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以DSC理念为核心的环境控制方案在早产儿护理中的应用

2024-11-08 47 上传者：管理员

摘要：目的：探讨以发育支持护理（DSC）理念为核心的环境控制方案在早产儿护理中的应用价值。方法：选取2022年1月—2023年1月收治的76例早产儿，采用随机数字表法分为两组，各38例。对照组行早产儿常规护理模式，观察组增用以DSC理念为核心的环境控制方案。比较两组早产儿的血氧饱和度（SaO2）、呼吸频率（RR）、心率（HR）、睡眠状态、并发症发生情况及早产儿家属的护理满意度。结果：干预后，观察组SaO2水平以及早产儿家属对护理的满意度高于对照组（P<0.05）,RR、HR水平低于对照组（P<0.05）,睡眠时间长于对照组（P<0.05）,睡眠觉醒次数少于对照组（P<0.05）,并发症总发生率低于对照组（P<0.05）。结论：在早产儿护理中，以DSC理念为核心的环境控制方案能够改善早产儿的SaO2、RR、HR等指标与睡眠状态，降低并发症发生率，并提高早产儿家属的满意度。

关键词：
发育支持护理
早产儿
环境控制
睡眠状态
血氧饱和度
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早产儿与感染、宫腔过度扩张、胎盘因素、母胎应激反应等多种因素有关。在新生儿期早产儿可见多种疾病，包括贫血、呼吸暂停、肺炎等，其转归与胎龄、出生体重有关[1]。与足月儿比较，早产儿面临的生长发育迟缓风险较高，围绕早产儿生长发育、各类常见疾病的防治进行分析，构建完善的照护方案，具有重要意义。而在早产儿结局方面，有研究[2]发现，早期环境因素对早产儿的远期结局有重要影响。因此，在早产儿护理期间，有必要积极控制早期环境，并立足于不同时期患儿照护的实际需要，提供持续性指导服务。发育支持护理(DSC)是以改变环境及新生儿照顾方式为主要路径，坚持个体化、人性化原则，提供全方位服务的一种护理模式[3]。将DSC理念用于早产儿护理，有望促进早产儿的生长发育。但黄霖霖等[4]调查发现，我国医疗机构实施早产儿DSC的现状不容乐观，专科护士的实践能力仍处于中下水平。本研究尝试从DSC理念出发，制定早期环境控制方案，并通过临床对照试验分析其在早产儿护理中的应用价值。现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月—2023年1月收治的76例早产儿，采用随机数字表法分为两组，各38例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性，见表1。本研究经医院伦理委员会批准。纳入标准：(1)符合《儿科学》中“早产儿”的诊断标准[5];(2)生命体征基本稳定；(3)胎龄介于28～37周；(4)出生5min Apgar评分>8分；(5)家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：(1)需呼吸机治疗者；(2)先天严重畸形或发育异常者；(3)伴严重肺部疾病者；(4)存在其他可能影响早期喂养与生长发育的疾病，如肠炎、缺血性脑病等。

表1两组一般资料比较

1.2 方法

两组早产儿均在娩出后遵医嘱予以辐射台保温，根据评估结果积极采取新生儿监护与对症支持治疗等措施，并尽快完善护理查体，包括神志、外貌、应激反应、生命体征、皮肤黏膜、胸腹部检查等。根据实验室检查与护理查体结果，确定早产儿的护理问题并明确预期目标，主要包括体温功能调节差、自主呼吸受损、感染风险、营养失调风险等。以预期目标为导向，对照组采用常规护理模式，坚持个体化原则，制定详细的护理计划；观察组在对照组基础上，采用以DSC理念为核心的环境控制方案。

