效率。现就应用情景模拟+TSP的教学方法效果进行讨论。

1、对象与方法

1.1对象

将2017年9月—2019年4月参加产科住院医师规范化培训的学员共60名随机分为对照组和试验组，每组学员各30名。对照组平均年龄为（25.9±1.72）岁；其中硕士23名，学士7名；产科病房培训时间为9个月；试验组平均年龄为（26.7±1.35）岁；其中硕士22名，学士8名；产科病房培训时间为9个月。两组学员的年龄，学历、培训时间无明显统计学差异（P>0.05）。见（表1）。

1.2方法

1.2.1试验组。

研究组除传统教学方法外，对危急重症采取情景模拟+TSP教学。

1）培训标准化病人：选择本科室具有妇产科临床带教经验的教师若干，从中选出具有一定表演能力及沟通技巧，具有良好的表达力和沟通力的教师为标准化病人培训对象，并进行模拟症状和体征表演的培训；最后对TSP培训考核，确定其是否达到标准化病人[2]。

2）选择病例：选择适合问诊与体格检查的急重症病例，教研室集体讨论设定情景过程，使其达到真实、可信。所有病例涉及的研究对象均符合医学伦理学要求。包括以下常见病例和典型病例如异位妊娠、前置胎盘、子宫破裂、胎膜早破、妊娠期高血压疾病，心衰、妊娠合并甲亢，糖尿病酮症酸中毒。

3）采用情景模拟+TSP将相应的疾病一一演练。TSP模拟不同的病例，要求学生在限定的时间内针对TSP就诊的主要问题进行相关问诊和重点体格检查，拟定辅助检查项目，进行鉴别诊断及诊断，最后制定出诊疗方案。TSP对学生的问诊进行监督并按照事先设计好的内容穿插提问，TSP结合亲身体验并依据教学大纲总结归纳该疾病应当重点问诊、重点体格检查的内容，同时在急救场景中进行现场急救处理，再根据每个学生授课中遗漏的内容，对学生进行个别辅导、强化不足之处。从接手TSP开始进行问诊、体格检查，呼叫上级医师，下检查医嘱，急救药品的使用，疾病的鉴别诊断，医患沟通知识和技巧等[3,4]。使学生对产科急症有充分的了解和掌握。

1.2.2对照组。

对照组采用传统教学方法（LBL）。学员进科后由指定老师带教，应用教学查房、小讲座、疑难病例讨论等传统临床教学方法对临床常见疾病和危急重症进行讲解和分析，并以传统教学方式进行问诊、体格检查和沟通技巧等教学，使学员对产科急症有充分的了解和掌握。

1.2.3考核评价。

授课结束后对试验组和对照组学员通过客观和主观两种形式进行考核评估。客观的考核主要是出科考核，包括基础理论知识和临床综合两大部分。临床综合考核从接诊态度、病史采集、沟通技巧、临床思维、急诊对策，操作技能和病历书写，以及尊重患者的知情同意权、隐私权等方面为每名学员打分，以评价他们的临床能力。主观考核以调查问卷形式体现，对两组学员进行匿名问卷调查，内容包括对课程安排的满意度，对教学形式的满意度，对知识的掌握程度、课堂气氛、接诊自信心等考核，并对考核的成绩进行比较。

1.3统计分析

使用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析，所有计量资料采用表示，使用t检验；计数资料采用（%）表示，使用χ2检验。检验标准为P<0.05，差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组学员培训前后各项成绩比较

对比对照组和试验组学员入科时成绩（包括理论知识、临床技能、病例分析能力），两组差异性不明显（P>0.05）。完成培训后2组各项成绩都有提高，但试验组学员的各项成绩较对照组提升更明显，差异有统计学意义（P<0.05）。见（表2）。

2.2两组学员对教学满意度比较

统计两组学员对带教的满意度，试验组有28人满意，2人不满意，满意度93.3%；对照组有19人满意，11人不满意，满意度63.3%。对比后发现试验组满意度更高（P<0.05），见（表3）。

