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稽留流产行宫腔镜下清宫术与传统清宫术的效果比较

2020-09-24 480 上传者：管理员

摘要：目的：通过比较和分析稽留流产患者采用宫腔镜下清宫术与传统清宫术的效果来探讨宫腔镜下清宫术的安全性和可行性。方法：回顾性分析2018年1月至2019年12月98例稽留流产患者临床诊治资料，其中行宫腔镜下清宫术者49例为观察组，另49例行传统清宫术者为对照组。记录并对比两组手术指标(手术时间、术中出血量、子宫穿孔人数)和术中发现子宫肌瘤等情况，同时对比两组并发症情况。结果：观察组平均手术时间明显长于对照组，术中出血量明显少于对照组，子宫穿孔发生率明显低于对照组，P<0.05。观察组术中发现合并子宫肌瘤等情况明显优于对照组，P<0.05；术后宫腔残留、月经改变及宫腔黏连率明显低于对照组，术后出血时间明显短于对照组，P<0.05。结论：宫腔镜下清宫术应用于稽留流产患者中优势更大，且可更好地发现合并症，对指导临床合理诊治具有重要意义，但宫腔镜的应用延长手术时间，这主要是因前期准备时间较长。

关键词：
传统清宫术
子宫肌瘤
宫腔黏连
稽留流产
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稽留流产主要是指胎儿或胚胎死亡但滞留于宫腔内而未能及时自然排出，该疾病发生原因多且复杂，给女性身心健康造成极大的影响[1]。目前主要通过手术清除妊娠组织，既往以传统清宫术为主，具有盲目性，且术后不能彻底清宫；因胚胎已死亡，妊娠组织易与子宫壁发生黏连而导致再次清宫或宫腔黏连等，给患者带来极大的伤害[2]。随着宫腔镜技术的发展和医疗设备的进步，宫腔镜应用清宫术中的案例不断增多。本次研究为探讨宫腔镜下清宫术应用于稽留流产患者中的效果，特对医院收治病例实施研究，旨在探讨其安全性和可行性，为指导临床合理选择治疗方案提供依据。

1、资料与方法

1.1一般资料：

回顾性分析2018年1月至2019年12月98例稽留流产患者临床诊治资料。其中行宫腔镜下清宫术者49例为观察组，另49例行传统清宫术者为对照组。研究对象经B超等影像学检查证实为稽留流产，对手术存在的风险知情且自愿参与研究，签署知情同意书。排除凝血功能障碍、免疫性疾病、大出血等。观察组：年龄26～40岁，平均为（33.5±3.8）岁；停经时间35～80天，平均为（63.8±6.3）天；孕囊直径10～36cm，平均为（22.6±3.7)cm；妊娠次数1～4次，平均为（2.3±0.4）次；分娩次数0～3次，平均为（1.6±0.3）次。对照组：年龄24～38岁，平均为（33.8±3.5）岁；停经时间32～76天，平均为（63.2±6.1）天；孕囊直径10～34cm，平均为（22.3±3.3)cm；妊娠次数1～4次，平均为（2.5±0.3）次；分娩次数0～3次，平均为（1.4±0.2）次。比较两组研究对象妊娠次数、孕囊直径及停经时间等资料，差异不显著，P>0.05。

1.2方法：

两组研究对象均于术前口服米非司酮片，50mg/次，2次/天，共服用3天，用药前后2小时需禁食、水；第4日清晨于空腹下口服0.6mg米索前列醇片，术前30分钟臀部肌肉注射80mg间苯三酚。

1.2.1对照组：

采用全身静脉麻醉，处膀胱截石位，常规消毒、铺巾，清除宫颈口嵌顿组织，然后采用扩宫棒将宫颈管扩张至7号，采用人流负压吸引器吸刮宫腔。于术后第3天采用超声检查是否存在妊娠组织残留。

1.2.2观察组：

采用全身静脉麻醉，处膀胱截石位，常规消毒、铺巾，将宫颈管扩张至10号，并引入宫腔镜器械以确定稽留流产组织具体位置和大小等，然后于直视下进行刮宫处理，操作完成后再经宫腔镜检查确认，无残留后完成手术。如术中如发现存在子宫肌瘤等则一并实施手术切除，术后经宫腔推注3ml透明质酸钠凝胶。

1.2.3术后处理：

两组术后均积极给予抗生素预防感染，给予缩宫素加速子宫复旧；术后第2天给予雌孕激素序贯治疗，戊酸雌二醇片2mg，每日1次，共服用21天；之后5天另口服100mg黄体酮胶囊，每日2次。

