针刺结合中药外敷治疗膝关节滑膜炎的疗效观察

2020-11-21 322 上传者：管理员

关键词：
中药外敷
临床疗效
膝关节滑膜炎
针刺
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膝关节滑膜炎是一种常见的骨关节无菌性炎症，主要表现为膝关节肿胀积液、胀闷不适、胀痛及功能障碍，病程长、易复发，严重影响患者的工作和日常生活。青壮年患者多因急性创伤和慢性损伤所致，中老年患者主要因软骨退变与骨质增生引起[1]。西医多采用非甾体类抗炎药对症治疗，但此类药会引起胃肠道不适等反应;膝关节穿刺、外科手术疗法等疗法因医疗条件、治疗费用等多方面原因的限制使部分患者不能受益。针灸及中药外治疗法因其简、便、效、廉、极少副作用等优势被广泛应用于该病的临床治疗[2,3]。为了更好地提高膝关节滑膜炎的临床疗效，笔者将针刺与中药外敷结合起来治疗膝关节滑膜炎41例，取到了较理想的临床疗效，现报道如下。

1、临床资料

1.1一般资料

采用随机数字表法将2018年1月—2019年1月本院收治的膝关节滑膜炎(证属风寒湿痹)患者82例，随机分为对照组和观察组各41例。其中观察组中男24例、女17例，年龄39～64岁，平均年龄为(49.6±5.8)岁，病程2～24月，平均病程为(6.1±44.1)月，单膝发病35例、双膝发病6例;对照组中男23例、女18例，年龄41～66岁，平均年龄为(48.7±6.1)岁，病程为3～24月，平均病程为(5.8±3.6)月，单膝发病36例、双膝发病5例。2组患者基线资料具有可比性(P>0.05)。

1.2诊断标准

膝关节滑膜炎诊断标准参照《实用骨科学》[4]中相关标准;中医辨证诊断参照《中医内科学》中“痹证”的分型标准[5]。

1.3纳入标准

1)符合膝关节滑膜炎诊断标准且中医分型属风寒湿痹;2)年龄18～70岁;3)患者知晓本临床观察的目的、内容并自愿参加。

1.4排除标准

1)伴有韧带损伤或骨折者;2)伴有感染性、风湿性、痛风性关节炎者;3)合并创伤性关节内积血、滑膜结核、绒毛结节性滑膜炎、滑膜软骨瘤病、滑膜肉瘤等疾病者;4)合并心、脑、肝、肾严重疾病、凝血功能异常、骨质疏松症者;5)入组前3个月内使用糖皮质激素、环氧化酶-2抑制剂等治疗者;6)过敏体质者;7)哺乳期妇女或孕妇;8)依从性差，无法完成本次观察者。

2、方法

2.1治疗方法

对照组采用中药外敷，组成:川乌、草乌、木瓜、透骨草、丁香、红花、延胡索、刘寄奴按1∶1∶3∶3∶2∶2∶2∶2比例，将以上中药饮片研磨成粉，过筛，加入适量蜂蜜调和成糊状，于4℃冰箱保存，用时取适量，稍加热，涂抹在纱布上，敷贴于患者膝关节患处，然后用绷带固定，24h更换1次。观察组在此基础上结合针灸治疗，取穴为足三里，犊鼻，内、外膝眼，血海，阳陵泉，梁丘，局部消毒行针，行平补平泻手法使针下得气，留针30min，之后外敷中药同对照组，每日1次，两组患者均治疗4周。

