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振幅整合脑电图监测对早产儿神经行为发育状况的评估

2024-09-11 174 上传者：管理员

摘要：目的探究振幅整合脑电图监测对早产儿神经行为发育状况的评估价值。方法收集2020年1月至2023年12月清流县总医院儿科收治的30例早产儿作为本次研究对象，其中男17例，女13例，胎龄为31～35周。使用新生儿行为神经检查法（NBNA）对患儿神经行为发育状况进行评价，根据其结果分为发育正常组（20例）与发育异常组（10例）。所有患儿进行振幅脑电图监测，由2名经验丰富的医师根据其评分系统对新生儿脑电图指标进行评价（包括脑电图的连续性、波谱带宽度、睡眠-觉醒周期与下边界振幅）。结果发育正常组连续性、睡眠-觉醒周期评分与总分数值均较发育异常组高，差异具有统计学意义（P<0.05）。将各项脑电图监测参数作为检验变量绘制ROC曲线后显示，脑电图连续性、睡眠-觉醒周期评分、总分单独及联合评估早产儿神经行为发育异常的AUC分别为0.808、0.789、0.790和0.870。结论在早产儿神经行为发育评估中运用振幅整合脑电图监测具有重要意义。

关键词：
振幅整合脑电图
新生儿重症诊疗技术
早产儿
神经发育情况
神经行为发育
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新生儿是指胎儿从母体中娩出并从其脐带结扎至出生后满28 d这一段时间的婴儿，其分为足月儿与早产儿，早产儿指胎龄<37周的活产新生儿。随着新生儿重症诊疗技术不断提高，早产儿的存活率也明显提高。但是其脑部损伤等神经发育不良情况仍处于较高水平，这是因为早产儿出生胎龄不足月，其机体组织器官（特别是脑部）生长发育尚未成熟，自主调节功能较足月儿差，约50%的早产儿有神经行为障碍，如认知缺陷、学习障碍、言语障碍或情绪行为问题[1-2]。所以，对早产儿神经发育情况进行早期评估具有重要意义，其有助于后续及时采取针对性干预措施，从而有助于改善其预后。以往临床对早产儿神经行为发育情况的诊断多是根据影像学结果进行，其虽可评估早产儿神经发育情况，但是其确诊时间较长，易造成早产儿错过最佳治疗时间[3-4]。振幅整合脑电图监测能够反映机体大脑半球功能状态与发育情况，在评价早产儿脑损伤程度和判断远期预后方面有重要价值，在临床症状不明显的情况下，可为临床诊断提供重要线索[5]。该监测方案具有操作简单、可床旁动态监测、敏感、无创等优点，能够有效监测早产儿脑部电生理指标，有助于及时探查其脑部神经发育情况，可为医生及时采取治疗措施提供参考依据[6]。本研究进一步探讨振幅脑电图监测在早产儿神经行为发育中的价值，现报道如下。

1、资料与方法

一、一般资料

收集2020年1月至2023年12月清流县总医院儿科收治的30例早产儿作为本次研究对象，其中男17例，女13例；出生时胎龄为31～35周，平均为（33.12±1.02）周；出生时体质量为1.71～2.42 kg，平均（2.07±0.23)kg；分娩方式：阴道分娩11例，剖宫产19例；新生儿窒息评分（Apgar评分）[7]范围为7～10分，平均（8.58±1.12）分。

纳入标准：(1)均为单胎妊娠且均为早产儿；(2)出生时脑组织结构与心肺发育均正常；(3)新生儿家属自愿参与本次研究，并签署知情同意书。排除标准：(1)中途退出研究者；(2)存在先天性心脏病或家族遗传史者；(3)产妇存在多次流产史且伴有妊娠期并发症者；(4)合并染色体异常者。

二、方法

使用新生儿行为神经检查法（Neonatal behavioral neurological examination,NBNA)[8]对早产儿神经行为发育状况进行评价，包括原始反射、行为能力、主动与被动肌张力、一般评估等内容，共计40分，≥37分为神经发育正常，<37分为异常。根据其结果分为发育正常组（20例）与发育异常组（10例）。

所有早产儿均接受振幅整合脑电图监测。清理新生儿头皮，清除其角质层与油脂，协助新生儿佩戴深圳市脑潜能实业发展有限公司生产的脑电测量仪弹力网帽，并固定盘状电极，将P3-P4导联作为信号采集点，将参考电极放置在患儿头顶中央向前25mm的额中线处，并设置两电极之间的距离、输出速度与监测时间分别为75 mm、6 cm/h与2 h。在监测结束之后，由2名经验丰富的医师根据其评分系统对新生儿脑电图指标进行评价，如原始脑电图的连续性、波谱带宽度、睡眠-觉醒周期与下边界振幅指标及其总分，得分越高表示早产儿脑损伤程度越轻。

