首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 内科论文 > 冠心病论文 > 不同剂量阿托伐他汀钙治疗老年冠心病患者的疗效

不同剂量阿托伐他汀钙治疗老年冠心病患者的疗效

2021-03-22 209 上传者：管理员

摘要：目的：探讨不同剂量阿托伐他汀钙联合银丹心脑通软胶囊治疗老年冠心病合并高脂血症患者的疗效。方法：选取2019年1月至2020年1月福州市鼓楼区水部街道社区卫生服务中心收治的80例符合入组标准的老年冠心病合并高脂血症患者作为研究对象，采用随机数字表分为低剂量组40例和高剂量组40例，低剂量组患者口服10mg/d阿托伐他汀钙联合银丹心脑通软胶囊（4粒/次，3次/d），高剂量组患者口服20mg/d阿托伐他汀钙联合银丹心脑通软胶囊（4粒/次，3次/d），两组患者均治疗12周，于治疗前及治疗12周结束时进行血脂四项检查，采用酶联免疫吸附法检测血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、超敏C反应蛋白（hs-CRP），治疗12周结束时进行临床疗效评估，记录不良反应发生情况。结果：低剂量组和高剂量组治疗后总胆固醇（TC）[(5.55±0.82)mmol/L和（4.40±0.68）mmol/L]、甘油三酯（TG）[(1.74±0.28)mmol/L和（1.05±0.22）mmol/L]、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）[(3.60±0.45)mmol/L和（2.35±0.30）mmol/L]较治疗前明显降低，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）[(1.24±0.33)mmol/L和（1.60±0.38）mmol/L]较治疗前明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）；且高剂量组治疗后TC、TG、LDL-C明显低于低剂量组，HDL-C明显高于低剂量组，差异有统计学意义（P<0.05）。低剂量组和高剂量组治疗后hs-CRP[(2.86±0.42)mg/L和（2.02±0.40）mg/L]、THF-α[（22.42±3.22）μg/L和（14.08±3.74）μg/L]较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）；且高剂量组治疗后hs-CRP、TNF-α明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。高剂量组临床总有效率为97.50%，明显高于低剂量组的65.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗过程中未见明显不良反应。结论：高剂量阿托伐他汀钙联合银丹心脑通软胶囊治疗老年冠心病合并高脂血症的临床疗效更佳，不仅能够获得更好降脂效果，且炎症因子的改善作用更明显。

关键词：
冠心病
银丹心脑通
阿托伐他汀钙
高脂血症
加入收藏

冠心病是中老年常见的心血管疾病，是威胁国民身体健康及生命安全的重要疾病[1,2]。冠心病的发病因素较为复杂，其中血脂代谢异常所致的血脂升高是其重要发病原因[3,4]。目前，冠心病合并高血脂症尚无标准治疗方案[5]。研究显示，他汀类药物在预防及控制冠心病过程能够调节脂代新，延缓动脉粥样硬化进程[6]。中西医结合治疗心血管疾病成为临床研究的热点[7]。银丹心脑通软胶囊具有活血化瘀、行气止痛的功效，能有效改善心肌缺血，广泛用于心脑血管疾病的治疗。目前，阿托伐他汀钙联合银丹心脑通治疗冠心病的相关研究已有报道，但适宜剂量尚无报道。本研究旨在探讨不同剂量阿托伐他汀钙联合银丹心脑通软胶囊治疗老年冠心病合并高脂血症患者的疗效，以期为临床治疗提供借鉴。现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2019年1月至2020年1月福州市鼓楼区水部街道社区卫生服务中心收治的80例符合入组标准的老年冠心病合并高脂血症患者作为研究对象，采用随机数字表分为低剂量组40例和高剂量组40例。低剂量组中男24例、女16例，年龄60～83(68.62±6.41）岁，冠心病病程5～11(6.22±1.24）年，纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级：Ⅱ级32例、Ⅲ级8例，合并高血压30例。高剂量组中男25例、女15例，年龄60～85(69.35±6.82）岁，冠心病病程5～12(6.56±1.33）年，NYHA心功能分级：Ⅱ级30例、Ⅲ级10例，合并高血压31例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：符合冠心病的诊断标准[8]；合并高血脂症；参与研究前2周未服用其他药物；中医辩证为气滞血瘀型；NYHA心功能分级为Ⅱ～Ⅲ级。排除标准：存在肝肾功能不全或其他器质性疾病者；合并不稳定性心绞痛以及急性心肌梗死者；继发性或药物引起的高脂血症患者；对研究药物过敏者。

