当前,我国已经进入人口老龄化快速发展阶段,2012年底我国60岁以上老年人口已达1.94亿人,2020年将达到2.43亿人,2025年将突破3.00亿人。据临床数据显示,当前我国老年人的药物不良反应率为13.4%,其发生率为青壮年的3～7倍[1]。慢性病病人多数需以药物治疗为主,因此治疗期间病人服药安全性成为当前研究和关注的重点[2,3]。本研究旨在了解老年慢性病病人用药知识、信念、行为的情况及其影响因素,为制定安全、合理的用药方案提供依据,减少药品不良反应事件的发生,促进老年慢性病病人安全、合理用药。

1、对象与方法

1.1研究对象

采用分层整群随机抽样的方法抽取攀枝花市养老机构及社区中60岁以上的老年慢性病病人200例作为研究对象。纳入标准:①年龄≥60岁;②有经明确医疗诊断的常见慢性病;③调查前3个月内有慢性病用药经历;④自愿参加调查者。排除标准:①精神、认知、意识障碍,无法正确表达自己意愿者;②生活不能自理,不能自行服药者;③既往职业为医务工作者。

1.2研究方法

1.2.1调查工具

根据文献研究结果及相关成熟量表,自行设计调查问卷,问卷主要包括2部分,即一般情况问卷及用药知-信-行情况问卷。一般情况问卷共7条目,包括性别、年龄、文化程度、慢性病家族史、居住情况、医疗费用支付方式及对所患慢性病的了解情况;用药知-信-行情况问卷共33条目,包括用药安全知识、用药安全信念、用药安全行为3个维度。采用设计的问卷进行预调查,对问卷中存在的问题,不断地加以修改和完善,最终确定问卷内容。Cronbach′sα系数为0.717,重测信度为0.950。

1.2.2资料收集方法

本研究的调查团队由研究者和临床医学专业的学生志愿者组成。经过统一培训,在调查过程中使用统一的指导语。问卷由调查者根据问卷一对一访谈填写,现场回收。

1.2.3评分标准

本研究采用马向芹等[4,5]设计的用药知-信-行测评问卷。问卷测评条目共33项,其中用药安全知识13个条目,用药安全信念8个条目,用药安全行为12个条目。①用药安全知识条目按了解程度进行赋值,其中前10个条目赋值范围0～3分0=不了解,1=了解一点,2=部分了解,3=完全了解;后3个条目则为1=是,0=否/不确定。总分为0～33分。总分越高,用药知识掌握程度越好。>27分,用药知识掌握好;17～27分,用药知识掌握一般;<17分,用药知识掌握差。②用药安全信念赋值范围0～1分,1=不同意,0=同意/不确定(其中第6条:1=同意,0=不同意/不确定),总分为0～8分。总分越高,用药信念越好。6～8分,用药信念好;4分或5分,用药信念一般;<4分,用药信念差。③用药安全行为赋值范围0～3分,其中1～4条目赋值范围0～3分,0=从不,1=偶尔,2=经常,3=总是;5～8条目赋值范围3～0分,3=从不,2=偶尔,1=经常,0=总是;9～12条目赋值范围0～1分,1=是,0=否/不确定,总分0～28分。总分越高者,用药安全行为越好。>23分,用药安全行为好;15～23分,用药安全行为一般;<15分,用药安全行为差。得分率=平均分/总分×100%,评判标准为:得分率<60%为低等水平,60%～79%为中等水平,>80%为高等水平。

1.3统计学分析

应用SPSS22.0软件包建立数据库并进行统计描述与分析,计量资料采用均数±标准差(x±s)描述;分别采用两样本t检验、单因素ANOVA分析、Kruskal-WallisH检验进行单因素分析;对单因素分析差异有统计学意义的变量进行多元线性回归分析,以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1老年慢性病病人一般情况(见表1)

表1老年慢性病病人一般情况(n=200)

2.2老年慢性病病人的用药知-信-行测评情况及其影响因素

2.2.1用药知-信-行情况描述

老年慢性病病人用药知-信-行总体得分为10～63(34.61±10.32)分,得分率为50.2%,处于低等水平。用药知识得分为(10.75±7.41)分,得分率为32.6%,处于低等水平;75.0%的病人用药知识掌握程度差。用药信念得分为(3.43±1.57)分,得分率为42.9%,处于低等水平;50.0%的病人用药信念差。用药行为得分为(20.43±4.36)分,得分率为73.0%,处于中等水平;12.0%的病人用药行为差。详见见表2、表3。

