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口咽部吸引在急诊ICU脑出血患者行营养支持中的疗效影响

2025-04-16 42 上传者：管理员

摘要：目的探讨口咽部吸引在急诊ICU脑出血患者行营养支持中的应用效果。方法选取我院急诊ICU收治的50例脑出血患者，采用随机数字法分为对照组和干预组各25例，两组患者均行营养支持，对照组行常规护理干预，干预组在此基础上行定期口咽部吸引，比较两组康复指标、营养免疫指标、并发症及疾病转归情况。结果干预组的机械通气时间、护理持续时间短于对照组，口咽部吸引量大于对照组(P<0.05);干预后，两组血红蛋白、血清清蛋白、免疫球蛋白G、免疫球蛋白M均较干预前均有所下降，且干预组下降幅度小于对照组(P<0.05);干预组呼吸机相关性肺炎及鼻饲引起误吸发生率均低于对照组(P<0.05),两组患者的病死率差异无统计学意义(P>0.05)。结论急诊ICU脑出血患者定期行口咽部吸引可缩短其机械通气和急诊ICU监护时间，还可维持其营养状况，降低其并发症。

关键词：
ICH
口咽部吸引
呼吸机相关性肺炎
机械通气
脑出血
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目前,脑出血(ICH)最常用的治疗方法是微创颅内血肿清除术,可有效缓解患者临床症状[1]｡但患者通常在术后早期处于昏迷状态,没有自主呼吸,因此需要呼吸机辅助通气｡而机械通气会引起诸多并发症,如最严重的呼吸机相关性肺炎(VAP)[2]｡数据[3]显示,30%~65%的急诊重症监护室(EICU)脑出血患者存在VAP,是术后第一个月死亡的主要原因之一｡此外,VAP还可导致急诊ICU患者机械通气时间延长和住院时间延长｡而常规标准化术后护理措施的干预可在一定程度上降低VAP发生率,但仍旧没完全解决危险因素｡研究[4]发现,口咽部吸引可有效清除口腔及咽部的分泌物及残留食物,减少急诊ICU患者发生误吸和VAP的风险｡基于此,本研究主要分析了口咽部吸引在急诊ICU脑出血患者行营养支持中的应用效果｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取2023年1—12月我院急诊ICU收治的50例脑出血患者,采用随机数字法分为对照组和干预组各25例｡干预组中男15例､女10例;年龄(51.42±4.56)岁;病程(4.38±0.68)月;体质量指数(BMI)(24.45±2.33)kg/m2;病灶部位为丘脑2例､基底节6例､脑叶3例､其他14例｡对照组中男15例､女10例;年龄(52.17±4.83)岁;病程(4.25±0.71)月;BMI(24.63±2.75)kg/m2;病灶部位为丘脑2例､基底节6例､脑叶4例､其他13例｡纳入标准:(1)参照《中国各类主要脑血管病诊断要点2019》[5],且经头颅CT或MRI确诊为ICH;(2)年龄34~88岁;(3)符合脑出血手术指征,且成功行手术治疗后转入急诊ICU者;(4)气管插管预计持续48h以上的患者;(5)咽功能以及喉功能正常,无咽喉感觉障碍;(6)呼吸道正常｡排除标准:(1)无法耐受经胃管肠内营养支持者;(2)脑桥出血者;(3)其他重要脏器功能衰竭或障碍者;(4)瞳孔扩大患者;(5)伴有口咽部损伤等禁忌症者｡两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡

1.2方法所有患者均接受肠内营养支持,摄入当日给予500mL肠内营养混悬液(TP)[纽迪希亚制药(无锡)有限公司,H20030011,规格:500mL(1.5kcal/mL)],摄入速度100mL/h,待患者无肠道不耐受时,可恢复至1000mL/d,患者在治疗过程中如发生感染､发热,可选择以5kcal/kg为基准增加营养液中能量,还可酌情对营养支持量进行调整｡同时给予对照组患者院内常规护理,在发现口咽部有可视分泌物时才进行吸引｡在此基础上,干预组患者行口咽部吸引,使用21cm口咽抽吸导管每2h于翻身前抽吸气管套管周围的口咽,在抽吸过程中,口咽抽吸导管被定位成可到达口腔和口咽两侧的距离｡护士使用标准抽吸负压进行实时抽吸,当听不到或看不到分泌物时,抽吸停止｡当患者出现以下情况时将停止干预:(1)遵医嘱拔除气管插管;(2)遵医嘱转出急诊ICU;(3)气管切开治疗｡两组均干预至患者出急诊ICU为止｡