2.2疗效标准

参照“临床疾病诊断与疗效判断标准”中疗效标准[6]评定，分为治愈、好转、无效。

2.3观察指标

2组患者于治疗前后观察下列指标:1)关节肿胀程度评分:采用“成人膝关节滑膜炎诊断与临床疗效评价专家共识”中目测法评定膝关节肿胀程度[1]，按无、轻、中、重度分别记为0、2、4、6分;2)疼痛程度评分:采用疼痛视觉模拟评分(VAS)[7]，分值0～10分，分值越高膝关节疼痛越明显;3)膝关节功能评分:采用Lysholm膝关节评分系统(LKSS)评估患者膝关节功能状况[8]，包括行走不稳、是否跛行、行走疼痛、爬楼梯、大腿肌肉萎缩、行走肿胀、是否需支撑物负重、下蹲8项内容，总分0～100分，分值越高表示功能越好。

2.4统计学分析

采用SPSS21.0软件对计量和计数资料分别进行t检验和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

3、结果

3.12组患者疗效比较

见表1。

表12组患者疗效比较(例)

3.2治疗前后2组患者关节肿胀评分、疼痛VAS评分比较

见表2。

表2治疗前后2组患者关节肿胀评分疼痛VAS评分比较

3.3治疗前后2组患者LKSS评分比较

见表3。

表3治疗前后2组患者LKSS评分比较

4、讨论

膝关节滑膜炎在中医中属于“痹证”范畴，病位在膝关节，患者多因正气不足，受风寒湿邪侵袭，壅滞于经，留着于络，经络痹阻，气血不通，不通则痛，膝关节出现疼痛、肿胀、屈伸不利。针对病因病机治疗当温经散寒除湿、活血化瘀、消肿止痛。笔者根据以此治法自拟外敷中药方，方中川乌、草乌祛风除湿、温经止痛;木瓜善能舒筋活络，又能祛湿除痹，偏走下肢;透骨草祛风除湿、止痛;乳香、没药活血、止痛、消肿;延胡索行气、活血、止痛;刘寄奴活血散瘀、消肿止痛。中药外敷使药效直达膝关节的患处，更集中、更直接发挥作用。观察组在外敷中药之前使用针刺治疗，取穴足三里具有健脾除湿的作用，并为益气扶正的重要穴位;犊鼻与膝眼联用，具有通经活络、疏风散寒、理气消肿止痛的作用;血海具有调血、祛风除湿的作用;阳陵泉是筋之会穴，有舒筋和壮筋的作用，同时又有降浊除湿之功;梁丘有通经活络、止痛的作用。笔者通过针刺上述穴位通经活络、祛风除湿、消肿止痛，并在针刺后使用中药外敷，使中药较长久地直接作用于患处，更有效地治疗膝关节滑膜炎。本观察结果显示，观察组总有效率(92.7%)明显优于对照组(78.0%)(P<0.05);观察组患者关节肿胀评分、疼痛VAS评分治疗后均较疗前均明显减低，且2项评分减低较对照组更为显著(P<0.05);从反应患者膝关节功能的LKSS评分上看，观察组患者LKSS评分治疗后均较疗前均明显提高，且提高程度较对照组更为显著(P<0.05)。

综上所述，针刺结合中药外敷治疗膝关节滑膜炎可以明显减轻患者关节肿胀、疼痛，更好地改善患者关节功能，疗效显著，值得在临床推广。

参考文献：

[1]中华中医药学会骨伤科分会.成人膝关节滑膜炎诊断与临床疗效评价专家共识[J].中国中医骨伤科杂志,2016,24(1):1-3.

[2]郭玮,亚妮,宗姝琪,等.针灸治疗膝关节滑膜炎疗效的系统评价[J].世界中西医结合杂志,2020,15(1):54-58.

[3]李宁,李鼎鹏,谢兴文.中医外治法为主治疗膝关节滑膜炎研究概况[J].中国骨质疏松杂志,2017,23(9):1224-1229.

[4]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社,2012:2267.

[5]王永炎.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1997:351-358.

[6]王蔚文,孙明.临床疾病诊断与疗效判断标准[J].北京:科学技术文献出版社,2010:1627.

魏庆祯.针刺结合中药外敷治疗膝关节滑膜炎的疗效观察[J].中国中医药科技,2020(06):949-950.