质子泵抑制剂四联疗法对消化性溃疡伴Hp感染患者疗效的影响

2020-07-28 207 上传者：管理员

摘要：目的：探讨质子泵抑制剂(PPI)四联疗法对消化性溃疡伴幽门螺杆菌(Hp)感染患者疗效的影响。方法：选取2018年3月—2019年11月我院收治的消化性溃疡伴Hp感染患者70例，随机分为2组，各35例。对照组给予常规PPI三联疗法，观察组给予PPI四联疗法，比较2组治疗效果，血清白细胞介素-8(IL-8)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平，Hp转阴率。结果：治疗14d后，观察组总有效率及Hp转阴率均较对照组高，同时2组血清IL-8及TNF-α水平均下降，且观察组更低，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：与常规治疗相比，PPI四联疗法效果更佳，利于减轻消化性溃疡伴Hp感染患者的炎症反应，促进溃疡面愈合，具有较高的应用价值。

关键词：
Hp感染
Hp转阴率
IL-8
PPI四联疗法
消化性溃疡
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消化性溃疡为临床常见慢性疾病，多发于胃及十二指肠，主要危险诱因有胃酸分泌过多、幽门螺杆菌（Hp）感染等[1]。现阶段，临床多通过保护胃黏膜、根除Hp等方式缓解临床症状，改善预后。但由于Hp耐药性逐渐增强，致使其根除率不断下降，部分患者出现溃疡愈合困难、反复发作等情况，严重影响其身心健康。本研究旨在探讨PPI四联疗法对消化性溃疡伴Hp感染患者疗效的影响。报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2018年3月—2019年11月我院收治的消化性溃疡伴Hp感染患者70例，随机分为2组。对照组35例，男20例，女15例；年龄32岁～64岁，平均年龄（45.09±5.11）岁；溃疡直径0.3cm～2.2cm，平均（1.46±0.38)cm。观察组35例，男19例，女16例；年龄33岁～63岁，平均年龄（45.12±5.08）岁；溃疡直径0.3cm～2.3cm，平均（1.48±0.36)cm。2组基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2入选标准

纳入标准：(1)符合相关诊断标准[2];(2)经14C呼气试验确诊为Hp感染；(3)患者及家属自愿签署知情同意书。排除标准：(1)肝、肾等重要器官器质性疾病者；(2)精神疾病、沟通困难者；(3)近期服用过组胺受体拮抗剂或抗生素者；(4)对本研究所用药物过敏者。

1.3方法

对照组行PPI三联疗法，包括口服阿莫西林胶囊（联邦制药厂有限公司，国药准字HC20150055，规格：0.5g/粒）1g/次，2次/d；克拉霉素胶囊（浙江亚太药业股份有限公司，国药准字H20058223，规格：0.25g/粒）0.5g/次，2次/d；雷贝拉唑钠肠溶胶囊（珠海润都制药股份有限公司，国药准字H20050228，规格：10mg/粒）10mg/次，1次/d。观察组行PPI四联疗法，于对照组基础上加用枸橼酸铋钾颗粒（丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H10900086，规格：110mg/袋）220mg/次，2次/d。2组均连续给药14d。

1.4观察指标

(1)治疗14d后，比较2组疗效，痊愈：临床症状消失，胃镜检查显示溃疡完全愈合；显效：临床症状显著改善，胃镜检查显示溃疡苔基本消失；有效：临床症状改善，胃镜检查显示溃疡明显变薄；无效：临床症状未改善或加重。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。(2)比较2组治疗前、治疗14d后血清白细胞介素-8(IL-8）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平，采用酶联免疫吸附法进行测定。(3)胃镜采样检测2组Hp转阴率。

1.5统计学方法

采用SPSS23.0统计学软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1疗效

治疗14d后，观察组总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表12组治疗效果比较例（%）

2.2TNF-α及IL-8

治疗前，2组血清IL-8及TNF-α水平相比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗14d后，2组IL-8及TNF-α水平均下降，且观察组较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表22组治疗前后血清IL-8及TNF-α水平对比

