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中医药治疗胰腺癌临床观察

2024-05-24 60 上传者：管理员

摘要：目的评价中医药治疗胰腺癌临床疗效与血清肿瘤标记物CA199、CEA、CA242表达水平关系。方法选取2016年1月—2018年12月收治的80例胰腺癌患者，随机分为观察组和对照组，各40例。对照组采取常规西医治疗，观察组在对照组基础上联合口服中药汤剂治疗。比较2组治疗结果。结果观察组治疗后血清标记物水平明显低于对照组（P<0.01）；观察组治疗后总有效率明显高于对照组（P<0.05）；胰腺癌治疗后临床疗效与血清标记物水平呈明显相关（P<0.05）。结论中医药对胰腺癌疗效显著，可以在临床推广；血清CA199、CEA、CA242可以作为评价胰腺癌临床疗效的指标。

关键词：
中医药
中医药疗法
癥瘕
胰腺癌
血清水平
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胰腺癌病情进展快、预后差，是一种生存率较低的恶性肿瘤[1]。胰腺癌早期症状隐匿，一旦出现腹痛、黄疸、消瘦等临床症状时，80%～85%患者已处于中晚期，从而丧失了最佳手术治疗机会，5年生存率不足6%[2]。胰腺癌传统西医治疗方式包括手术、放化疗、靶向治疗等，效果不甚理想；中医学博大精深，中药在抗癌、改善患者免疫功能、降低西医治疗毒副作用及改善临床症状等方面具有独到的优势[3]，实践证明，在西医治疗基础上应用中医药治疗效果更佳。以往临床疗效的评价多采用影像学，但存在一定局限性。肿瘤标记物是恶性肿瘤在发生发展过程中产生的肿瘤相关物质，其血清表达水平与病情进展、临床疗效及预后直接相关[4]。CA199、CEA、CA242是胰腺癌发生发展过程中产生的相关标记物。本研究拟联合动态检测胰腺癌患者治疗前后血清CA199、CEA、CA242水平，评价其在中医药治疗胰腺癌临床疗效的价值

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2018年12月在日照市中医医院首次确诊的80例胰腺癌患者为研究对象。随机分为观察组和对照组，各40例，按美国癌症联合委员会（AJCC）临床分期标准[5]。观察组：男29例，女11例；年龄48～79岁，平均（56.15±12.68）岁；临床分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期7例，Ⅲ期17例，Ⅳ期11例。对照组：男27例，女13例；年龄48～78岁，平均（56.31±12.45）岁；临床分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期8例，Ⅲ期16例，Ⅳ期11例。2组患者一般基线资料比较，差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2 纳入标准

①均经病理组织学确诊；②治疗前均未接受放化疗、靶向药物等抗肿瘤药物治疗；③治疗前后均有血清CA199、CEA、CA242检查资料。

1.3 排除标准

①转移性胰腺癌；②伴有其他系统恶性肿瘤；③严重肝肾功能不全。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法

对照组实施常规西医治疗方法（手术、靶向、放化疗等）。观察组在西医治疗基础上应用参七化瘀汤治疗。中药组方：白芍、桃仁、柴胡、半枝莲、太子参、延胡索、丹参、黄芪、白术各10 g，当归、灵芝、生甘草、熟地黄、白花蛇舌草各12 g，鳖甲20 g，三七粉3 g，七叶一枝花15 g，壁虎、蜈蚣各5 g。根据个人体质差异在此基础上辨证加减。水煎服，每天1剂。疗程为8周。

1.4.2 观察指标

血清肿瘤标记物检测：早晨空腹抽取2组患者治疗前后肘静脉血3 ml，静置自凝后离心分离血清待检。CA199、CEA、CA242采用罗氏ELecsys⁃2010及配套试剂电化学发光法检测。正常参0考～值20:CUA/1m9l9。：0～27 U/ml,CEA:0～5 ng/ml,CA242:

1.4.3 疗效判定标准

①完全缓解（CR）：影像学检查肿瘤完全消失1个月以上；②部分缓解（PR）：肿瘤持续超过1个月缩小50%以上；③轻度缓解（MR）：肿瘤持续1个月后缩小不足50%，疼痛较给药前减轻但仍感明显。④无效（NR）：肿瘤无缩小甚至增大，疼痛与治疗前比较加重。总有效率=（CR+PR+MR）例数/总例数×100%[6]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件对所得数据进行处理。计量数据以均数±标准差（±s）表示，组间比较行t检验；计数资料以率（%）表示，行χ2检验；Spearman相关分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 血清肿瘤标记物水平