1.3治疗方法

低剂量组患者口服10mg/d阿托伐他汀钙（辉瑞制药，国药准字J20070060，批号185310K,10mg/片）联合银丹心脑通软胶囊（贵州百灵企业集团制药股份有限公司，国药准字Z20027144，批号185411,0.4g/粒）4粒/次，3次/d。高剂量组患者口服20mg/d阿托伐他汀钙联合银丹心脑通软胶囊（4粒/次，3次/d），两组患者均治疗12周。两组患者同时给予降压、抗凝、抑制血小板聚集等综合治疗。

1.4观察指标

(1)于治疗前及治疗12周结束时抽取空腹静脉血，使用全自动生化分析仪采用酶比色法进行血脂四项检查，包括高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）。(2)治疗前及治疗12周结束时采用酶联免疫吸附法检测血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）。(3)治疗12周结束时进行临床疗效评估，分为显效、有效、无效，治疗后患者不适症状消失，心电图恢复正常，TC、TG较治疗前下降>40%,HDL-C>2.6mmol/L为显效；治疗后患者明显改善，心电图显示ST段和T段明显改善，TC、TG较治疗前下降介于20%～40%,HDL-C升高0.18～0.26mmol/L为有效；未达到上述标准为无效；总有效率（%）=（显效+有效）/总例数×100%。(4)记录不良反应发生情况。

1.5统计学处理

采用SPSS22.0统计软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用例（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者治疗前后血脂指标比较

低剂量组和高剂量组治疗后TC、TG、LDL-C较治疗前明显降低，HDL-C较治疗前明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）；且高剂量组治疗后TC、TG、LDL-C明显低于低剂量组，HDL-C明显高于低剂量组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1两组患者治疗前后血脂指标比较

2.2两组患者治疗前后炎症因子比较

低剂量组和高剂量组治疗后hs-CRP、TNF-α较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）；高剂量组治疗后hs-CRP、TNF-α明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2两组患者治疗前后血清hs-CRP、TNF-α水平比较

2.3两组患者临床疗效比较

高剂量组临床总有效率为97.50%，明显高于低剂量组的65.00%，差异有统计学意义（χ2=13.883,P<0.05）。见表3。

表3两组患者临床疗效比较[例（%）]

2.4两组患者不良反应发生情况比较

两组患者治疗过程中均未发现明显不良反应。

3、讨论

冠心病是老年人的常见病及多发病，随着人口老龄化的到来以及居民生活水平提高，其患病率呈逐年增长趋势，对国民的身体健康造成极大影响。冠心病发病因素较为复杂，包括遗传因素、糖脂代谢紊乱等危险因素，血液中脂质水平长期异常升高可导致血脂在血管壁内沉积，形成动脉粥样硬化斑块，进而引发冠心病。老年冠心病合并高脂血症患者在临床较为常见，增加了患者发生心肌梗死等心血管事件的危险程度，因而，探寻一种既能控制患者血脂水平，又能改善心功能的治疗方案是临床研究的重要课题。

阿托伐他汀是治疗高血脂症疗效确切的药物，能够通过增强细胞膜表面LDL的活性及抑制羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶活性起到降低TC水平的作用，具有较好的调节血脂的效果，另外，现代药理研究显示，阿托伐他汀还能抑制血管平滑肌细胞增殖，对血管内皮细胞具有保护作用，起到改善血管内皮功能的作用，从而抑制冠状动脉粥样硬化的发生[9]。

