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止痛四物汤与依托考昔对膝关节骨性关节炎疼痛的影响

2024-11-18 91 上传者：管理员

摘要：目的：分析止痛四物汤联合依托考昔治疗对膝关节骨性关节炎患者疼痛程度的影响。方法：选取2023年1月～2023年12月南安市中医院骨伤科100例膝关节骨性关节炎患者，随机分为两组。对照组(n=50)采用依托考昔治疗，研究组(n=50)采用止痛四物汤联合依托考昔治疗。比较两组临床疗效、炎性因子水平、疼痛情况膝关节情况。结果：治疗前两组一氧化氮(NO)、白介素1(IL-1)、诱导型一氧化氮合酶(iNOS)、C反应蛋白(CRP)差异无统计学意义(P>0.05),治疗后研究组NO、IL-1、iNOS、CRP低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);治疗前两组疼痛视觉模拟评分(VAS)评分一氧化氮(NO)、白介素1(IL-1)、诱导型一氧化氮合酶(iNOS)、C反应蛋白(CRP)水平差异无统计学意义(P>0.05);治疗2周、4周、6周后研究组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);治疗前两组膝关节屈曲度、膝关节功能评定量表(HSS)评分差异无统计学意义(P>0.05),治疗后研究组膝关节屈曲度、HSS评分高于对照组，研究组肿胀消退时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：止痛四物汤联合依托考昔治疗对膝关节骨性关节炎患者效果较好，可改善患者临床症状、疼痛情况、炎性因子水平。

关键词：
依托考昔
止痛四物汤
疼痛程度
膝关节骨性关节炎
骨质增生
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膝关节骨性关节炎以软骨退变、骨质增生为主要临床特征，病情进展缓慢，多发生于50岁以上人群，且其发生率随患者年龄的增加而增加[1]。早期膝关节骨性关节炎患者常于某些时刻(受凉、劳累、外伤等)表现出轻微的关节肿胀、疼痛，休息后可得到缓解，若不及时进行治疗，随着疾病发展，还可能会出现关节僵硬、软骨退变、软骨纤维化、软骨断裂、软骨缺损等情况，引起患者互相活动受限、关节肿胀、骨摩擦感、关节疼痛、肌肉萎缩等临床症状，不仅严重影响患者肢体活动，还给患者带来强烈的疼痛感，影响到患者睡眠质量、精神状态等[2-3]。依托考昔为临床治疗膝关节骨性关节炎患者的常用药物，但在控制疼痛方面效果不够理想，因而有学者提出采用加以中药止痛四物汤进行治疗，以期达到更好的治疗效果[4]。本研究探讨止痛四物汤联合依托考昔治疗对膝关节骨性关节炎患者疼痛程度的影响。

1、资料与方法

1.1一般资料：

选取南安市中医院骨伤科2023年1月～2023年12月100例膝关节骨性关节炎患者。纳入标准：①符合《膝骨关节炎中西医结合诊疗专家共识》[5]诊断标准者；②≥18岁者；③知情并同意参与该研究者；④符合《膝骨关节炎中医诊疗专家共识(2015年版)》[6]诊断标准者；⑤临床资料完整者；⑥均同意相应治疗方式者；⑦生存期限≥3个月者。排除标准：①无法回访者；②精神疾病者；③中枢神经系统疾病病史；④合并癌症患者；⑤合并自身免疫性疾病者；⑥合并心血管疾病者；⑦合并血液、消化、内分泌系统疾病者；⑧肝肾功能异常者；⑨4周内相关药物使用者；⑩骨髓炎、骨肿瘤、骨结核导致的骨性关节炎者；(11)妊娠、哺乳期妇女；(12)临床资料缺失者。随机分为两组，对照组(n=50)男25例，女25例；年龄49～79岁，平均(63.06±4.99)岁。研究组(n=50)男26例，女24例；年龄50～80岁，平均(62.98±5.07)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。该研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2方法：

