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出生胎龄小于30周早产儿颅内出血的相关影响因素分析

2025-07-30 32 上传者：管理员

摘要：目的探讨出生胎龄小于30周早产儿颅内出血的相关影响因素，为早期预防和干预早产儿颅内出血提供理论依据。方法选取2022年1月—2023年3月在嘉兴市妇幼保健院出生的出生胎龄小于30周的早产儿113例，根据是否发生颅内出血分为发生组(23例)和未发生组(90例)。比较发生组和未发生组的基础资料，绘制受试者工作特征(ROC)曲线，分析出生胎龄小于30周的早产儿发生颅内出血的影响因素。分析影响因素预测出生胎龄小于30周的早产儿发生颅内出血的价值。结果 113例出生胎龄小于30周的早产儿中，23例发生颅内出血，发生率为20.35%。发生组出生体重<1 500 g、胎膜早破≥18 h、胎龄<28周、产前未应用地塞米松、新生儿急性生理学评分围产期补充-Ⅱ量表(SNAPPE-Ⅱ量表)评分均高于未发生组，5 min Apgar评分低于未发生组(均P<0.05)。logistic回归分析结果显示：出生体重<1 500 g(OR=8.400,95%CI:2.584～27.303)、胎膜早破≥18 h(OR=7.808,95%CI:2.268～26.883)、产前未应用地塞米松(OR=6.347,95%CI:2.198～18.329)、胎龄<28周(OR=5.339,95%CI:1.907～14.949)、SNAPPE-Ⅱ量表评分(OR=1.152,95%CI:1.046～1.268)是出生胎龄小于30周早产儿发生颅内出血的危险因素，5 min Apgar评分(OR=0.439,95%CI:0.257～0.749)是出生胎龄小于30周早产儿发生颅内出血的保护因素(均P<0.05)。ROC曲线显示：出生体重<1 500 g、胎膜早破≥18 h、产前未应用地塞米松、胎龄<28周、SNAPPE-Ⅱ量表评分、5 min Apgar评分联合预测出生胎龄小于30周的早产儿发生颅内出血具有较高的价值，曲线下面积为0.918。结论出生体重<1 500 g、胎膜早破≥18 h、产前未应用地塞米松、胎龄<28周、SNAPPE-Ⅱ量表评分、5 min Apgar评分联合预测出生胎龄小于30周的早产儿发生颅内出血具有较高的价值，联合评估上述指标可为医生提供重要的参考信息，使医生能够更准确地评估早产儿的健康状况，并及时进行必要干预，从而有效降低颅内出血发生率，保障早产儿健康成长。

关键词：
影像学方法
新生儿颅内出血
早产儿
脑部血管破裂
颅内出血
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颅内出血指在颅骨内部发生的出血,可能由脑部血管破裂或损伤引起｡早产儿颅骨尚未完全发育,颅内空间相对较小,一旦发生出血,可能压迫脑部,导致严重后果[1-2]｡出生胎龄小于30周的早产儿器官和系统尚未完全发育成熟,对颅内出血的承受能力更弱,风险更高｡目前,临床诊断新生儿颅内出血主要依靠影像学方法,如头颅B超､磁共振成像等,可清晰显示出血的位置､范围以及程度,为医生提供重要的诊断依据[3-4]｡新生儿头颅结构较特殊,某些部位的出血可能难以被完全显示｡为降低颅内出血给新生儿带来的后遗症,早期预测和评估颅内出血的高危因素具有重要意义｡本研究通过回顾性分析出生胎龄小于30周的早产儿颅内出血的临床资料,旨在为临床工作提供参考｡

1、对象与方法

1.1研究对象选取2022年1月—2023年3月在嘉兴市妇幼保健院出生的出生胎龄小于30周的早产儿113例,其中男性患儿51例(45.13%),女性患儿62例(54.87%)｡纳入标准:①出生胎龄小于30周;②无重大头颅畸形､脑炎等;③早产儿家属均知晓本研究,并签署知情同意书;④家属精神状态正常,依从性较好｡排除标准:①1周内放弃治疗或死亡的患儿;②有严重凝血障碍或多脏器功能衰竭的患儿;③有先天性疾病的患儿;④有明确遗传代谢病的患儿;⑤生后7d以后住院的患儿;⑥患儿母亲未进行产前检查或产前使用有导致出血倾向的药物｡本研究经医院伦理委员会审核批准｡

1.2方法

1.2.1信息收集收集早产儿信息,包括:性别､胎龄､出生体重､5minApgar评分[5]､出生时呼吸机使用情况､新生儿呼吸窘迫综合征､新生儿低血糖､新生儿急性生理学评分围产期补充-Ⅱ量表(SNAPPE-Ⅱ量表)[6]评分等｡SNAPPE-Ⅱ量表是国际认可的一种评分方法,旨在预测住院期间足月儿和早产儿发病及死亡的发生风险,在入院12h内收集9个最差的生理学和实验室数据,进行相应评分,评估疾病严重程度,共162分,分数越高,疾病越严重｡Apgar评分根据皮肤颜色､心率､呼吸､肌张力及运动､反射5项体征进行评分,共10分,总分8~10分为无窒息,4~7分为轻度窒息,0~3分为重度窒息｡

收集早产儿母亲因素,包括:母亲年龄､产次､分娩方式､胎膜早破､胎盘异常､脐带异常､羊水异常､产前地塞米松应用情况｡

1.2.2颅内出血诊断标准参考《新生儿颅内出血》[7]中新生儿颅内出血的诊断标准,根据是否发生颅内出血,将113例早产儿分为发生组和未发生组｡

1.3统计学分析将数据纳入SPSS24.0统计学软件进行分析,以(x±s)表示计量资料,数据比较采用t检验｡计数资料以[例(%)]表示,数据比较采用χ2检验｡影响因素分析采用logistic回归模型｡绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评估各因素对出生胎龄小于30周的早产儿发生颅内出血的预测效能｡P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1早产儿颅内出血发生情况113例出生胎龄小于30周的早产儿中,23例发生颅内出血,发生率为20.35%｡