银丹心脑通软胶囊全方由银杏叶、丹参、灯盏细辛、绞股蓝、山楂、大蒜、三七、天然冰片、山楂等8味纯植物药组成，方中银杏叶、灯盏细辛具有活血化瘀功效，能有效扩张血管，改善缺血所致的头痛、头晕、胸痛、胸闷等症状，绞股蓝、山楂、大蒜具有消食化滞功效，具有很好的调脂功效，三七、丹参具有活血化瘀，行气止痛等功效，天然冰片具有安神醒脑，全方合用可起到行气止痛、活血化瘀、消食化滞的功效。现代药理研究显示，银丹心脑通软胶囊具有确切的抗动脉粥样硬化进展，从而起到心脑同治的作用，其作用机制可能与其降脂、抗炎、改善血管内皮功能、扩张血管等有关[10]。

本研究结果显示，低剂量组和高剂量组治疗12周结束时TC、TG、LDL-C较治疗前明显降低，HDL-C较治疗前明显升高，且高剂量组治疗12周结束时TC、TG、LDL-C明显低于低剂量组，HDL-C明显高于低剂量组，表明高剂量阿托伐他汀钙联合银丹心脑通软胶囊治疗老年冠心病合并高脂血症能更好地改善脂质代谢。

炎症反应是冠心病动脉粥样硬化发生、发展的重要病理过程，其中hs-CRP、TNF-α是反映炎症反应的常用指标，TNF-α是一种促进炎性细胞的重要因子，能够直接抑制心肌收缩功能，hs-CRP对预测冠心病的预后具有重要价值，因而，血清炎症因子水平监测对评估血管内皮功能损伤和预测心血管事件风险具有重要参考价值[11]。本研究结果显示，低剂量组和高剂量组治疗12周结束时hs-CRP、TNF-α较治疗前明显降低，且高剂量组治疗12周结束时hs-CRP、TNF-α明显低于对照组，表明高剂量阿托伐他汀钙联合银丹心脑通软胶囊治疗老年冠心病合并高脂血症具有更好改善炎症因子的效果，有效减轻机体炎症反应、血管内皮功能损伤和延缓动脉粥样硬化进程，这是由于二者联合能够协同起效，起到改善患者炎症反应、脂质代谢的作用。

本研究结果显示，高剂量组临床总有效率明显高于低剂量组，表明高剂量阿托伐他汀钙联合银丹心脑通软胶囊治疗老年冠心病合并高脂血症能够提高临床治疗效果，且治疗过程中未见明显不良反应，是一种疗效确切、安全可靠的治疗方案。

综上所述，高剂量阿托伐他汀钙联合银丹心脑通软胶囊治疗老年冠心病合并高脂血症的临床疗效更佳，不仅能够获得更好的改善脂质代谢效果，且对炎症因子的改善作用也更明显。

参考文献：

[1]高润霖.进一步改善稳定性冠心病的诊治:浅谈“中国稳定性冠心病诊断与治疗指南”亮点[J].中华心血管病杂志,2018,46(11):833-836.

[2]张运.冠心病分型的新思考[J].中华心血管病杂志,2018,46(11):831-832.

[3]吴舒窈,刘艳,宋倩.冠心病发病及预后的影响因素研究[J].中国全科医学,2018,21(29):3562-3570.

[4]李金莲.老年冠心病患者心血管事件的危险因素与药物治疗效果分析[J].山西医药杂志,2018,47(13):1556-1558.

[5]朱鸿堂,马艳霞,王敏.银丹心脑通软胶囊联合阿托伐他汀治疗冠心病心绞痛的临床效果观察[J].中国合理用药探索,2018,15(12):63-65,69.

[6]侯全基,张倢,谭荣任.不同剂量阿托伐他汀与辛伐他汀用于老年冠心病合并高脂血症治疗的临床效果比较[J].海南医学,2016,27(11):1756-1758.

[7]曲莲莲,陶晶晶,代雅琪,等.银丹心脑通联合瑞舒伐他汀钙对冠心病伴高脂血症患者的疗效[J].西北药学杂志,2017,32(6):775-779.

[8]中华中医药学会心血管病分会.冠心病稳定型心绞痛中医诊疗指南[J].中医杂志,2019,60(21):1880-1890.

[9]万瑞融,黄振光,丘岳,等.他汀类药物多效性的研究进展[J].内科,2013,8(3):300-301.