三、观察指标

(1)对比两组早产儿一般资料情况，包括性别、孕周、体质量、分娩方式与Apgar评分。(2)对比两组患儿振幅整合脑电图监测指标，脑电图监测的各个指标均参照表1进行评价赋分。(3)分析脑电图监测参数对新生儿神经行为发育情况的评估意义。

四、统计学处理

采用SPSS 23.0软件进行数据分析及处理，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分数表示，比较采用检验；绘制受试者工作特征曲线图，并计算相关曲线下面积（area under the curve,AUC),AUC低于0.5表示其评估性能差，高于0.9表示其评估性能高，处于两者之间表示其评估性能一般。以P<0.05认为差异具有统计学意义。

2、结果

一、两组早产儿一般资料比较

两组早产儿性别构成、胎龄、出生体质量、分娩方式、Apgar评分、并发症等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

二、两组早产儿振幅整合脑电图监测指标比较

发育正常组与发育异常组新生儿脑电图连续性、睡眠-觉醒周期评分和总分比较差异具有统计学意义（P<0.05），波谱带宽度和下边界振幅比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

三、脑电图监测参数对早产儿神经行为发育情况的评估效能

将各项脑电图监测参数作为检验变量绘制ROC曲线后显示，脑电图连续性、睡眠-觉醒周期评分、总分单独及联合评估早产儿神经行为发育异常的AUC分别为0.808、0.789、0.790和0.870，见表4。

3、讨论

早产儿因机体未完全发育，易发生各种疾病，尤其以神经行为发育不良最为普遍，严重影响预后。因此，临床应该对早产儿进行早期评估，以便及时干预发育不良情况。近年来，经过临床实践和科研探索，脑电图监测的应用范围逐渐扩大，日益成为脑损伤早期诊断的重要工具[9]。尤其是振幅整合脑电图可通过对脑电活动的定量分析，实现对脑功能状态的快速监测和评估，特别适用于早产儿、新生儿的脑功能监测。

表1 脑电图监测各个指标评价赋分表

表2 两组早产儿一般资料比较

表3 两组早产儿脑电图监测指标评分比较（分，）

表4 脑电图监测参数对早产儿神经行为发育情况的评估效能

本文研究结果显示：发育正常组连续性、睡眠-觉醒周期评分与总分数值均较发育异常组高，（P<0.05）。张雪莲[10]研究结果显示神经行为发育正常组与异常组新生儿在连续性、睡眠-觉醒周期与总分上存在差异，与本文结果相似。说明通过振幅整合脑电图监测可明确新生儿神经行为发育状况，其具有一定评估意义。脑电图的连续性可反映新生儿脑组织结构与功能的连续性，但由于神经行为发育异常组新生儿的大脑等组织器官发育尚未成熟，其脑部各区的神经功能无法有效连接，其脑组织功能出现异常，故其连续性较差，多表现为非连续性。所以，脑电图监测结果显示神经行为发育异常的新生儿连续性数值较脑组织神经发育正常组低。睡眠-觉醒周期可反映机体大脑睡眠-觉醒情况，对于绝大多数神经行为发育异常的新生儿来说，其大脑尚处于休眠阶段，且脑部组织发育尚未成熟，敏感性较强，在睡眠阶段会在各种因素干扰下被惊醒，从而会造成其睡眠时间缩短。有研究显示，振幅整合脑电图内连续性活动占比和胎龄存在相关性[11]。本研究两组患儿脑电图波幅带宽度和下边界振幅比较差异无统计学意义，可能与患儿胎龄相近有关。

参考文献:

[5]黄会芝,温晓红,孙亚伟,等.振幅整合脑电图结合头颅MRI对窒息早产儿脑损伤的诊断及神经行为发育的预测[J].中华行为医学与脑科学杂志, 2021, 30(1):22-26.

[6]梁玉美,黎诗娜,李兆杭.振幅整合脑电图在晚期早产儿脑损伤早期诊断及预后评估中的应用价值[J].中国医药科学, 2021,11(6):83-86, 96.

[10]张雪莲.振幅整合脑电图监测对早产儿神经行为发育状况的评估价值[J].中国实用医刊, 2022, 49(14):82-85.

文章来源:邓秀梅,邓宏嫄,傅燕玲,等.振幅整合脑电图监测对早产儿神经行为发育状况的评估[J].现代电生理学杂志,2024,31(03):183-185.