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消瘀杀胚汤联合超声引导介入治疗异位妊娠

2024-02-29 56 上传者：管理员

摘要：目的探究应用消瘀杀胚汤和超声引导下介入联合治疗异位妊娠患者的临床效果。方法选取郑州大学附属郑州中心医院2019年5月—2022年5月收治的66例异位妊娠患者，用随机数字法将其均分为对照组与联合组，各33例。对照组予以超声引导下介入治疗，联合组在对照组基础上加用消瘀杀胚汤。比较2组疗效、卵巢功能、炎症水平及不良反应发生率。结果联合组疗效优于对照组(P<0.05);治疗后，2组肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)水平下降，IL-10水平上升(P<0.05);联合组TNF-α、CRP水平低于对照组，IL-10水平高于对照组(P<0.05)。治疗后，2组雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)水平和卵巢体积、卵泡数量比较，差异无统计学意义(P>0.05);2组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论消瘀杀胚汤联合超声引导下介入治疗用于异位妊娠，可提高疗效，减轻炎症，同时不影响患者卵巢功能，用药安全性高。

关键词：
中医药疗法
子宫腔外发育
异位妊娠
消瘀杀胚汤
癓瘕
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异位妊娠是临床妇产科急腹症类型，指受精卵未在子宫内着床，而着床于子宫腔外发育，即临床宫外孕[1]。近年来，受人工流产、妇科疾病等因素的影响，异位妊娠的发生率逐渐增加，且呈现年轻化趋势[2]。临床常用药物保守治疗，不仅能保留生育能力，还可改善患者不良心理状态，具有较好治疗效果，但西药不良反应较多，会增加患者痛苦[3]。甲氨蝶呤和米非司酮片是临床常用药物，能有效阻止胚胎发育，发挥杀胚作用，但会引起肝肾功能异常、腹痛、恶心呕吐等不良反应，影响患者身体健康[4]。临床静脉注射甲氨蝶呤虽有较好疗效，但起效较慢，通过超声引导的介入进行局部注射，更具针对性，起效快，疗效也更为显著[5]。近年来，中医治疗在临床应用广泛，在多种疾病中均取得较好疗效，异位妊娠患者采取中西医结合治疗也取得显著疗效[6]。因此，本研究选取郑州大学附属郑州中心医院异位妊娠患者为研究对象，探究消瘀杀胚汤和超声引导下介入治疗异位妊娠的临床治疗效果。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取郑州大学附属郑州中心医院2019年5月—2022年5月收治的66例异位妊娠患者，用随机数字法将其均分为2组，各33例。2组患者临床一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。郑州大学附属郑州中心医院伦理委员会同意研究开展。

表1 2组患者一般资料比较(例，

1.2纳入与排除标准

纳入标准：经综合检查确认符合异位妊娠诊断标准者[7];临床资料完整者；患者及家属均知情同意参与本项研究。排除标准：合并子宫内膜异位症、恶性肿瘤等生殖系统疾病，并进行过手术治疗者；有过异位妊娠发生史者；患者心、肺、肾等其他组织器官出现严重损伤或功能不全者；对本研究所用治疗方法不耐受者。

1.3方法

对照组予以超声引导下介入治疗。采用DC-5型彩色多普勒超声诊断仪(购自深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司)对患者进行超声检查，患者取仰卧位，在超声引导下，经膀胱结石位下行阴道穿刺，抽取囊内液体，注入30 mg甲氨蝶呤[生产厂家：费森尤斯卡比(武汉)医药有限公司，批准文号：国药准字H20045041,规格：5 mg];同时给予患者米非司酮片(生产厂家：北京法莫斯达制药科技有限公司，批准文号：国药准字H20143063,规格：25 mg/片)治疗，每天1次，每次50 mg。联合组在对照组基础上予以消瘀杀胚汤联合治疗。消瘀杀胚汤药方：益母草30 g,醋莪术、黄芪各20 g,醋三棱、紫草、赤芍、当归各15 g,制水蛭、桃仁、丹参、川牛膝、香附各12 g,生姜10 g,红花、甘草各9 g。将上述药物混合后以水煎至300 ml左右，每天1剂，分早晚2次服用。2组患者均治疗2周。

1.4观察指标

临床疗效：①显效：治疗后，患者腹痛、阴道出血等相关临床症状有显著改善，包块基本消失，血清β-HCG表达水平检测显示恢复正常；②有效：治疗后，患者相关临床症状有所改善，包块体积有明显缩小，血清β-HCG表达水平检测显示有显著下降；③无效：治疗后，患者相关临床症状无改善或加重，血清β-HCG及包块体积均无改善[8]。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。炎症水平：治疗前后，抽取患者空腹静脉血5 ml,静置一段时间后离心，取上层血清液，采用酶联免疫吸附(ELISA)法(试剂盒购自上海群己生物科技有限公司)测定患者血清中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-10(IL-10)、C反应蛋白(CRP)表达水平。卵巢功能：治疗前后，取血静置离心，取上层血清液，采用ELISA法(试剂盒购自上海群己生物科技有限公司)测定患者血清中雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)表达水平；采用多普勒彩色超声诊断仪测定患者窦卵泡数量及卵巢体积情况。不良反应：治疗期间记录2组患者出现的皮疹皮炎、恶心呕吐、腹痛腹泻、食欲减退、眩晕乏力等治疗不良反应的发生情况。

1.5统计学方法

研究所得数据采用SPSS 20.0进行统计学分析。患者孕产史、临床疗效及治疗不良反应为计数资料以率(%)表示，行χ2检验；患者年龄、停经、腹痛、阴道出血时间及炎症水平、卵巢功能为计量资料以

