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情景式CBL联合SSP教学法在住院医师医患沟通技能中应用研究

2024-07-04 61 上传者：管理员

摘要：目的探索情景式案例教学法（CBL）联合学生标准化病人（SSP）在中医住院医师医患沟通技能培训中的运用效果。方法选取2022年2月—2022年3月进行住院医师规范化培训的2021级住院医师120人作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各60人，进行医患沟通技能培训。对照组采用传统授课方式，观察组采用情景式CBL联合SSP教学方式授课，教学时长4周，每周1次，每次2学时。培训结束后，应用医患沟通技能评价量表（SEGUE）对两组住院医师的医患沟通能力进行评分，同时发放调查问卷对教学方法进行评价。结果医患沟通培训后，对照组和观察组SEGUE量表的总评分分别为（20.85±3.43）分、（23.93±2.11）分，观察组总评分及各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。在对教学方法的评价方面，观察组均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论情景式CBL联合SSP教学法应用于住院医师医患沟通技能培训效果较好，值得在今后的实践教学中推广应用。

关键词：
住院医师培训
医患沟通
学生标准化病人
情景式教学
案例教学法
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医患沟通能力是医疗活动的基础，是基本的临床技能，是减少医患矛盾及纠纷的关键因素。高达70%～80%的医疗纠纷起于没有进行有效的沟通，而非医生的医疗技术[1]。同时，医患沟通能力也是以岗位胜任力为导向的中医住院医师培养模式的重要内容，因而对住院医师进行医患沟通能力的培养是一项重要的教学任务。情景式案例教学法（Case-based learning,CBL）以病例为基础，通过角色扮演还原真实的临床场景，使学生在实践中巩固理论知识、提高沟通能力及强化临床思维训练[2,3]。学生标准化病人（Student-standardized patient,SSP）在本研究中是以标准化病人（SP）为基础，由具有临床诊疗经验的医学生模拟的病人；与SP相比，SSP对所模拟的患者有深刻的理解，能提升以患者为中心的沟通技巧[4]。本研究拟将情景式CBL联合SSP教学与医患沟通能力培养相结合，探索该教学模式在提高住院医师医患沟通能力方面的效果。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2022年2月—2022年3月进行住院医师规范化培训的2021级住院医师120人作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各60人，进行医患沟通技能培训。本研究中住院医师共有男生42名（35.0%），女生78名（65.0%），平均年龄（24.20±1.04）岁。其中对照组男生20名，女生40名；观察组男生22名，女生38名。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究中，所有住院医师均自愿参加，匿名收集资料并严格保护个人隐私。在SP团队中选取2名志愿者，针对课程中的案例对他们进行集中培训，以保证模拟效果。

1.2教学方法

依托中国医师协会推出的“中国医师人文医学执业技能”系列课程[5]，结合实际开展培训4周，每周1次，每次2学时。培训内容包含医患沟通概论与技巧、体格检查与病史采集、不同区域及特殊人群的医患沟通（门急诊、病房、老弱病残幼等）、医疗纠纷的处理与预防。对照组采用传统授课方式，带教老师以《医患沟通技能学》为教材，示范在接诊病人时如何进行医患沟通和问诊，学生观摩学习。观察组采用情景式CBL联合SSP教学方式授课，带教老师选取典型医患沟通案例，联合学生进行角色扮演，分小组进行医患沟通模拟演练，并进行点评指导。

1.3观察指标

培训结束后，带教老师使用医患沟通技能评价量表（SEGUE）对两组住院医师的医患沟通能力进行评分，同时发放调查问卷对教学方法进行评价。SEGUE量表分5个维度，分别为沟通准备、信息收集、信息给予、理解患者和结束问诊，共有25项评价指标，总分25分，得分越高，意味着沟通技能越好；评分标准按照沟通内容项（量表的第1～4项、6～11项、16～18项、20～21项、24～25项）只出现1次就给分，沟通技巧项（量表的第5项、12～15项、19项、22～23项）只要有1次没有做到就不给分[6]。

1.4统计学方法

采用Excel和SPSS 17.0统计软件对数据进行整理与分析。计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验和单因素方差分析；计数资料用率（%）表示，采用x2检验。检验水准α=0.05,P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组住院医师SEGUE量表得分情况比较

观察组SEGUE量表的总评分和各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1两组2021级住院医师SEGUE量表得分情况比较

2.2两组住院医师SEGUE量表具体项目得分情况比较

两组第1项有礼貌地称呼患者、第5项保护患者隐私/尊重患者的选择或隐私权、第12项避免诱导性/命令式提问、第13项给患者说话的时间和机会、第14项用心倾听、第15项核实/澄清所获得的信息、第17项告诉患者其目前身体情况、第19项根据患者的理解能力进行适当（语速、音量）调整、第22项表达关心关注移情/使患者感到温暖和/或树立信心、第24项问患者是否还有其他的问题需要探讨，共10项得分差异无统计学意义（P>0.05），其余15项得分差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组住院医师教学方法调查反馈结果比较

在增强医患沟通意识、掌握医患沟通基础知识、提高解决问题能力、提高医患沟通水平和提高学习积极性方面，观察组均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3、讨论

