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研究多学科协作下的康复护理对异位妊娠腹腔镜术后的康复效果

2024-01-23 42 上传者：管理员

摘要：目的研究分析多学科协作下的康复护理对异位妊娠腹腔镜术后康复效果的影响。方法选取我院2022年2月至2023年2月收治的100例异位妊娠行腹腔镜手术患者作为研究对象，随机分为观察组（50例，采取多学科协作下的康复护理）和对照组（50例，采取常规护理）。对比两组的术后恢复指标、心理应激指标、术后疼痛情况和并发症发生情况。结果术后观察组的下床活动、肛门排气、胃肠功能恢复和住院时间短于对照组，疼痛评分、抑郁评分、术后12、24、48和72 h的疼痛评分和术后并发症总发生率均低于对照组（P <0.05）。结论多学科协作下的康复护理对异位妊娠腹腔镜术后康复起到了促进作用，可有效改善患者的心理应激，减轻术后疼痛，缩短康复时间，降低并发症发生风险。

关键词：
多学科协作
康复护理
康复效果
异位妊娠
腹腔镜手术
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异位妊娠指的是孕卵在子宫体腔外着床发育，疾病十分凶险，且病情进展快速，若是未能及时采取有效治疗，随着妊娠时间的延长，妊娠囊受压迫程度越重，造成妊娠囊破裂，可导致患者腹腔内大量出血，对患者的生命安全产生严重威胁[1]。根据调查发现，在妊娠女性中，异位妊娠的发病率为2%～3%，是导致妊娠孕妇死亡的重要原因[2]。近年来，随着社会经济快速发展，妇科疾病的发病人数不断增多，异位妊娠的发病率逐渐提高，给妇女的身体健康造成严重影响。目前，异位妊娠主要采取手术治疗，随着腹腔镜技术的成熟，腹腔镜手术在该病的治疗中应用广泛，其具有创伤小、恢复快等优势[3]。但是腹腔镜手术仍作为侵入性操作，能够对患者的机体造成损伤，而且手术需要涉及的科室较多，包括了手术医师、麻醉师、护士等，需要多学科配合，共同促进手术进展，若是护理和操作不当，将会大幅度增加术后并发症的发生风险，导致手术效果受到影响[4]。常规护理模式的护理架构单一，且护理理念较为落后，在现代护理中的适用性不高，需要寻找更加有效的护理方案[5]。多学科协作康复护理是一种新型护理模式，在护理过程中，与多个学科密切协作，为患者制订更加科学的护理康复计划，能够减轻患者的身心应激反应，对术后康复有着深刻意义[6]。本研究选取我院收治的异位妊娠腹腔镜手术患者采取多学科协作下的康复护理，分析对术后康复的影响。

1、对象与方法

1.1 研究对象

选取我院2022年2月至2023年2月收治的100例异位妊娠行腹腔镜手术患者，以随机抽签法分为50例观察组和50例对照组。纳入标准：符合《实用妇产科学第4版》[7]中异位妊娠诊断标准；临床资料未出现内容缺失；首次接受腹腔镜妊娠手术；符合手术指征；在医护人员详细讲解研究内容后，均自愿参与研究并签字。排除标准：合并凝血功能障碍；腹腔出血量超过500 ml；合并心肝肾等重要脏器功能异常；存在精神疾病，不具备正常沟通能力；入院前接受其他同类型干预。本研究经我院伦理委员会批准后实施。两组基线资料比较无差异（P>0.05），见表1。

1.2 方法

对照组采取常规护理，在手术前，护理人员需要向患者讲解异位妊娠的相关知识，同时告知患者腹腔镜手术的操作流程等，术前8 h，应当保持禁食禁饮，做好术前准备工作，对患者的需求进行了解，针对存在生育需求的患者，在手术过程中则应当尽可能的输卵管；在术后首次排气后，则根据患者的身体状况，指导患者适量进食和进水，并在病情稳定后，积极开展运动训练，叮嘱患者定期复诊。观察组采取多学科协作下的康复护理，方法如下：