2、结果

2.1 2组患者临床疗效比较

联合组疗效优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者临床疗效比较(例，%)

2.2 2组患者血清炎症因子水平比较

治疗前，2组TNF-α、IL-10、CRP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05);治疗后，2组TNF-α、CRP水平较治疗前下降，IL-10水平较治疗前上升(P<0.05),联合组TNF-α、CRP水平低于对照组，IL-10水平高于对照组(P<0.05)。见表3。

2.3 2组患者卵巢功能比较

治疗后，2组血清中E2、FSH表达水平和卵巢体积、卵泡数量比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

2.4 2组患者治疗不良反应发生情况比较

2组治疗不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表3 2组患者血清炎症因子水平比较(例，

表4 2组患者卵巢功能比较(例，

表5 2组患者治疗不良反应发生率比较(例，%)

3、讨论

异位妊娠临床可伴有停经、腹痛、阴道出血等症状，需及时发现并进行治疗，然而该病早期症状不明显，逐渐发展，症状加重时会造成流产、破裂，引发腹腔大出血，严重时会导致休克死亡，影响患者生命安全[9,10]。临床常用药物保守治疗，甲氨蝶呤可通过干扰DNA、RNA及蛋白质的合成，阻止细胞生长、增殖，发挥杀胚作用；米非司酮可通过促进黄体萎缩，阻止胚胎发育，但临床应用有一定的不良反应，影响疗效[11]。异位妊娠归属“癥瘕、血瘀”等范畴，患者由于气血不和、冲任失调造成瘀血阻滞，胚胎着床于异常部位，瘀血阻滞时间过长，可聚集形成包块，因此，临床治疗以活血祛瘀为主[12]。

消瘀杀胚汤中益母草活血调经，醋莪术破血行气、消积散瘀，黄芪补气升阳、益卫固表，醋三棱破血行气，紫草活血杀胚，赤芍清热凉血、散瘀止痛，当归活血化瘀、调经止痛，制水蛭散瘀通络，桃仁活血祛瘀，丹参活血调经、祛瘀止痛，川牛膝活血祛瘀，香附调经止痛，生姜温经活血，红花活血通经、散瘀止痛，甘草调和诸药，共行补益气血、活血化瘀、消癥杀胚的功效。

本研究结果显示，联合组患者疗效优于对照组，提示，消瘀杀胚汤联合超声引导下介入治疗能有效提升患者临床疗效。消瘀杀胚汤方中益母草、当归、桃仁、红花等活血祛瘀，醋莪术、醋三棱等破血行气，紫草活血杀胚等，用于瘀血闭阻的闭经痛经癓瘕有较好作用。超声引导下介入治疗对患者机体创伤较小，同时进行针对性治疗，疗效较好，二者联合应用能有效提升疗效。TNF-α是一种促炎因子，多由单核巨噬细胞分泌，在机体自身免疫疾病及炎症机制中发挥重要作用[13]。IL-10是一种主要的抗炎因子，由单核巨噬细胞、Th2细胞、B细胞等多种细胞分泌，能抑制多种相关炎性介质的产生[14]。CRP是一种急性时相蛋白，是炎症反映的非特异性标志物，机体出现炎症时，CRP水平会急剧升高，加剧炎症反应[15]。本研究显示，治疗后2组患者TNF-α、CRP表达水平均较治疗前有所下降，IL-10表达水平较治疗前有所上升，且联合组TNF-α、CRP表达水平低于对照组，IL-10表达水平高于对照组。提示，消瘀杀胚汤联合超声引导下介入治疗能显著改善患者炎症水平。超声引导下介入治疗造成的机体创伤较小，能减轻术后炎症反应，消瘀杀胚汤方中醋莪术、黄芪、当归、甘草等具有较好抗炎作用，二者联合应用能有效降低患者炎症水平。研究结果显示，治疗前后2组患者血清中E2、FSH表达水平和卵巢体积、卵泡数量比较差异无统计学意义，2组患者治疗不良反应发生率比较差异无统计学意义。提示，消瘀杀胚汤联合超声引导下介入治疗不会影响患者卵巢功能，同时不增加用药不良反应，用药安全性可控。

消瘀杀胚汤联合超声引导下介入治疗用于异位妊娠，提高患者疗效，减轻炎症，同时不影响患者卵巢功能，安全用药。

参考文献:

[1]姜姗姗,杨洪艳.彩色多普勒超声联合血清β-HCG对妊娠早期异位妊娠的预测价值[J].中国超声医学杂志,2022,38(9):1043-1047.

[3]贾子娟,秦志娟,刘双玉,等.活血化瘀汤联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的疗效观察[J].天津医药,2022,50(9):988-992.

[5]张颖,张新艳.超声引导下介入治疗在异位妊娠中的应用效果及对卵巢状态的影响研究[J].中国医学创新,2022,19(1):37-40.

[6]张丽芳,韩娜.中药化瘀消癥汤联合米非司酮治疗异位妊娠疗效及对β-HCG､CK､P的影响[J].中华中医药学刊,2018,36(7):1735-1738.

[7]王玉东,周赟.早期异位妊娠快速诊断新方法[J].中国实用妇科与产科杂志,2017,33(9):881-884.

[8]唐华丽.米非司酮联合宫外孕Ⅱ号方加减治疗异位妊娠的临床疗效分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2019,7(36):49.

[12]韩艳明,王燕满,王瑞华,等.甲氨蝶呤联合中药预防异位妊娠保守手术术后持续性异位妊娠的临床疗效及对INH-A､VEGF水平的影响[J].国际感染病学(电子版),2020,9(2):33-34.

文章来源:贾向涛,耿素真.消瘀杀胚汤联合超声引导介入治疗异位妊娠[J].光明中医,2024,39(04):764-767.