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营养支持护理在机器人辅助下结直肠癌手术中应用效果

2024-11-18 212 上传者：管理员

摘要：目的：探究营养支持护理在达芬奇机器人辅助下结直肠癌手术中应用效果。方法：回顾性选择2021年9月～2023年12月于福建省龙岩市第一医院进行诊治的结直肠癌患者100例，均进行达芬奇机器人辅助下结直肠癌手术，根据护理方法不同分为常规组患者48例，营养组患者52例。常规组患者采用常规护理，营养组在常规组基础上联合营养支持护理。比较两组患者治疗前后抑郁自评量表(SDS),术后恢复情况、焦虑自评量表(SAS)评分、术后并发症发生情况。结果：与常规组患者比较，营养组住院时间、首次排气、排便及下床时间均更短，差异有统计学意义(P<0.05),术后1 d与术后3 d的SDS评分与SAS评分均更低，差异有统计学意义(P<0.05);营养组患者术后出现并发症5例，总发生率9.62%,低于常规组术后并发症13例，总发生率27.08%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论：达芬奇机器人辅助下结直肠癌手术患者在营养支持护理干预下抑郁焦虑情况有所缓解，并发症发生率降低，住院时间缩短，更有利于患者术后康复。

关键词：
围术期
结直肠癌
营养支持护理
血便
达芬奇机器人
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结直肠癌发生于结肠或直肠内，是一种常见的恶性肿瘤，常见症状包括排便习惯改变、血便、腹部疼痛、体制急剧下降等[1-2]。结直肠癌因其并发症多、发病快死亡率居高不下，手术切除成为最常用的治疗方法[3]。达芬奇机器人系统包括一个控制台和手术机器人，外科医生在控制台前，通过操作杆和脚踏板来控制机器人臂的运动，同时观察高清的3D影像，进行微创手术，应用于多种外科手术，包括胃肠道手术、心脏手术、泌尿系统手术等，具有减少创伤、出血和术后疼痛的优势，有助于缩短患者的康复时间[4-5]。在结直肠癌手术中，达芬奇机器人可以帮助医生进行更精准的切除肿瘤、保护周围组织和器官，从而降低手术风险和并发症发生的可能性[6]。有研究报道，恶性肿瘤患者大多伴有不同程度的营养不良，手术风险往往更高，因此对患者围术期的营养支持干预格外重要[7]。营养支持护理的机制通过医疗团队的综合评估和配合，对患者进行营养补充，制定个性化的营养干预调整其饮食结构，改善营养状况，以实现最佳的治疗效果[8-9]。本研究计划通过对达芬奇机器人辅助下结直肠癌手术患者进行营养支持护理干预，探讨手术中的应用效果。

1、资料与方法

1.1一般资料：

回顾性选择2021年9月～2023年12月于福建省龙岩市第一医院进行诊治的结直肠癌患者100例，均进行达芬奇机器人辅助下结直肠癌手术，根据护理方法不同分为常规组患者48例，营养组患者52例。常规组患者采用常规护理，营养组在常规组基础上联合营养支持护理。常规组中男30例，女18例，年龄45～59岁，平均(52.38±3.44)岁，体重指数(BMI)20.13～28.24 kg/m2,平均(23.45±1.39)kg/m2;直肠前切除术13例，横结肠切除术9例，左半结肠切除术12例，右半结肠切除术14例；营养组中男35例，女17例，年龄46～62岁，平均(54.74±3.78)岁，BMI 19.15～30.09 kg/m2,平均(24.72±2.64)kg/m2,直肠前切除术13例，横结肠切除术11例，左半结肠切除术13例，右半结肠切除术17例。两组差异均无统计学意义(P>0.05),有可比性。本研究经过福建省龙岩市第一医院医学伦理会审核同意。

纳入标准：①进行达芬奇机器人辅助下结直肠癌手术者；②住院资料完整详细；③年龄40～65岁；④患者对此次研究知情且同意。排除标准：①有放化疗史者；②肝肾功能障碍者；③伴有精神类疾病，存在沟通障碍者；④严重营养不良者；⑤合并其他肿瘤者；⑥结直肠癌晚期或广泛转移者。