住院医师规范化培训作为毕业后医学教育形式之一，其目的是为各级医疗机构培养具有良好职业道德、扎实的医学理论知识和临床技能，能独立、规范地承担本专业常见多发疾病诊疗工作的临床医师[7]。医疗技术水平是医疗服务的基础，基本的沟通技巧和人际关系处理能力也是临床医师不可或缺的技能。近年来，医患矛盾不断升级，医疗纠纷发生率逐年上升，有研究[8]显示，恶性伤医事件的直接原因就是医患沟通不到位。住院医师刚进入临床工作，尚缺乏医患沟通经验[9]，因此加强住院医师的医患沟通技能培养已成为共识。近年来对住院医师医患沟通技能培训方法的研究多样，均报道可获得一定的效果[10,11,12,13]。山东中医药大学附属医院作为国家首批中医住院医师规范化培训基地，也一直在探索高效、科学的教学模式。

情景式教学是通过角色扮演，尽可能还原真实临床诊疗场景，使学生在实践应用中巩固专业知识、强化临床思维模式。CBL以病例为基础，更注重对医学生学习能力、沟通能力及应变能力的综合培养[14]。SP是指经过专业标准化培训后，可以准确表现临床患者实际病情的人，目前已经广泛用于训练医学生的沟通技巧及技能。本研究将这3种教学方法融合形成情景式CBL联合SSP教学法，设置观察组，与传统授课方式进行比较。结果显示培训后观察组SEGUE量表的总评分，沟通准备、信息收集、信息给予、理解患者和结束问诊5个维度的得分均高于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05），说明该教学模式不仅在小组互动中激发了住院医师的学习积极性，而且可以提高其解决问题及应变能力，能更好地增强住院医师医患沟通技能。具体结果显示，在SEGUE量表的第1、5、12、13、14、15、17、19、22、24项，对照组和观察组的得分差异无统计学意义（P>0.05），说明随着住院医师人文素养的提升，日常工作中住院医师对这些项目涉及的内容已经比较留意，比如说有礼貌地称呼患者、保护患者的隐私、避免诱导性/命令式提问、用心倾听等。此外，对照组在第3、4项的得分较低，且与观察组差值较大，对照组得分为（0.60±0.49）分、（0.62±0.49）分，观察组得分为（0.97±0.18）分、（0.93±0.25）分，两组之间差异有统计学意义（P<0.05），说明经过培训，观察组住院医师在沟通准备阶段更注意向患者介绍问诊和查体的过程、建立个人信任关系（如适当的自我介绍等）。其他得分差异有显著统计学意义的项目，也是今后我们在医患沟通技能培训中应重点培养的内容。积极引导住院医师将所学理论知识落实到医疗服务实践中，站在患者角度思考和处理问题，通过全方位的信息沟通交流，使医患双方达成共识并建立信任合作关系，达到维护健康、促进医学发展和社会进步的目的。

表2两组2021级医师SEGUE量表具体项目得分情况比较

表3两组2021级住院医师教学方法调查反馈结果比较

医患沟通不同于一般的人际沟通，患者就诊时更渴望得到医护人员的关心，因而对医护人员的语言、表情、动作和行为方式更为敏感[15]，故而加强对住院医师医患沟通技能的培训是非常有必要的，需要贯穿于医学教育全程。本研究显示住院医师对情景式CBL联合SSP的教学方法评价较好，认为该方法可显著提高其医患沟通能力及临床人文胜任能力，说明该教学方法取得了较好的效果，值得在今后的医患沟通技能培训中推广应用，促进住院医师的全面发展。

参考文献:

[1]张在俸,杨品璇,商岚,等.医学生医患沟通能力培养研究及探讨[J].中国中医药现代远程教育,2021,19(1):184-186.

[2]廖秋菊,赵义,魏廉,等.情景模拟教学与案例教学结合在培养住院医师医患沟通能力中的应用[J].中国病案,2016,17(7):87-90.

[3]郭峰,王煜.基于SPOC的CBL联合情景模拟微课在住培医患沟通教学中的应用[J].中国医学教育技术,2020,34(1):36-40.

[4]王荣欣,胡水清.学生标准化病人在医学生症状学问诊教学中的应用[J].中国病案,2021,22(4):83-85.

[5]谷士贤,张爱京,霍刚,等.医患沟通技能评价表在住院医师规范化培训中的应用[J].中华医学教育杂志,2018,38(3):435-438,454.

[6]李娟.用SEGUE量表对医学生医患沟通技能评价的研究[D].沈阳:中国医科大学,2008.

[7]汪梅芬,李珊珊,肖锦铖.基于满意度调查的安徽省某三甲公立医院住院医师规范化培训现状与对策[J].中国医药导报,2022,19(24):73-76.

[8]张丽娜.暴力伤医事件视角下医学生对医患关系的认识研究[J].中国医学伦理学,2018,31(8):1035-1039.

[9]方媛,李雁,刘晨萍,等.参与式教学提高人文关怀能力和医患沟通水平的研究[J].中国中医药现代远程教育,2021,19(9):21-23.

[10]杨芳,夏风飞.SP结合CBL教学模式在医患沟通教学中的应用价值[J].中国中医药现代远程教育,2022,20(8):197-198.

[11]孙晶,于慧,崔晓.标准化病人结合PBL教学法在疼痛科临床教学中的应用[J].中国继续医学教育,2022,14(14):51-55.