3、讨论

我院是皖南地区危急重症救治中心，在临床一线教学中有很大的便利，为临床实践教学提供了重要资源。同时住院医师规范化培训制度已在全国推广实行，保障培训后的住院医师在临床工作中尽量达到同质化。大部分医学毕业生毕业后学选择去医院进行针对专业的规范化培训。为培养“招得来、学得到、送得出、用得上”的卓越医生，必须在学习阶段注重对学生临床技能的培训，做到“早临床、多临床、反复临床”[5]。在传统的临床教学过程中，一般采用LBL方法教学。教学中主导是带教老师，强调系统性和全面性，而学员处于被动学习，主动参与性低，仍以听讲为主，临床技能和病例临床分析难以得到锻炼。国内外对临床教学的高要求与实际临床教学工作存在矛盾；传统教学中必需的教学资源——患者，有权拒绝作为教学对象，这使得临床教学常常陷入尴尬境地[6]。而且危急重症患者往往在现场不能也没有时间作为临床教学对象。在危急关头，抢救生命为主。因此在住院医师规范化培训教学中传统的LBL教学方法已不适合危急重症的教学，探索新的临床教学模式势在必行。教师根据教学要求，让医生扮演患者，模拟疾病发生的情景过程，使学员在高度仿真的情景中更容易接受理论知识，并提高知识技能。临床医学生在结束课程后，理论联系实际，更快成长。对于学员而言情景模拟+TSP可以对疾病有更加直观的认识，包括疾病的发生、进展、诊断处理过程，以及人文关爱等。使学员的临床思维与决策能力，医患沟通能力得到提升[7,8]，带来的结果是教学效果的提高。

表1两组学员一般情况

表2两组学员培训前后各项考核成绩对比

表3两组学员对教学满意度统计分析

通过本研究，我们发现所有学员经过培训后，理论知识、临床技能、病例分析能力都得到明显提升（P<0.05）。这表明LBL传统教学方式和情景模拟+TSP都能够使培训学员对于产科疾病的诊治能力得到提升。但情景模拟+TSP组学员理论知识、临床技能、病例分析能力较对照组提升更加明显（P<0.05）。因此，情景模拟+TSP教学将学员作为教学主体，促使学生自主参与教学，提高了学员的积极性，尤其是对急症的主观能动性，提高了教学效率。对比2组学员教学满意度调查发现，试验组较对照组满意度明显提高（P<0.05）。充分表明情景模拟+TSP教学方式更加受到欢迎。

当然，没有任何一种教学方式是万能的。对于学习培训阶段的教学对象应采取不同的教学方式[9,10]。与传统的住院医师带教对比，情景模拟+TSP这一教学方法，使经过培训的学员达到住院医师的要求：良好的职业道德，始终将患者放在第一位；较强的临床基本技能与专业知识；有效的沟通能力；独立思考和解决问题的能力；判断、处理、治疗疾病的能力。由于产科平常工作繁忙，每个疾病用这种方法教学基本不可能，但是在教学医院，危急重症中使用此方法教学带来的收益是非常明显的，有些疾病在住培医师原单位很难碰到，住培期间强化掌握是保障妇幼安全的第一步。

参考文献：

[1]国家卫生和计划生育委员会.住院医师规范化培训管理办法(试行)[Z].北京:国家卫生和计划生育委员会,2014.

[2]吴丽萍,张建军.标准化病人在医学生临床技能训练中的应用[J].西北医学教育,2005,13(4):441-442.

[3]李伟,郑榕婷.情景模拟教学法在急诊教学实践中的应用[J].中国卫生标准管理,2017,8(25):13-15.

[4]潘怡霞,王慰敏,张文涛,等.以症状为出发点的妇产科临床教学探索[J].医学教育研究与实践,2019,27(1):170-173.

[5]陈晓光,任伯绪,赵静.“卓越医生教育培养计划”人才培养模式初探[J].重庆医学,2015(2):280-282.

[6]施楚君,陈葵,许杰州,等.医学模拟技术在临床急救技能教学中的应用探索[J].中国高等医学教育,2008(8):101-103.

[7]张俊.当下高等医学人文教育的困境与出路[J].医学与哲学,2011,32(8):64-66.

[8]张锦英,金鑫,沈途.临床思维与决策能力是医学教育的重要组成部分[J].医学与哲学,2013,34(14):3-6.

[9]肖湘,贺加,赵先英,等.几种常见的医学教学方法[J].西北医学教育,2007,15(4):612-614.

[10]施楚君,陈晓勤,许杰州.现代教育技术在临床技能教学中的应用[J]中华医学教育杂志,2007,27(5):74-76.

凌利,施素华,马少平.情景模拟+教师标准化病人在医师培训中的应用[J].继续医学教育,2020,34(03):18-20.