1.2方法

1.2.1术前调试待用达芬奇机器人系统，将闭合器、肠道吻合器、持针器、无菌套等准备充分。

1.2.2常规组患者采用常规护理干预：术前对患者进行健康宣传教育，并持续监测患者体征；术前1 d进行肠道准备，服用导泄药物及抗生素；术前12 h禁饮禁食，术后从流质饮食逐步过渡至普通饮食；术后患者半卧位休养，持续监测题生命体征，若出现剧烈疼痛可采用止痛措施；术后13 d可根据患者恢复情况拔除患腹腔引流管，保证切口干燥。

1.2.3营养组患者在常规组基础上联合营养支持护理：①营养评估：术前测量患者的身高、体重、BMI、血清蛋白、电解质、肝肾功能等指标，评估患者的营养状况和代谢状态；②营养目标制定：根据患者的营养评估结果和疾病特点，制定合理的营养摄入目标，包括葡萄糖、蛋白质、维生素、微量元素等方面的需求；③营养补充：患者术前3 d起每日通过静脉输入葡萄糖、氨基酸、维生素、微量元素提供肠外营养支持，术前1 d服用聚乙二醇电解质散剂导泄，术后肠外营养支持同术前；④膳食调整：术后根据患者的口服能力和消化吸收功能，设计符合患者口味和能量需求的膳食方案，提供均衡营养的饮食；⑤营养监测：定期监测营养指标变化，评估营养支持的效果，并根据需要调整方案；⑥营养教育：出院时向患者及其家属普及相关的营养知识，帮助他们了解合理的饮食结构和营养需求，使患者尽早恢复健康。

1.3观察指标：

①比较患者术后首次排气、排便、下床时间等术后恢复情况。②比较患者术后1 d和术后5 d抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)评分。两表各有20个评估项目，每个项目可评价1、2、3、4分，较高的总分提示较严重的焦虑或抑郁状态，>50分者可能存在抑郁或焦虑。③比较患者肠出现梗阻、肠粘连、切口感染等术后并发症情况。

1.4统计学分析：

应用SPSS20.0分析，多组比较采用方差分析，两两比较用LSD-t;χ2检验比较计数资料。

2、结果

2.1两组术后恢复情况比较：

与常规组比较，营养组住院时间、首次排气、排便及下床时间均更短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组术后恢复情况比较

2.2两组SDS和SAS评分比较：

与常规组比较，营养组术后1 d与术后3 d的SDS评分与SAS评分均更低，差异有统计学意义(P<0.05);相比术后1 d,两组患者术后5 d的SDS评分与SAS评分均降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3两组术后并发症比较：

营养组术后并发症5例(9.62%),低于常规组的13例(27.08%),差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2两组SDS和SAS评分比较

表3两组并发症比较[n(%)]

3、讨论

得益于社会经济发展，人们生活水平不断提高，饮食习惯也不断改变，结直肠癌患者数量逐年增多，作为消化系统常见恶性肿瘤，结直肠癌发病进程迅速，临床最常用的治疗方法为手术切除[10]。达芬奇机器人是一种机器人辅助手术系统，该系统利用机器人技术，为外科医生提供了更精准、稳定的手术操作平台[11]。在达芬奇机器人辅助下结直肠癌手术中，机器人臂可以模拟人手的运动，并且比人手更精细、稳定，在手术中实现更精确的操作，减少患者的疼痛，缩短术后恢复时间，并且有助于保留患者的肛门功能[12]。据研究报道[13-14],结直肠癌患者因手术导致的机体刺激，肠道功能难以快速恢复，极易出现肠梗阻、肠粘连等并发症，术后恢复及生活质量受到严重影响。营养支持护理方案的制定需要根据患者的具体情况进行个性化设计，包括患者的疾病类型、病情严重程度、营养状况、生活习惯以及医疗团队的建议。在术后恢复过程中，营养支持护理有重要作用，合理饮食安排和营养补充，可以帮助提高免疫力，加速康复，减少感染和并发症发生[15]。

