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腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的疗效评估与对比

2020-09-24 155 上传者：管理员

摘要：目的:对腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的疗效进行评估与对比。方法:回顾性选取我院2016年10月—2019年4月收治的41例输卵管异位妊娠患者作为研究对象,使用腹腔镜治疗的21例患者列入实验组,使用开腹手术治疗的20例患者列入对照组。对两组患者的临床指标与并发症发生情况进行对比分析。结果:实验组手术时间、住院时间、抗生素使用时间以及血β-hCG恢复时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,费用则高于对照组;并发症对比,实验组(4.76%)低于对照组(30.00%)(P<0.05);两组均未出现持续异位妊娠。结论:相对于开腹手术,腹腔镜手术治疗输卵管异位妊娠对患者的创伤较小,有助于促进其术后康复,安全性高,应用效果显著。

关键词：
妇产科
开腹手术
异位妊娠
腹腔镜
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1、引言

异位妊娠又称宫外孕,指由于受精卵未能着床于宫腔内且在子宫腔外发育,而输卵管妊娠则是异位妊娠最为常见的一种类型,患者临床主要表现为停经后阴道流血、腹痛。若患者未能及时诊治,可能会发生失血性休克,甚至可致死亡[1]。以开腹手术是既往临床治疗输卵管妊娠常用的手段,通过该手术能够有效取出胚胎,解除妊娠,但该术式对患者造成的损伤较大,术后恢复时间长,存在一定的局限性。而微创手术的发展,腹腔镜手术具有创伤较小、并发症少等优势,为临床治疗输卵管异位妊娠提供了新的方向。为进一步探讨腹腔镜手术在异位妊娠中的应用效果,本次研究选取了2016年10月—2019年4月收治的41例输卵管异位妊娠患者为对象开展对比探究,现报道如下。

2、资料与方法

2.1一般资料

回顾性选取我院2016年10月—2019年4月期间收治的41例输卵管异位妊娠患者为研究对象,根据治疗方式将其分为对照组与实验组。对照组20例,年龄21～45岁,平均年龄(32.123.39)岁;停经时间31～59d,平均停经(44.59±1.23)d;未生育7例,已生育13例。实验组21例,年龄20～46岁,平均年龄(32.23±2.61)岁;停经时间29～61d,平均停经(43.95±1.33)d;未生育8例,已生育13例。两组患者的一般资料不具有统计学意义(P>0.05)。

2.2纳入与排除标准

纳入标准:所选患者均确诊为输卵管异位妊娠,即:患者临床均表现为不同程度的腹痛、引导不规则性流血和停经史,经超声检查宫腔均未发现妊囊或胚胎,探查附件区有混合性包块,经实验室血β-HCG检查证实为输卵管妊娠;患者均为首次异位妊娠;不存在手术禁忌症;患者及家属均知情同意。

排除标准:存在手术禁忌症者;生殖系统存在恶性肿瘤者;存在腹部手术史;子宫形态异常;内分泌或凝血系统异常者;患有心、肝、肾等严重疾病者;精神障碍的患者。

2.3治疗方法

实验组采用腹腔镜手术进行治疗:对患者实施全身麻醉,取其仰卧位,在其脐上缘做一长约15mm的纵行切口,建立人工气腹,将10mm的Trocar置入其中,经该孔置入腹腔镜,观察患者子宫附件和双侧附件,在明确患者为输卵管妊娠后,在腹腔镜下探查其盆腔情况,在左右下腹麦氏点对应处分别做长为5mm和5mm的操作孔。而后结合输卵管妊娠类型及患者实际需求选取相应的手术治疗。输卵管切除术:针对输卵管无保留价值或是无生育要求的患者,可采取输卵管切除治疗,即由操作孔置入电刀沿输卵管伞端将输卵管系膜切断,而后对近宫脚处横断实施电凝以切除输卵管。输卵管开窗术:针对有生育需求的患者,则实施输卵管开窗术治疗,即在腹腔镜观察下,选择输卵管妊娠最突出处,经由操作孔置入单极电凝刀,而后采用电凝纵向切开输卵管约1.5cm,将胚胎组织吸出,如出现出现症状,可给予患者生物蛋白胶喷射以止血,而后冲洗腹腔,不需进行缝合。术后使用抗生素治疗或预防抗感染,将手术过程中的组织送病理科检查。

对照组采用开腹手术进行治疗:对患者实施腰硬联合麻醉,在其下腹部做一约5cm的纵行切口,进腹后对腹腔进行观察,确定妊娠物位置及出血状况;将患者盆腔内积血吸净排出,使患侧输卵管完全暴露;结合患者情况选择输卵管取胚术、输卵管切除术或输卵管及宫角切除等,完成后常规冲洗腹腔,缝合切口,使用抗生素治疗或预防感染。

2.4观察指标

对两组患者的临床指标与并发症发生情况进行对比分析。临床指标包括手术时间、抗生素使用时间、血β-hCG恢复时间、术中出血量、住院时间和费用;并发症包括切口感染、发热、肠麻痹;随访观察3个月,记录患者是否出现持续异位妊娠情况。