(1）组建多学科协作康复护理小组。小组成员包括产科医师、康复医师、心理咨询师、营养师和麻醉师各1名，2名护士构成；在组建完成后，由产科医师对患者入院时的病情展开综合评估，同时还需要对腹腔镜手术风险展开评估，麻醉医师则根据患者的实际情况，为其选择最为合适的麻醉方案，康复医师需要在术后根据患者的恢复情况，制订针对性的康复方案，心理咨询师则需要密切关注患者围手术期的心理状态，对于存在负面情绪的患者，则需要立即采取干预措施，营养师则营养结合患者的营养状况，对饮食结构进行调整，制订合理的膳食方案，在患者住院全过程，护士需要为患者提供护理服务。

(2）术前护理。护理人员协助患者完成各项检查，并向其详细讲解腹腔镜手术相关知识，包括手术方法、操作流程和注意事项等，同时需要重视患者的心理状态，一旦出现负面情绪，则应当立即采取心理疏导，向患者讲解治疗成功案例，以此来增强其信心，改善负面情绪，促使患者能够保持良好心态，积极配合临床治疗。

(3）术中护理。在手术操作过程中，护理人员应当积极配合医师完成手术，对患者的头部进行抚摸，紧握患者双手等，以此来安抚患者的情绪，对于不必要的皮肤暴露，可使用毛毯进行遮盖，防止受凉。

(4）术后护理。患者意识模糊时，需要做好防寒保暖措施，并积极采取止痛处理，在患者的意识恢复后的2 h，则需要对患者的吞咽功能展开评估，在患者未出现呛咳等不良事件时，则能够指导患者饮用温开水，饮用量15 ml，以此来加快胃肠功能恢复，然后则需要根据其恢复情况，逐渐增加饮水量；术后6 h，根据其病情状况，予以适量的流质食物，在身体条件允许的情况下，指导患者进行适当康复训练，例如肢体伸缩、自行翻身等，在患者身体适应后，即可开展坐位训练，在康复训练过程中，应当遵循循序渐进原则，并在患者的耐受范围内进行训练，一旦出现不适症状，则应当停止锻炼。

(5）出院指导。在患者出院后，护理人员应当以电话或微信等方式进行随访，每间隔2周随访1次，询问患者的恢复情况，为其提供针对性的指导，针对患者的疑问，则应当耐心详尽解答。

1.3 观察指标

①比较两组的术后恢复指标，记录两组的下床活动时间、肛门排气时间、胃肠功能恢复时间和住院时间。②比较两组的心理应激指标，采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估两组患者术前和术后的心理状态，两项量表均有20项条目，各条目的评分方式相同，均采取1～4分评分法，临界值分别为50分、53分，得分越高则代表心理状态越差。③比较两组的术后疼痛情况，记录两组的疼痛持续时间，采用视觉模拟量表（VAS）评估两组术后12、24、48和72 h的疼痛程度，量表最低分值0分、最高分值10分，分别代表无痛、剧烈疼痛，1～3分、4～6分、7～10分分别代表轻度、中度和重度疼痛。④比较两组的术后并发症发生情况，记录两组术后出现寒战、感染、腹胀和恶心呕吐的发生例数。

1.4 统计学方法

将数据输入SPSS 21.0系统软件中进行分析，以±s表示正态分布计量资料，以（%）表示计数资料，组间比较分别采用t检验和χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 比较两组的基线资料

两组年龄、孕周、BMI、异位妊娠部位比较，差异均无统计学意义，见表1。

2.2 比较两组的术后恢复指标

观察组的下床活动、肛门排气、胃肠功能恢复和住院时间短于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 比较两组的心理应激指标

术前两组焦虑和抑郁评分差异无统计学意义，术后两组焦虑和抑郁评分均降低，观察组下降幅度大于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 比较两组的术后疼痛情况