营养支持护理通过调整患者饮食结构、为其选择易消化吸收的食物或提供相应的营养补充剂，促进对营养物质的有效吸收，进而促进患者的代谢平衡，保证机体各种营养物质的正常代谢和利用，从而维持机体功能的正常运转，一些特定的营养素或营养补充剂在一定剂量下具有药理作用，可以调节患者的免疫功能，提高机体对感染和疾病的抵抗力，帮助控制炎性反应、促进组织修复和再生，对某些疾病起到辅助治疗作用减少并发症的发生率，促进患者康复[16-17]。营养支持护理不仅关注患者的身体健康，也重视患者的心理健康，通过提供符合患者口味和喜好的饮食、与患者沟通交流等方式，促进患者的营养摄入和心理舒适感。肠外营养支持与肠内营养支持结合，在及时补充患者因术后肠道功能受到影响无法摄入充足营养的同时是长达功能结构完整性得到保障[18]。有研究报道[19],常规护理干预的强效导泄术前肠道准备造成患者术后出现电解质失衡、脱水及并发症情况增加。营养支持护理提供符合患者口味和喜好的饮食，促进食欲和进食量，给予充足的营养支持，加速伤口愈合，有效改善患者营养状况，提高机体抗病能力，降低感染和并发症的风险，减少住院时间和治疗成本。而根据患者个体差异和病情特点进行个性化设计则更好地满足患者的特殊需求，使患者的生活质量和心理舒适感有效提升，焦虑抑郁等负面废墟得以缓解[20]。

综上，达芬奇机器人辅助下结直肠癌手术患者在营养支持护理干预下抑郁焦虑情况有所缓解，并发症发生率降低，住院时间缩短，更有利于患者术后康复。

参考文献:

[2]金益峰,周勇,王厚明,等.lncRNA TUG1在结直肠癌组织和细胞中的表达及其对癌细胞增殖､侵袭能力的影响[J].现代肿瘤医学,2023,31(12):2270-2274.

[3]严征远,卜雪峰,曹能琦,等.增强CT淋巴结形态联合错配修复蛋白表达检测对结直肠癌区域淋巴结转移的评估作用[J].中国实验诊断学,2023,27(2):153-157.

[4]史荣亮,张婷婷,王宇,等.达芬奇Xi机器人在单侧腋窝入路免充气甲状腺手术中的临床应用分析[J].中国癌症杂志,2023,33(11):1018-1025.

[6]张燕,李芹,高婷.快速康复护理对达芬奇机器人辅助下结直肠癌根治术患者术后恢复的影响[J].齐鲁护理杂志,2023,29(2):64-66.

[9]达鹏然,李罗红,陈莎,等.营养支持联合IFX方案对重度溃疡性结肠炎患者炎性反应和Th细胞免疫应答的影响[J].河北医药,2023,45(21):3272-3275.

[10]丁虹芳,李肖娟,周璐炜,等.ANP32A沉默体外抑制结直肠癌的生长､侵袭和迁移:基于AKT信号通路活性的下降[J].南方医科大学学报,2023,43(1):52-59.

[11]何清远,于建平,李洪涛,等.达芬奇机器人手术系统辅助与腹腔镜辅助近端胃癌根治性全胃切除+保脾脾门淋巴结清扫的短期疗效研究[J].中国现代医学杂志,2022,32(19):7-12.

[12]张建锋,于淼,王光林,等.基于加速康复外科理念达芬奇机器人辅助结直肠癌根治术患者近期疗效分析[J].中华临床医师杂志(电子版),2021,15(11):842-847.

[13]李畅飞,边丽,连丽丽.围术期营养支持治疗对重度营养不良结直肠癌患者的护理效果及预后研究[J].肿瘤药学,2021,11(2):240-243.

[15]赵中海,刘秀,任丽,等.老年结直肠癌术后应用口服营养支持对患者营养状态及生活质量的影响[J].中国临床医生杂志,2023,51(7):824-826.