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营养支持对食管癌术后患者的护理效果

2025-03-13 70 上传者：管理员

摘要：目的观察临床营养支持在食管癌患者术后护理中的应用效果及预后影响。方法回顾性分析2021年1月—2023年1月日照市中医医院手术治疗食管癌患者86例临床护理情况，依据患者术后护理方案差异划分为对照组和研究组各43例，行常规护理患者为对照组，行常规护理联合营养支持患者为研究组。比较两组围术期血糖指标（FBG、2hBPG），营养指标（ALB、PA、TRF），免疫球蛋白指标（IgA、IgG、IgM）差异；两组术后胃肠道功能恢复时间，术后并发症发生率差异。结果术前，两组血糖指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后3 d及5 d，研究组FBG、2hPBG均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。护理前，两组营养指标、免疫球蛋白指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组营养指标、免疫球蛋白指标均高于护理前，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组肠鸣音恢复时间、肛门排气时间及排便恢复时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组并发症发生率为6.98%，低于对照组的23.26%，差异有统计学意义（χ2=4.440 5,P<0.05）。结论食管癌手术治疗患者常规护理基础上联合营养支持干预，可辅助控制术后应激性血糖波动水平，经机体营养状况改善，维护免疫系统功能，降低术后相关临床并发症风险，效果确切。

关键词：
免疫功能
手术预后
胃肠护理
营养支持
食管癌
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食管癌作为消化科常见恶性肿瘤疾病,发病机制尚未明确,且疾病早期特异性症状缺乏,疾病早期就诊率较低,患者多在明显吞咽不适､障碍时就诊检出,应依据病情诊断情况酌情开展治疗,以改善患者预后[1]｡手术治疗作为食管癌临床主要治疗方案,可在依据患者术前诊断情况设计合理手术方案､切除范围后,实现对疾病进展的有效控制或根治[2]｡而在既往手术患者临床护理工作总结中发现,受手术治疗创伤性影响,可引发明显生理应激反应,使机体进入高分解代谢状态,但术后患者无法正常经口进食补充机体热量､营养物质,需及时开展营养干预,以降低术后营养不良风险,促进患者术后各项生理机能的积极恢复[3-4]｡因此,为观察临床营养支持在食管癌手术患者术后护理中的应用效果及预后影响,特设临床研究,研究详情如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2021年1月—2023年1月我院手术治疗食管癌患者86例临床护理情况,以患者术后护理方案差异分为对照组和研究组各43例｡对照组男性23例,女性20例;年龄49~78岁,平均(63.58±7.65)岁,行胸腔镜下手术25例,开放手术治疗18例｡研究组男性22例,女性21例;年龄47~79岁;平均(63.29±7.58)岁;行胸腔镜下手术26例,开放手术治疗17例｡两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡纳入标准:(1)原发性食管癌确诊者,保守治疗不佳,符合手术治疗指征;(2)患者认知健全,经确认手术方案､术后护理研究方案后,自愿入组,签署知情书｡排除标准:(1)确认非原发性食管癌或远端转移者;(2)手术不耐受者;(3)术前确认营养不良者;(4)脱退研究者｡

1.2方法

1.2.1对照组行常规护理胃肠护理:患者术前需按需禁食6~8h,完成手术胃肠道准备;术后第1~6天内,给予患者常规补液､电解质纠正及胃肠减压处理,以静脉营养支持方案,确保患者能量供应可达35kcal/(kg·d);术后第7天起给予患者流食喂养,观察胃肠道消化耐受情况,如患者经口进食恢复良好,可逐步增加固态食物摄入量及单日进食量,如患者经口进食不耐受,则需置入胃管行肠内营养支持干预｡1.2.2观察组在对照组基础上行联合营养支持(1)护理评估:于患者术前取NRS-2002评估工具,确认患者术前机体营养健康状况,评估术后应同样干预需求,制订个体化术后营养干预方案,并在术前置入十二指肠营养管,维持机体所需能量补充稳定及各类营养素需求,为术后积极康复的实现提供营养基础｡(2)护理实施:术后首日,需以静养营养支持为主,给予患者葡萄糖注射液(2000mL/d)､氯化钾注射液(250mL/d)静脉滴注,并经鼻肠管给予氯化钠注射液(250mL)泵注,维持患者机体早期营养需求,促进胃肠功能的早期恢复;自术后第2天起,以肠内营养支持为主要干预措施,以30~50mL/h泵注速度,给予肠内百普利营养混悬液泵注或(和)能全力营养混悬液泵注,持续肠内营养干预2d;术后第4天,经评估患者肠内营养支持情况后,酌情配合静脉营养支持干预;术后第6天起,给予患者经口进食喂养,以促进自护消化功能康复,并逐步减少肠内营养支持量,尽早结束肠内营养支持,并全面过渡至经口进食营养摄取阶段,直至患者出院｡