表2老年慢性病病人用药知-信-行得分

表3老年慢性病病人用药知-信-行水平(n=200)

2.2.2用药知-信-行各条目得分情况(见表4)

表4老年慢性病病人用药知-信-行各条目得分

2.2.3老年慢性病病人用药知识的影响因素

2.2.3.1不同人口学变量对用药知识的影响(见表5)

表5老年慢性病病人用药知识的单因素分析(n=200)

2.2.3.2用药知识的多因素分析(见表6)

表6用药知识多元回归分析结果

2.2.4老年慢性病病人用药信念的影响因素

2.2.4.1人口学特征对用药信念的影响(见表7)

表7老年慢性病病人用药信念的单因素分析(n=200)

2.2.4.2用药信念的多因素分析(见表8)

表8用药信念多元回归分析结果

2.2.5老年慢性病病人用药行为的影响因素

2.2.5.1人口学特征对用药行为的影响(见表9)

表9老年慢性病病人用药行为的单因素分析(n=200)

2.2.5.2用药行为的多因素分析(见表10)

表10用药行为多元回归分析

3、讨论

本研究显示老年慢性病病人的用药知-信-行总得分率为50.2%,表明老年慢性病病人安全合理用药方面总体情况不佳,这与国内一些研究结果[5,6]一致。

3.1老年慢性病病人用药知识得分及影响因素

本组老年慢性病病人用药知识得分率为32.6%,处于低等水平;75.0%的病人用药知识掌握程度差。用药安全知识13个条目中,得分率较低的4个条目是“如何识别假药和劣药(12.7%)”“忘服、漏服药物后如何处理(18.7%)”“药物的副作用(23.0%)”“药物之间的相互作用(23.7%)”。“如何识别假药和劣药”得分率低是因为识别假药和劣药需专业人员依照相应的标准,借助一定的检查方法进行鉴别,病人常常不具备此能力,但药品质量直接影响疾病治疗的效果,假药和劣药不但不能治疗疾病,还可能对人体引起严重的损害。“忘服、漏服药物后如何处理”得分率低是因老年慢性病病人年龄大,记忆力减退,服药种类多等原因导致病人忘服、漏服药物,而多数病人不知忘服、漏服药物后如何处理。“药物的副作用”及“药物之间的相互作用”得分率低是因为老年人缺乏药物相关方面的知识。通过分析显示:文化程度和居住情况不同的老年病人用药知识得分差异有统计学意义(P<0.05)。其中文化程度成为用药知识得分的独立影响因素,且与用药知识呈正相关。这与李楠楠等[7,8]的研究结果相同。文化程度高的病人对用药知识的接受能力强,文化程度低的病人对药物知识接受和理解能力就相对较弱。与配偶和子女同住的病人用药知识掌握较好,可能因亲属在病人用药中能起到提醒、帮助作用,促进病人能更安全用药。干预措施:①教会病人掌握药品基本的辨识方法,如从外观、性状辨别,不使用过期药品等;②相关部门应严厉打击虚假药品宣传事件,积极营造良好的社会氛围[9];③医生在开具药物时应向病人说明药物的副作用、药物之间的相互作用、忘服、漏服药物后如何处理等相关知识,减少药物不良反应的发生率;④可针对居民用药常见问题做一些简单、易懂的宣传册,在人群聚集处举办用药知识讲堂,利用网络平台宣传常见用药知识[10];⑤对老年人进行用药知识教育时,需考虑其文化程度,应尽量用浅显易懂的语言让更多的病人能听懂;⑥依托区域内药事管理质量控制中心平台,将药学服务、用药宣教等有计划逐层推向社区、乡镇等基层,使规范用药行为形成一个网络,一层层地普及下去[11]。