对照组采用依托考昔(齐鲁制药有限公司；60 mg;国药准字H20193273)治疗，饭后口服，1片/次，1次/d。持续治疗6周。研究组加以止痛四物汤，组方：五加皮、骨碎补6 g,干姜、当归、白芍8 g,延胡索、羌活、川芎12 g,高良姜、熟地黄、秦艽15 g,丹参、木瓜20 g,加水煎煮至400 ml,早晚各1次，200 ml/次，持续治疗6周。

1.3观察指标

1.3.1炎性因子水平：

抽取患者3 ml晨时空腹静脉血，酶联免疫吸附试验(ELISA)检测一氧化氮(NO)、白介素1(IL-1)、诱导型一氧化氮合酶(iNOS)、C反应蛋白(CRP)水平。

1.3.2疼痛情况：

采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评估，1～10分，分值越高疼痛度越高。

1.3.3临床疗效：

显效：膝关节偶有疼痛，活动度改善≥50%,肿胀减轻，实验室指标正常；有效：膝关节活动时疼痛，活动度改善≥20%且<50%,肿胀减轻，天阴或劳累后疼痛加重；无效：症状无改善，活动度改善<20%。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%[6]。

1.3.4膝关节情况：

角度计测量膝关节屈曲度，膝关节功能评定量表(HSS)评估膝关节功能，总100分，分值越高功能恢复越好，记录肿胀消退时间。

1.4统计学方法：

采用SPSS 21.0统计学软件t检验及χ2检验。

2、结果

2.1两组治疗前后炎性因子水平：

治疗前两组NO、IL-1、iNOS、CRP差异无统计学意义(P>0.05);治疗后研究组NO、IL-1、iNOS、CRP低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组治疗前后疼痛情况比较：

治疗前两组VAS评分差异无统计学意义(P>0.05),治疗2周、4周、6周后研究组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1两组治疗前后炎性因子比较

表2两组治疗前后疼痛情况比较

2.3两组治疗前后疗效比较：

研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3两组治疗前后疗效比较[n(%),n=50]

2.4两组膝关节情况比较：

两组治疗前膝关节屈曲度、HSS评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后研究组膝关节屈曲度、HSS评分高于对照组，研究组肿胀消退时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4两组治疗前后膝关节情况比较

3、讨论

骨性关节炎是临床常见的一种骨科疾病，以软骨损伤为主要表现，易发生于膝、髋、颈椎、腰椎等部位，其中膝关节骨关节炎患者还易出现继发性骨质疏松，在老年人群中具有较高的发病率与致残率，应引起大众重视[7]。膝关节骨关节炎发病机制目前尚不明确，但多认为与年龄、肥胖、炎性反应、创伤以及遗传等因素有关，同时易发生于患者受凉、劳累、出现外伤、大量活动后，导致患者活动受限并伴有强烈的疼痛感，给患者日常生活带来较大程度影响[8]。对于膝关节骨关节炎患者，临床常以缓解疼痛、消除肿胀、延缓疾病进展、改善关节功能、提高生活质量为主要治疗目的，多采用药物以及手术的方法进行治疗，其中依托考昔是一种常用的非甾体抗炎药物，对急性、慢性骨关节炎患者临床症状均有较好的改善效果，但西药仅能暂时减缓患者疼痛，无法使患者疼痛得到根治，因而越来越多的学者将研究中心转向中医方法[9-10]。

中医将膝关节骨关节炎归于“痹症”“骨痹”范畴，称之为“膝骨痹”。止痛四物汤包括五加皮、骨碎补、干姜、当归、白芍、延胡索、羌活、川芎、高良姜、熟地黄、秦艽、丹参、木瓜几种药材，加水熬至为汤剂可达有行气活血、化瘀止痛、通络、养血温经、补肾强骨的功效，是中医治疗骨痹相关疾病的常用方法[11-12]。