2.2发生组和未发生组基础资料比较发生组出生体重<1500g､胎膜早破≥18h､胎龄<28周､产前未应用地塞米松､SNAPPE-Ⅱ量表评分均高于未发生组,5minApgar评分低于未发生组(均P<0.05)｡见表1｡

表1发生组和未发生组基础资料比较[x±s,例(%)]

2.3出生胎龄小于30周的早产儿发生颅内出血的影响因素分析见表2｡

表2出生胎龄小于30周的早产儿发生颅内出血的影响因素分析

以出生胎龄小于30周的早产儿是否发生颅内出血为因变量(否=0,是=1),将出生体重(≥1500g=0,<1500g=1)､胎膜早破(<18h=0,≥18h=1)､产前未应用地塞米松(否=0,是=1)､胎龄(≥28周=0,<28周=1)､SNAPPE-Ⅱ量表评分(实测值)､5minApgar评分(实测值)作为自变量,纳入logistic回归方程(引入水准=0.05,排除水准=0.10),结果显示:出生体重<1500g､胎膜早破≥18h､产前未应用地塞米松､胎龄<28周､SNAPPE-Ⅱ量表评分是出生胎龄小于30周早产儿发生颅内出血的危险因素,而5minApgar评分是出生胎龄小于30周早产儿发生颅内出血的保护因素(均P<0.05)｡

ROC曲线分析显示:出生体重<1500g､胎膜早破≥18h､产前未应用地塞米松､胎龄<28周､SNAPPE-Ⅱ量表评分､5minApgar评分联合预测出生胎龄小于30周的早产儿发生颅内出血具有较高的价值,曲线下面积为0.918,高于各指标单独预测｡各因素对出生胎龄小于30周的早产儿发生颅内出血的预测价值见表3,ROC曲线见图1｡

表3各因素对出生胎龄小于30周的早产儿发生颅内出血的预测价值

图1各因素对出生胎龄小于30周的早产儿发生颅内出血预测价值的ROC曲线

3、讨论

早产儿颅内出血中,脑室周围-脑室内出血占80%以上[8],是早产儿的主要死亡原因之一,致残率高,分析原因为早产儿脑室管膜下毛细血管尚未完全发育成熟,因此更易受低氧环境以及血压波动的影响[7,9]｡近年来,随着围产医学科技的不断进步,以及新生儿特护病房条件的显著改善,早产儿和超早产儿的生存率有了显著提升,但易出现多种后遗症,不但给其生活带来困扰,而且给家庭带来沉重负担｡因此,如何有效预防和治疗早产儿颅内出血,降低致残率,提高生活质量,为临床研究的热点｡

林杨等[10]研究显示:299例早产儿中,38.12%发生颅内出血｡石玲娜等[11]研究显示:283例早产儿中,24.0%发生颅内出血｡本研究中,20.35%的早产儿发生颅内出血,低于上述文献报道,可能与纳入样本量､胎龄等因素有关｡本研究结果显示:出生体重<1500g､胎膜早破≥18h､产前未应用地塞米松､胎龄<28周､SNAPPE-Ⅱ量表评分､5minApgar评分是出生胎龄小于30周的早产儿发生颅内出血的影响因素｡出生体重<1500g的新生儿颅骨和脑组织尚未达到完全成熟,颅内压力相对较低,血管较脆弱,因此在外力作用下易出现颅内出血[12]｡胎膜早破会导致羊水流失,而羊水是保护胎儿免受外界压力影响的重要介质,羊水流失后,胎儿头部更易受外界压力影响,从而导致颅内出血[13-14]｡早产儿颅内出血的主要原因是早产儿室管膜下的胚胎发育不成熟,地塞米松是一种常用的促进胎肺成熟的药物,可以使早产儿脉络丛毛细血管在一定程度上成熟,减少颅内出血的发生[15]｡胎龄不足28周的新生儿颅骨和脑组织发育更加不完善,血管更加脆弱,因此更易发生颅内出血[16]｡SNAPPE-Ⅱ量表评分是一种评估新生儿疾病严重程度的风险评分工具,评分越高,表示新生儿病情越严重[17-18]｡研究[19]显示:SNAPPE-Ⅱ量表评分较高的婴儿,颅内出血的发生风险较高｡5minApgar评分是评估新生儿出生后生命体征和反应能力的评分系统[20]｡5minApgar评分较低意味着婴儿出生后的生命体征和反应能力较差

综上所述,出生体重<1500g､胎膜早破≥18h､产前未应用地塞米松､胎龄<28周､SNAPPE-Ⅱ量表评分､5minApgar评分联合预测出生胎龄小于30周的早产儿发生颅内出血具有较高的价值,联合评估上述指标可为医生提供重要的参考信息,使医生能够更准确地评估早产儿的健康状况,并及时进行必要干预,从而有效降低颅内出血发生率,保障早产儿健康成长｡本研究存在一定局限性,如由于样本量的限制,可能会影响研究结果的稳定性和普适性｡此外,虽然这些指标联合应用预测早产儿颅内出血具有一定的准确性,但这些指标的测量可能存在一定误差｡因此,在实际临床工作中,需要扩大样本量,不断改进和完善测量方法,以更准确地评估这些指标在预测早产儿颅内出血方面的应用价值｡

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