2组治疗后血清CA199、CEA、CA242水平明显低于治疗前（P<0.01），且治疗后观察组血清CA199、CEA、CA242水平明显低于对照组（P<0.01）。见表1。

2.2 临床疗效

观察组治疗后临床总有效率明显高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 临床疗效与血清水平相关性分析

Spearman相关分析显示，治疗后临床疗效与血清CA199、CEA、CA242水平具有明显相关性。见表3。

表1 2组患者血清肿瘤标记物水平比较

表2 2组患者临床疗效比较

表3 临床疗效与血清水平相关性分析

3、讨论

目前大部分中晚期胰腺癌患者多采用姑息治疗，如放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗、微创治疗等。由于胰腺处于腹膜深处，药物治疗到达病灶有限，且药物难以持续发挥作用，故西医药物对胰腺癌治疗效果较差，患者预后不佳。胰腺癌属于中医学“癥瘕、黄疸、积聚、伏梁”范畴[7]。从整体的理念诊治肿瘤，不仅注重肿瘤细胞本身，也注重肿瘤所处的周围微环境[8]。中药制剂可以较大程度上作用于瘤体周边的微环境、微生态，药理研究认为，中药制剂对肿瘤所处的周围微环境相对敏感，能诱导恶性肿瘤细胞凋亡，抑制胰腺癌细胞转移、复发，降低胰腺癌药物耐药[9]；同时提高机体免疫力，缓解肿瘤性疼痛，降低西医药治疗对全身的毒副作用，发挥中医药治疗的优势[3]。本研究结果显示，观察组患者在西医治疗基础上应用参七化瘀汤治疗，与对照组比较，临床治疗有效率明显提高，效果显著。

肿瘤标记物是组织细胞在恶变过程中产生的与肿瘤相关物质，包括蛋白质、酶、糖类等，肿瘤产生的相关标记物可以存在于肿瘤组织细胞内，也可以分泌到体液中，包括血液、尿液、胸腹水等，其在体液中的表达水平可以监控肿瘤的发生发展[10]。CA199、CEA、CA242是与胰腺癌发生发展密切相关的标记物，在胰腺癌患者血清中呈高水平表达，复发转移者血清CA199、CEA、CA242水平急剧升高，有效治疗后，其水平较治疗前明显降低[11]。因此，通过检测血清CA199、CEA、CA242水平可以客观评价治疗效果及预后状况。本研究结果显示，治疗后血清CA199、CEA、CA242水平越高说明临床疗效越差，治疗后血清CA199、CEA、CA242水平越低说明临床疗效越好，因此胰腺癌临床疗效与血清肿瘤标记物CA199、CEA、CA242表达水平密切相关，其血清水平可以作为评价胰腺癌临床疗效的客观指标。

参考文献:

[3]花宝金.中医药预防肿瘤的优势及新时代创新发展的思考[J].中国中西医结合杂志,2018,38(8):905-907.

[4]徐伟松,刘玉峰,肖明兵.胰腺癌肿瘤标记物研究进展[J].江苏医药,2022,48(7):743-746.

[6]中国抗癌协会胰腺癌专业委员会.胰腺癌综合诊治指南(2018版)[J].中华外科杂志,2018,56(7):481-494.

[7]庞博,姜晓晨,刘福栋,等.胰腺癌中医药防治研究述评[J].北京中医药,2020,39(8):795-799.

[8]高宇,马云飞,陈宇晗,等.胰腺癌肿瘤微环境的中医药治疗进展[J].中华中医药杂志,2021,36(8):4799-4801.

[9]黄霜霜,朱佳敏,赵鹏,等.中药联合化疗对晚期胰腺癌的临床疗效及安全性研究[J].浙江医学,2019,41(21):2316-2318,2327.

[10]韩庆伟.血清肿瘤抗原199､血清肿瘤抗原242､D-二聚体联合检测在诊断胰腺癌中的临床意义[J].黑龙江医药科学,2018,41(5):125-126.

[11]宋文渊,吴雷,赵红岩,等.外周血内CA19-9､CA242及CEA对胰腺癌诊断及病理分期评估的价值[J].实用肿瘤杂志,2017,32(1):52-56.

文章来源:刘涛,刘名霞,崔红,等.中医药治疗胰腺癌临床观察[J].光明中医,2024,39(10):2002-2004.