本研究结果提示止痛四物汤联合依托考昔治疗对膝关节骨性关节炎患者效果较好，可改善患者临床症状、疼痛情况、炎性因子水平。止痛四物汤中的五加皮具有祛风湿、补肝肾、强筋骨的作用，骨碎补具有补肾强骨、疗伤止痛的作用，干姜具有温中散寒、回阳通脉、温肺化饮的作用，当归具有补血活血、调经止痛的作用，白芍具有养血调经、舒肝止痛的作用，延胡索具有活血、行气、止痛额作用，羌活具有解表散寒、祛风除湿、止痛的作用，川芎具有活血行气、祛风止痛的作用，高良姜具有散寒止痛、温中止呕的作用，熟地黄补血滋阴、益精填髓的作用，秦艽祛风清湿、止痹痛的作用，丹参具有活血化瘀、痛经止痛、凉血消痈的作用，木瓜具有舒筋和络、和胃化湿的作用，熬制为汤剂服用，可达活血化瘀、通络止痛、祛湿热、补血滋阴、益精填髓的作用，进而较好改善患者临床症状，达到更好的治疗效果。同时五加皮进入机体后可抑制炎性介质释放，干姜中的水、醚提取物可通过促进肾上腺皮质功能发挥抗炎作用，进而降低患者体内炎性反应程度，减少IL-1、CRP水平。

骨碎补中的柚皮苷成分可促进钙吸收，加速骨损伤愈合；当归中多糖物质可加强骨髓细胞造血功能，进而改善患者膝关节功能，降低NO、iNOS水平。干姜中挥发油、姜酚、姜烯酚可引起血管扩张，促进血液循环；川芎中的成分川芎嗪可通过降低脑血管阻力增加血流量；羌活挥发油可通过扩张冠状动脉增加血流量、起到活血化瘀的作用；进而使患者血液流通、经络通常，改善引淤血阻滞导致的疼痛症状，同时延胡索中延胡索甲素、延胡素乙素、延胡素丑素可通过促进肾上腺皮质激素的纳米起到镇痛作用，直接降低患者VAS评分。五加皮中醇沉液、正丁醇提取物能抑制肿胀，加速患者肿胀恢复[13-15]。

综上，止痛四物汤联合依托考昔治疗对膝关节骨性关节炎患者效果较好，可改善患者临床症状、疼痛情况、炎性因子水平。

参考文献:

[1]刘巧兰,于博,丁晨.依托考昔联合透明质酸钠对膝关节骨性关节炎患者疼痛及炎性因子水平的影响[J].中国医师进修杂志,2023,46(2):107-111.

[2]贺涓涓,卫小梅,窦祖林,等.超声影像引导髌上囊注射复方倍他米松联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的回顾性研究[J].中国康复医学杂志,2019,34(1):43-47.

[3]周亮,徐维臻,林伟长,等.自体富血小板血浆治疗Kellgren-LawrenceⅡ､Ⅲ级膝关节骨性关节炎的疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志,2020,35(4):407-409.

[4]雷定华.止痛四物汤治疗85例骨性关节炎的临床疗效观察[J].医学美学美容,2018,27(8):33.

[5]世界中医药学会联合会骨质疏松专业委员会,上海中医药大学附属龙华医院,中日友好医院,等.膝骨关节炎中西医结合诊疗专家共识[J].世界中医药,2023,18(7):929-935.

[6]中国中医药研究促进会骨科专业委员会,中国中西医结合学会骨伤科专业委员会关节工作委员会.膝骨关节炎中医诊疗专家共识(2015年版)[J].中医正骨,2015,(7):4-5.

[7]刘昌艺,张逢乐,钟超雄,等.医用几丁糖注射联合扶他林外涂及运动疗法对膝关节骨性关节炎患者运动功能及疼痛程度的影响[J].首都食品与医药,2022,29(1):47-49.

[8]李荣伟.普瑞巴林与依托考昔联合治疗膝关节骨关节炎疼痛的效果观察[J].医药前沿,2020,10(9):20-21.

[9]严斌,刘刚,张林,等.自体PRP注射联合依托考昔治疗膝关节骨性关节炎效果及对细胞因子的影响[J].河北医科大学学报,2023,44(1):57-61.

[10]王绥,侯平选.普瑞巴林胶囊与依托考昔片联合治疗对膝骨关节炎患者关节功能､睡眠质量及疼痛程度的影响[J].药品评价,2022,19(8):503-505.