1.3观察指标：

记录并对比两组手术指标（手术时间、术中出血量、子宫穿孔人数）和术中发现子宫肌瘤等情况，同时对比两组并发症情况。

1.4统计学方法：

数据采用SPSS22.0软件处理，术中出血量等计量资料采用（x±s）表示，采用独立样本t检验，并发症等计数资料采用n（%）表示，采用χ2检验，P<0.05具有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者平均手术时间、术中出血量及子宫穿孔情况：

观察组平均手术时间明显长于对照组，术中出血量明显少于对照组，子宫穿孔发生率明显低于对照组，P<0.05。见表1。

2.2两组术中合并症找出情况：

观察组术中发现合并子宫肌瘤等情况明显优于对照组，P<0.05。见表2。

2.3两组术后并发症和出血时间比较：

术后宫腔残留、月经改变及宫腔黏连率明显低于对照组，术后出血时间明显短于对照组，P<0.05。见表3。

3、讨论

近年来，随着人们生存环境污染现象的加剧和人们生活压力的增加及出行方式等变化，尤其是全国二胎政策的全面开放，稽留流产人数不断增多[3]。稽留流产发生的原因十分复杂且影响因素多，至今尚未明确其具体发生原因。随着临床检测设备的发展，稽留流产患者检出人数不断增多，因该疾病无典型临床症状，所以难以被及时发现，部分患者因腹部疼痛或阴道流血就诊时才被确诊。临床治疗多以手术治疗为主，但因稽留流产患者宫内妊娠组织停留时间较长而易出现坏死等，甚至植入，导致清宫术难度增加[4]。

本次研究显示宫腔镜下行清宫术的效果较传统清宫术效果更显著，这主要是因传统清宫术具有盲目性，对医生经验的依赖度高，所以易出现残留组织，甚至出现植入肌层的情况，增加术后残留率。此外，传统清宫术对医生经验的依赖程度较高，所以操作期间出现创伤等风险较高，增加流血时间。如妊娠组织位于患者宫角等处则会使器械难以达到病灶位置，最终将致吸管无法触及而出现空吸现象，增加反复清宫的可能，给患者造成较大伤害。宫腔镜技术的应用则可较好地避免传统技术的不足，可于直视下开展清宫操作，避免盲目性，减轻对患者的创伤；此外，宫腔镜的应用可让医生更加直观、准确掌握妊娠组织情况，从而达到精准治疗的效果，减少子宫穿孔、术后经量减少等情况的发生[5,6]。宫腔镜下行清宫术采用膨宫液可有助于软化妊娠组织，提高妊娠组织取出率[7]。宫腔镜的应用可让医生更好地掌握患者宫腔情况，及时发现子宫肌瘤等合并症，对指导临床诊治具有重要意义，避免临床多次手术给患者带来伤害[8]。宫腔镜下清宫术所需时间更长，这可能是因术前设备准备的时间较长，也可能与操作的数量程度有关。

表1两组患者平均手术时间、术中出血量及子宫穿孔情况

表2两组术中合并症找出情况n(%)

表3两组术后并发症和出血时间比较

综上所述，笔者通过比较和分析宫腔镜清宫术与传统清宫术治疗稽留流产患者的效果认为，宫腔镜下清宫术对患者造成伤害更小且更安全，但宫腔镜下手术所需时间更长，相信今后随着宫腔镜技术的发展和推广力度的加大，宫腔镜下手术时间将会缩短。

参考文献：

[1]杨芳,朱学东.稽留流产的病因分析[J].中国当代医药,2018,25(35):83-85.

[2]周静,陈静,翁同芳,等.宫腔镜冷刀技术在宫内疾病治疗中的应用和优势[J].中国内镜杂志,2019,25(1):103-107.

[3]张艺玮,郝亚楠,潘晓伟.稽留流产发病因素临床分析[J].河北医药,2018,40(3):413-415+420.

[4]左欣曌,孔伟,彭蓉,等.宫腔镜刨削刀系统治疗稽留流产34例[J].中国微创外科杂志,2019,19(1):31-33+49.

[5]邵玉佩,吕雯.宫腔镜诊治有高危因素的不全流产55例的临床观察[J].浙江创伤外科,2018,23(5):1008-1009.

[6]王淑芬,顾雅萍.宫腔镜诊治流产后宫腔残留54例经验与体会[J].新疆医学,2018,48(8):888-889.

[7]郭玉生.宫腔镜检查在稽留流产中的作用[J].现代医用影像学,2017,26(5):1464-1466.