3.2老年慢性病病人用药信念得分及影响因素

本组老年慢性病病人用药信念得分率为42.9%,处于低等水平;50.0%的病人用药信念差。用药信念8个条目中,得分率较低的3个条目是“长期吃药会形成依赖性(16.0%)”,“服药对身体有害,不严重没必要用药(19.0%)”,“中草药、中成药比西药安全,可以长期服用(19.0%)”。“长期吃药会形成依赖性”和“服药对身体有害,不严重没必要用药”得分率低是因为药物具有双重性,既有治疗作用,同时又有不良反应,病人常认为只要病情缓解就应停药,减少药物的危害,但慢性病病人很多都需要长期用药甚至终身用药才能很好地控制病情,病人对这方面知识的缺失,往往导致不遵从医嘱自行停药,使病情不能好转甚至加重。多数老年病人认为“中草药、中成药比西药安全,可以长期服用”,就可能自行凭经验长期服用中草药,同时还存在少部分病人迷信服用民间“偏方”“秘方”而导致不良反应事件的增加。通过分析显示:对所患疾病的了解情况不同的老年人用药信念得分差异有统计学意义(P<0.05)。进一步提示疾病宣教的重要性。只有让病人对疾病的危害性完全了解,病人才会主动自愿地配合治疗,使疾病能更好地得到控制,防止病情的恶化。干预措施:①加强对病人及亲属关于疾病知识的宣教,让病人真正认识疾病,才能更好地自愿遵从医嘱;②加强药物信念的教育,让病人认识任何药物都有副作用,不能武断认为中药比西药安全。对于药物的选择,应结合病情在专业的医生指导下选用,才能减少不良反应事件的发生。

3.3老年慢性病病人用药行为得分及影响因素

本组老年慢性病病人用药行为得分率为73.0%,处于中等水平;12.0%的病人用药行为差。用药行为12个条目中,得分率较低的4个条目是“专门存放药品(37.0%)”“定期检查药品(43.0%)”“阅读药品说明书(45.0%)”“分开存放药品(50.0%)”“专门存放药品”和“分开存放药品”得分率低,病人在药品存放上知识的缺失,容易导致药品因存放不当而引起的变质失效,使疾病治疗无效。多数病人没有定期检查药品的习惯,可能会出现药品变质、过期没有及时更换,在疾病急性发作时无法服用有效的药物而延误疾病的治疗,甚至导致更严重的后果。“阅读药品说明书”得分率低,说明老年病人多数用药时不看说明书,对自己所用药物的不良反应及用药注意事项不了解,可能会导致用药方法的不恰当,引起严重不良反应事件的发生。通过分析发现:文化程度、居住情况、慢性病家族史、患病了解情况、家人的关注度、用药知识水平用药信念水平对用药行为有影响,差异有统计学意义(P<0.05),其中慢性病家族史及用药信念水平成为用药行为得分的独立影响因素。有研究显示,病人的服药信念是服药依从性的重要影响因素[12]。可见,用药行为受多方面因素影响,其中有慢性病家族史的病人,对疾病认识更充分,用药依从性就更好;用药信念水平高的病人用药行为也更好,而用药行为又直接决定疾病治疗的效果。在制定用药指导方案时,应考虑这些方面的影响。干预措施:①加强指导病人做好药品贮存管理,严格依据药品贮存条件进行存放,教会病人养成定期检查药品习惯,预防药品变色、析出结晶、变质、过期等情况,若出现此类现象,应及时予以更换[13];②指导病人用药前阅读药品说明书,老年病人用药过程中应尽量控制烟酒、茶、糖等嗜好,避免影响药效,同时遵照药物说明书中规定忌口,防止因饮食与药物作用出现不良反应,为病人制定合理膳食计划,确保药效可以充分发挥[14];③建立我国统一的病人用药指导标签,以社区为单位,居委会制作,提供低专业性的用药指南,提高居民用药行为的合理性,以确保疗效和降低用药风险[15];④通过电话回访或网络平台,指导病人及家属正确观察,认识病人病情,合理评估用药效果,及时反馈用药情况。

4、小结

综上所述,本研究的老年慢性病病人用药知识、信念、行为总体情况不佳,其中用药知识和信念处于低等水平。文化程度是用药知识的独立影响因素,慢性病家族史及用药信念是用药行为的独立影响因素,差异有统计学意义(P<0.05)。医务工作者应让居民认识到用药不当会影响治疗效果,延误疾病的治疗;可通过用药咨询、制定用药宣传手册等方式,加强对老年慢性病病人的用药指导,实施用药干预;还要指导病人家属正确观察、认识病人病情,警惕用药不良反应,合理评估用药效果并及时反馈用药情况,促使老年慢性病病人安全、合理用药。

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