1.3观察指标比较两组围术期血糖指标包括空腹血糖(FBG)和餐后2h血糖(2hPBG),营养指标包括血浆白蛋白(ALB)､血清前白蛋白(PA)和转铁蛋白(TRF),免疫球蛋白指标包括免疫球蛋白(IgA)､免疫球蛋白G(IgG)和免疫球蛋白M(IgM)水平;比较两组术后胃肠道功能恢复时间及术后并发症发生率｡

1.4统计学处理数据采用SPSS28.0软件处理｡计数资料和计量资料分别以n(%)和x±s表示,采用χ2检验和t检验,P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组围术期血糖指标比较术前,两组血糖指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后3d及5d,研究组FBG､2hPBG均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1

表1研究组与对照组围术期血糖指标比较(x±s,mmol/L)

2.2两组护理前后营养指标比较护理前,两组ALB､PA､TRF指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,两组ALB､PA､TRF指标均高于护理前,且研究组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2

表2研究组与对照组护理前后营养指标比较(x±s)

2.3两组护理前后免疫球蛋白指标比较护理前,两组免疫球蛋白指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,两组免疫球蛋白指标均高于护理前,且研究组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表3｡

表3研究组与对照组护理前后免疫球蛋白指标比较(x±s,g/L)

2.4两组术后胃肠道功能恢复时间比较研究组肠鸣音恢复时间､肛门排气时间及排便恢复时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表4｡

表4研究组与对照组胃肠道功能恢复时间比较(x±s,h)

2.5两组临床并发症发生率比较研究组并发症发生率为6.98%,低于对照组的23.26%,差异有统计学意义(P<0.05),见表5｡

表5研究组与对照组临床并发症发生率比较[n(%)]

3、讨论

营养支持干预措施是胃肠道肿瘤患者重要围手术期干预措施,对维持患者术后机体高分解代谢状态下机体营养健康水平､提升术后康复质量均有积极影响,但需合理选择相应干预护理方案,确保营养支持干预有效性[5]｡

经分析我院既往食管癌患者术后护理经验后发现,既往术后胃肠护理工作的开展,可在早期､周期性静脉营养支持后,维持患者机体营养需求,但无法促进患者术后胃肠道消化功能的早期恢复,导致术后经口喂养期间不耐受风险增高,影响患者术后康复[6-7]｡研究结果表明:研究组术后3d､5d时FBG､2hPBG较同期对照组均降低;ALB､PA､TRF及IgA､IgG､IgM指标高于对照组;肠鸣音恢复时间､肛门排气时间及排便恢复时间短于对照组;临床并发症发生率低于对照组｡提示,营养支持护理在食管癌手术患者术后护理中的应用,可经评估患者营养健康状况后为术后个体化营养支持的实施提供科学指导[8]｡术后护理中早期静脉营养支持､肠内营养支持的联合实施,可在维持患者机体营养供给水平同时,维持患者消化系统功能健全;早期经口进食干预的实施,则可帮助患者有效建立经口进食耐受,通过正常进食的早期恢复,促进消化系统功能的整体康复,并提升术后营养支持干预效果[9-10]｡

综上所述,食管癌手术治疗患者胃肠护理联合营养支持干预,可辅助控制术后应激性血糖波动水平,经机体营养状况改善,维护免疫系统功能,降低术后相关临床并发症风险,值得临床推广应用｡

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