1.2.1 常规护理：

(1)维持早产儿的体温恒定。将早产儿置于暖箱中，暖箱内铺设被褥，调节温度为(32.0±0.5)℃;护理期间注意体位与环境管理，尽可能地减少散热。(2)合理喂养。早期遵医嘱进行营养支持治疗，采取胃管喂养方式，间隔2h, 并注意吸吮反射情况，尽快引导早产儿进行吸吮锻炼；与患儿家属就早产儿的喂养问题进行沟通，告知母乳喂养的优势，尽早开奶并及时予以母乳喂养，具体喂养量根据实际情况确定。喂养期间，准确记录喂养时间、方式与喂养量等数据，以及早产儿的体重变化，据此判断现行喂养方案的合理性，必要时做出调整。(3)感染风险控制。高度重视消毒隔离制度，要求参与早产儿护理的人员基本固定，并严格管理护理措施的执行过程、入室的人数等；涉及液体输注等护理操作时，要求动作轻柔；定期进行皮肤清洁，及时更换尿布，并加强皮肤完整性检查。(4)早产儿照护指导。以提高家属的照顾能力为目标，不定期讲解早产儿早期照顾相关的理论知识，并指导家属学习早产儿沐浴、居家喂养技巧等。指导过程中，留意家属的情绪变化，通过语言鼓励、针对性健康教育等方式，提升其照顾早产儿的信心。

1.2.2 以DSC理念为核心的环境控制方案：

(1)强化早产儿室、温箱环境管理，维持适宜环境温度。强调“中性温度”概念，兼顾早产儿正常体温的维持、新陈代谢率与耗氧量管理等多方面的需求，制定明确的温度管理标准。早产儿室的温度设定标准为24～26℃,相对湿度的设定标准为55%～65%。中性温度的调控严格遵循个体化原则，参与观察组早产儿护理的专科护士均提前完成调控早产儿中性温度理论知识与技巧的专项培训，形成清晰的调节流程。(2)高度重视声光刺激的控制，警惕潜在风险。明确各类噪声、强烈光线刺激等因素可能对早产儿形成的危害，以保障正常生长发育为目标，积极控制各类潜在风险。其中，噪声控制的标准是严格控制过强噪声，尽量减少不必要的打扰，护理措施尽可能集中化等；光线刺激的管理以制造周期性光照环境为基本准则，白天根据实际光度正确使用窗帘，夜间借助暖箱罩控制光线强度，尽可能确保光线柔和。(3)提供舒适体位。以提供舒适体位为出发点，积极采用“鸟巢”护理与“袋鼠”护理。主要控制要点见表2。

表2环境控制要点

1.3 观察指标

(1)比较两组早产儿干预前末次(干预前)、干预4周后(干预后)的血氧饱和度(SaO2)、呼吸频率(RR)、心率(HR),所有数据均由多功能监护仪提供。(2)比较两组干预前末次(干预前)、干预4周后(干预后)的睡眠状态，包括睡眠时间、睡眠觉醒次数。(3)比较两组各类并发症的发生率。(4)比较两组早产儿家属护理满意度。采用医院自制的满意度调查表进行调查，了解家属对早产儿护理服务质量的主观评价。结果分为满意、较满意、不满意3类。满意度=(满意+较满意)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS25.0软件对所得数据进行统计学分析。计量资料经检验符合正态分布，用

表示，用t检验；计数资料用n(%)表示，用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组SaO2、RR、HR比较

干预前，两组SaO2、RR、HR水平比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后，两组SaO2、RR、HR均有改善，且观察组SaO2水平高于对照组(P<0.05),RR、HR水平低于对照组(P<0.05),见表3。

表3两组SaO2、RR、HR比较

2.2 两组睡眠状态比较

干预前，两组睡眠时间、睡眠觉醒次数比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后，两组睡眠状态均有改善，且观察组睡眠时间长于对照组(P<0.05),睡眠觉醒次数少于对照组(P<0.05),见表4。

2.3 两组并发症情况比较

观察组并发症总发生率低于对照组(χ2=5.208,P=0.022<0.05),见表5。

2.4 两组家属护理满意度比较

观察组早产儿家属的护理满意度高于对照组(χ2=5.029,P=0.025<0.05),见表6。

3、讨论

表4两组睡眠状态比较

受提前分娩的影响，早产儿各系统及器官功能的发育尚不成熟，难以有效应对外界刺激。临床研究发现，早产儿极易出现体格生长与神经行为发育异常[6]、喂养不耐受[7]等问题，且涉及的影响因素较复杂。早产儿护理的主要目标保障早产儿自身的身心健康，鉴于早产儿室与胎儿宫内环境的巨大差异，以及室内声光刺激、非预期侵入性操作等可能造成的不良影响，在护理实践中，有必要加大此类因素的控制力度。DSC是以改善环境、控制不良刺激等为基本思路提供医疗干预支持的护理模式，在减少风险以及促进早产儿生长发育方面有积极作用。但由于该理念的实践过程存在诸多难点，专科护士的业务能力以及部分早产儿自身的特殊因素，DSC模式的应用现状不容乐观。积极探索DSC理念与早产儿护理的融合路径，将理念中的措施、方法与现有护理经验相结合，有望改善早产儿的整体护理质量。