2.5统计学分析

本次实验数据分析使用SPSS20.0统计学软件纳入计算,其中计量资料以(x¯±s)表示,采用t检验,计数资料予以(%)表示,采用χ2进行检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

3、结果

3.1两组的临床指标比较

如表1所示,治疗后,实验组的手术时间、住院时间、抗生素使用时间以及血β-hCG恢复时间均显著短于对照组,术中出血量亦少于对照组,费用则高于对照组(P<0.05)。

表1两组临床指标比较(x±s)

3.2两组的并发症发生情况比较

治疗后,实验组的并发症发生率显著低于对照组(P<0.05),见表2;随访3个月,两组患者均未出现持续异位妊娠情况。

表2两组的并发症发生情况比较[n(%)]

4、讨论

输卵管异位妊娠发生的主要原因是输卵管管腔及周围炎症引起管腔阻塞,导致受精卵在输卵管内着床、发育,分布的部位主要为壶腹部、峡部、伞部和间质部,在所有异位妊娠类型中,输卵管妊娠约占98%。对于输卵管异位妊娠患者,如不及时发现并治疗,极有可能引发输卵管破裂,造成腹腔大出血,严重者甚至导致出现失血性休克或死亡,对患者健康及生命安全带来较大威胁[2]。

既往临床上多以开腹手术治疗输卵管异位妊娠,其操作简单,可根据患者情况切开输卵管取出受精卵或切除输卵管,达到治疗的目的。但该术式对患者造成的创伤较大,易引起患者疼痛,不利于患者预后,影响其治疗依从性[3]。腹腔镜手术是一种新型微创术式,该术式仅需开一小口即可为术者提供手术操作,对患者机体损伤较小,具有创伤小、疼痛少、预后良好等优点,是近年来临床上备受推崇的手术技术。在本次研究中,实验组的手术时间、住院时间、抗生素使用时间以及血β-hCG恢复时间均显著短于对照组,术中出血量少于对照组(P<0.05),上述结果说明,相对于传统开腹治疗,腹腔镜下手术治疗输卵管异位妊娠,对患者创伤较小,有助于促进患者术后机体功能恢复,缩短术后康复进程。腹腔镜手术视野清晰开阔,有助于术者发现盆腔内卵巢小囊肿、子宫内膜异位病灶、子宫小肌瘤等细小病灶,进行处理,减少异位妊娠复发风险;而视野的清晰有利于术者观察妊娠组织损坏肠道及出血量,尽快处理缩短手术时间和避免大出血;该术式为微创技术,可减少对患者机体造成的创伤,使患者预后良好,减少抗生素的使用与促进患者康复,缩短住院时间[4]。本研究中,实验组的并发症发生率显著低于对照组(P<0.05),这可能是因为开腹手术在患者身上开的创口较大,对其身体损伤较为严重,患者术后应激反应较大、术后切口感染风险增加。而腹腔镜不需要做较大切口,对局部组织的损伤较小,机体的应激反应较小,从而可有效降低术后并发症,促进患者恢复;同时,腹腔镜手术过程为封闭式操作,可有效避免空气、手套等异物对腹腔内组织的影响,降低并发症风险。

本次研究中,术后对患者进行3个月的随访,均未发现持续异位妊娠情况。输卵管异位妊娠患者,经手术切开取胚后通常存在持续性异位妊娠的风险,为此在本次研究中,通过对患者血β-HCG水平下降情况进行监测,并根据监测结果,在手术中或术后给予患者甲氨蝶呤或米非司酮等药物治疗,有效预防了持续异位妊娠的发生[5]。但在本次研究中发现,实验组患者治疗费用要高于对照组。这主要是与腹腔镜手术治疗相关器械较昂贵、麻醉方式不同等因素有关。因此,在实际治疗中,腹腔镜手术虽具有诸多优点,还需结合患者实际经济情况进行选择,但随着人们生活水平的提高,传统手术也将出现被腹腔镜手术替代的可能。

综上所述,在异位妊娠患者的治疗中使用腹腔镜手术,可有效促进患者术后康复,缩短康复进程,且具有并发症少的特点,临床应用效果显著,但相对而言费用较高。

参考文献：

[1]王瑞华.甲氨蝶呤联合腹腔镜手术用于宫外孕患者临床研究[J].海峡医药,2018,30(5):198-199.

[2]魏银新.评价异位妊娠行腹腔镜手术､开腹手术后对患者再次异位妊娠的影响[J].实用妇科内分泌杂志,2019,6(10):103-104.

[3]张微.腹腔镜与开腹手术治疗200例宫外孕的护理对比分析[J].中国医药指南,2019,17(3):279-280.

[4]赵雪.腹腔镜下异位妊娠手术临床分析63例[J].中国社区医师,2019,35(20):85-87.

[5]李颖.比较腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠的临床效果[J].中国现代药物应用,2017,11(16):51-52.

尹娟.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的疗效评估与对比[J].影像研究与医学应用,2020,4(17):45-47.