观察组疼痛持续时间短于对照组，术后12、24、48和72 h的VAS评分均低于对照组（P<0.05），见表4。

2.5 比较两组的术后并发症发生情况

观察组的并发症总发生率低于对照组（P<0.05），见表5。

表1 比较两组的基线资料

表2 比较两组的术后恢复指标

表3 比较两组的心理应激指标（分）

表4 比较两组的术后疼痛情况

表5 比较两组的术后并发症发生情况[例（%）]

3、讨论

近年来，随着人们生活方式和思想的转变，异位妊娠的发病率逐年增加，根据研究发现，异位妊娠在下腹部手术史、不孕症治疗史、流产史、盆腔炎史等患者中好发[8]。异位妊娠属于急腹症的一种，手术是治疗该病的主要方法，腹腔镜手术因其创伤小和恢复快等优势，是治疗异位妊娠的常用方法，但是手术疗效不仅与医师的操作水平相关，而且还与围手术期护理干预的联系密切[9]。随着现代医疗理念的转变，传统护理难以满足患者的需求，这种护理方法仅为单一学科护理，护理缺乏全面性，导致护理效果有限，应当选择更加全面优质的护理模式。

本次研究结果显示，采取常规护理的对照组，与采取多学科协作下的康复护理观察组进行比较，术后下床活动、肛门排气、胃肠功能恢复、住院时间和疼痛持续时间都是观察组更短，术后不同时间段的疼痛评分、焦虑评分、抑郁评分和并发症总发生率均是观察组更低（P<0.05），由此表明，在异位妊娠腹腔镜手术中，采取多学科协作下的康复护理能够缩短患者的术后康复时间，减轻术后疼痛，降低并发症发生风险，并改善患者的生理和心理应激状态，对其术后康复有着积极作用。分析其原因在于，常规护理仅为单一学科护理，这种护理模式的针对性和系统性不足，无法满足患者的身心需求，导致护理效果不理想，而多学科协作的康复护理中，是与医院的妇产科、心理科、麻醉科、康复科、外科等多个科室进行联合护理，通过建立多学科协作团队，各个学科间的沟通更为密切，能够实现资源和人力共享，根据患者的实际需求，制订具有针对性的护理方案，促使护理更加全面、规范，可为患者提供专业的诊疗和护理服务，最大限度地促进患者的身体康复，加快术后康复进程[10,11]。完善术前准备工作，确定禁食时间、选择最佳的麻醉方案，术中积极配合医师，做好防寒保暖措施，术后根据患者的恢复情况进行康复锻炼，在多学科的全方位干预下，能够使各个学科的专业优势得以充分发挥，患者对异位妊娠和手术的认知程度提升，能够更好地配合手术和护理，促使手术进展更加顺利，加快术后的功能恢复，早期开展床下活动，可促进胃肠功能恢复，缩短住院时间[12,13]。术中低体温能够使患者的机体氧耗量增加，导致患者的机体抵抗力下降，从而引起寒战，不利于手术推进，同时还会延长术后苏醒时间，增加恶心呕吐等并发症的发生风险，通过保温措施，可降低术中低体温的发生率，改善预后[14,15]。由于患者对疾病存在着担忧心理，加之手术作为应激源，可导致机体出现应激反应，对患者的心理状态产生影响，受到这些因素的影响，患者对手术和护理的配合度不断下降，通过多学科协作的康复护理，心理科医师对患者的整个护理干预过程均进行心理评估，掌握患者的心理变化，可及时采取针对性心理疏导，缓解患者的负性情绪，减少心因性疼痛[16,17]。

综上所述，多学科协作下的康复护理对异位妊娠腹腔镜术后康复有着良好的应用优势，能够加快康复进程，促进患者的生理和心理应激改善，减轻疼痛程度，缩短术后各功能的恢复时间，降低并发症发生率。

参考文献:

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[3]陈小红.多学科合作康复护理对腹腔镜治疗输卵管妊娠患者术后康复及并发症的影响[J].医疗装备,2020,33(22):189-190.

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