2.3Hp转阴率

观察组Hp转阴率为85.71%(30/35），高于对照组的62.86%(22/35），差异有统计学意义（χ2=4.786,P=0.029）。

3、讨论

消化性溃疡发病率及复发率均较高，患者临床典型症状为上腹部规律性疼痛，且多伴有嗳气、反酸等。该症多由黏膜防御功能减弱、Hp感染造成，患者如若不能及时接受治疗，可诱发梗阻、穿孔甚至恶性变。常规PPI三联疗法虽可抑制并杀灭Hp，促进溃疡边缘黏膜细胞增殖，加快愈合速度，但抗生素的不合理利用及病菌耐药性的提升，已严重影响其治疗效果[3]。

本研究结果显示，治疗14d后，观察组总有效率及Hp转阴率均较对照组高，同时2组血清IL-8及TNF-α水平均下降，且观察组更低（P<0.05），表明与常规治疗相比，PPI四联疗法效果更佳，利于减轻患者炎症反应，促进溃疡面愈合。铋剂作为四联疗法中的一员，不仅可直接杀灭Hp，同时不会产生耐药，其效用已得到广泛认可[4]。目前，临床常用的铋剂包括次水杨酸铋、枸椽酸铋钾以及胶体果胶铋。本研究所用枸橼酸铋钾颗粒为胃肠黏膜保护剂，可在酸性胃液中沉淀，形成稳定的胶体，覆盖于溃疡面上，促进其愈合，同时抑制胃蛋白酶表达，加快黏蛋白的分泌与黏膜细胞前列腺素的合成，进而发挥保护胃肠黏膜的作用[5]。此外，该药可进入Hp菌体，使之发生不规则收缩，从而破坏菌膜，达到抑制胃黏膜炎性反应、杀灭Hp的作用。雷贝拉唑属新一代质子泵抑制剂，活化能力较强，可与胃肠细胞内质子泵（H-K-ATP酶）结合，导致泵分子失活，从而达到抑制胃酸分泌、提升胃内pH值的作用[6]。此外，该药可稳定酶敏感性抗生素，强化其杀菌作用，同时促进上皮细胞向肉芽组织生长，进而抑制炎性细胞浸润，调节IL-8及TNF-α水平，加快溃疡愈合。

综上所述，与常规治疗相比，PPI四联疗法效果更佳，利于减轻消化性溃疡伴Hp感染患者炎症反应，促进溃疡面愈合，值得推广。

参考文献：

[1]彭燕,刘锫,陈奇.柴胡舒肝散联合雷贝拉唑对老年消化性溃疡的疗效分析[J].中华老年多器官疾病杂志,2018,17(12):919-922.

[2]陈灏珠,林果为,王吉耀,等.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,2013,1915-1920.

[3]李彬龙,和水祥,李颜霞.两种方案根除消化性溃疡和慢性胃炎患者幽门螺杆菌的疗效对比[J].西部医学,2019,31(7):1053-1056.

[4]束庆文,余海,叶献词,等.铋剂四联疗法根除幽门螺杆菌疗效研究[J].安徽医药,2018,22(1):135-138.

[5]陈菲,潘晨,王瑞睿,等.3种四联方案根除幽门螺杆菌的效果及安全性观察[J].贵阳医学院学报,2017,42(5):588-591.

[6]王永虎,曲志培.雷贝拉唑四联疗法对幽门螺杆菌相关性胃溃疡患者血清生长抑素､胃泌素及炎性因子的影响[J].中国医院用药评价与分析,2018,18(10):1375-1376､1380.

刘钦.PPI四联疗法对消化性溃疡伴Hp感染患者疗效的影响[J].基层医学论坛,2020,24(20):2843-2844.