1.3观察指标(1)康复指标:包括机械通气时间､护理持续时间､口咽部分泌物吸引量｡(2)营养免疫指标:于干预前､后检测血红蛋白(Hb)､血清白蛋白(Alb)､免疫球蛋白G(IgG)､免疫球蛋白M(IgM)｡(3)并发症及疾病转归情况:包括低呼吸机相关性肺炎(VAP)､病死率发生情况｡

1.4统计学方法采用SPSS21.0软件进行数据分析,计量资料表示为(x-±s),采用t检验;计数资料表示为n(%),采用χ2检验;以P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1康复指标干预组的机械通气时间､护理持续时间短于对照组,口咽部吸引量大于对照组(P<0.05)｡见表1｡

表1两组患者康复指标比较[(x-±s),n=25]

2.2营养免疫指标干预后,两组Hb､Alb､IgG､IgM均较干预前均有所下降,且干预组下降幅度小于对照组(P<0.05)｡见表2｡

表2两组患者干预前后营养免疫指标比较[(x-±s),g/L,n=25]

2.3并发症及疾病转归情况干预组中发生VAP4例(16.00%)､发生鼻饲引起误吸2例(8.00%)､病死2例(8.00%);对照组中发生VAP11例(44.00%)､发生鼻饲引起误吸8例(32.00%)､病死3例(12.00%)｡干预组患者的VAP及鼻饲引起误吸发生率均低于对照组(χ2=4.667､4.500,P<0.05),但两组病死率差异无统计学意义(χ2=0.000,P>0.05)｡

3、讨论

急性脑出血患者发病时处于高代谢状态,早期营养支持可提供足够的能量和营养素,以维持机体正常生理功能,降低继发性损害,同时营养支持还可促进神经细胞和血管等组织的再生和修复[6]｡急诊ICU气管插管的存在可增加定植菌的潴留,加之口咽分泌物的微吸是VAP形成的主要途径,当个体被细菌入侵感染,加之急诊ICU患者抵抗感染的正常防御机制受损,炎症因子被激活,其表达将显著增加并释放到血液中,引起感染风险,且VAP的发生可能会增加急诊ICU住院时间[7]｡由于脑出血的特殊性,其发生率比其他疾病更高｡本研究通过对干预组实施口咽部吸引护理措施,结果显示,干预组的机械通气时间､护理持续时间短于对照组,口咽部吸引量大于对照组;呼吸机相关性肺炎及鼻饲引起误吸发生率均低于对照组;干预后,干预组营养指标下降幅度小于对照组,证实口咽部吸引可提高急诊ICU脑出血患者的康复效果,降低并发症发生率和风险,有助于急诊ICU脑出血患者维持其营养状况｡本研究中每2h于翻身前对脑出血患者进行一次口咽部吸引,及时清除积聚的口咽分泌物,减少分泌物的微量吸入及翻身时的渗漏,从而降低口咽病原体通过气管进入下呼吸道引起感染的可能性,延迟VAP发生,减少误吸,缩短了患者机械通气时间及护理持续时间,证实口咽部吸引可成为预防误吸及VAP的关键措施｡同时,脑出血后患者存在意识模糊等情况,无法自主进食,导致正常的营养物质摄入受影响｡而口咽部吸引可防止呼吸道和胃内容物反流入气管,减少口腔及咽部食物残留引起的细菌污染,防止呼吸道和胃内容物反流入气管降低因营养支持引起的感染､堵塞风险,以保障营养支持的正常进行｡

综上所述,急诊ICU脑出血患者定期行口咽部吸引可缩短其机械通气和急诊ICU监护时间,还可维持其营养状况,降低其并发症｡

参考文献:

[1]宋超强,赵保钢,孙智宏.不同微创颅内血肿清除术对老年高血压性脑出血患者神经功能恢复的影响[J].中华老年心脑血管病杂志,2023,25(7):725-728.

[3]廖峻,吴婉玉,黄劼,等.住院高血压脑出血患者并发呼吸机相关肺炎预测模型构建及验证[J].中华医院感染学杂志,2022,32(19):2901-2904.

[5]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国各类主要脑血管病诊断要点2019[J].中华神经科杂志,2019,52(9):710-715.

[6]彭宇,沙丽艳,刘子龙,等.重症脑出血患者肠内营养支持发生误吸风险预测模型的构建及验证[J].中国护理管理,2022,22(9):1391-1397.

[7]刘东欣,江琴.ICU老年患者呼吸机相关性肺炎合并多重耐药菌感染病原菌分布及危险因素[J].实用预防医学,2022,29(11):1381-1384.

基金资助:卫生部科学研究基金(2023xkj188);

文章来源:张春华.口咽部吸引在急诊ICU脑出血患者行营养支持中的疗效影响[J].贵州医药,2025,49(04):659-661.