表5两组并发症情况比较[n(%)]

本研究以环境控制为切入点，基于DSC理念与既往实践成果，尝试构建适宜用于早产儿的环境控制方案。在设计阶段，经综合考虑，将早产儿的温度管理、声光刺激控制、体位管理作为环境控制的重点。其中，早产儿体温管理与其临床转归之间有着密切关联，顺利娩出后遵医嘱予以辐射台保温，转运过程中严格落实各项体温管理措施，能够显著降低低体温事件的发生率；各类预防热量丢失技术的组合式应用，也有利于早产儿体温的维持。但在暖箱温度的管理方面，仍缺少可靠的依据。本研究以中性温度(NET)为重点制定保温策略，理论上可兼顾早产儿的体温维持、新陈代谢率与耗氧量控制等方面的需求。噪声是诱发早产儿睡眠紊乱、哭泣等问题的重要因素，临床发现，强烈的噪声刺激可导致一系列行为应激反应，对HR、RR等指标也有重要影响。强光刺激的危害在于，可能增加视网膜病变风险，导致早产儿出现睡眠状态紊乱等问题。因此，针对早产儿室的声、光刺激，控制方案中罗列了多项控制措施。有效的体位管理在预防不正确姿势方面有重要作用，还能够规避不舒适体位带来的各种问题。本研究选用有明确循证依据支持的“鸟巢”护理作为重点，同时围绕护理操作期间可能造成刺激的因素进行了分析，对制作“鸟巢”的材料及预热方法等均给出了明确规定。

本研究发现，干预后观察组SaO2水平高于对照组(P<0.05),RR、HR水平低于对照组(P<0.05),表明环境控制方案能够改善早产儿的生命体征。目前关于早产儿护理应用DSC理念进行环境控制的报道仍较少，但环境控制方案中部分策略对早产儿的护理作用，已有学者进行了研究。例如，钱敏等[8]研究发现，自制水床式“鸟巢”与体位舒适护理的结合，有助于维持早产儿早期生命体征的稳定性。受到护理操作以及声光刺激等因素的影响，早产儿普遍存在作息时间不规律问题，部分早产儿可能伴有明显的睡眠紊乱。本研究中，干预后观察组睡眠时间长于对照组(P<0.05),睡眠觉醒次数少于对照组(P<0.05),提示在对环境因素进行积极控制后，早产儿的睡眠质量能够得到有效保障。分析其原因，一方面，对护理操作进行集中化处理，积极排除人为因素引起的噪声，能够大幅度降低人为因素对早产儿睡眠造成的负面影响；另一方面，噪声、光线两个方面潜在风险因素的积极控制，也为早产儿的睡眠质量起到了较好的保障作用。刘静等[9]指出，加强环境护理，早产儿的每日平均睡眠时间、单次入睡最长时间均明显延长，表明环境因素、早产儿睡眠质量之间存在密切关联，与本文结论相似。早产儿住院治疗期间常见皮肤压红、呼吸暂停等问题，喂养不耐受等并发症的出现还会对喂养质量、早产儿的生长发育等形成负面影响[10]。本研究发现，观察组并发症总发生率低于对照组(P<0.05),即环境控制方案的应用，有助于降低并发症的发生率。此外，本研究还发现，观察组早产儿家属对护理的满意度高于对照组。由此考虑，早产儿护理过程中引入DSC理念，高度重视住院治疗期间的环境护理，积极与早产儿家属进行沟通，不断改进、完善环境控制方案，能够切实满足早产儿家属的护理需求。

综上所述，在早产儿护理中，以DSC理念为核心的环境控制方案对早产儿的生命体征有较好的改善作用，能够提升SaO2水平并适当下调RR、HR,降低喂养不耐受、呼吸暂停等并发症风险，改善其睡眠状态，并提高早产儿家属对护理服务的满意度。

参考文献:

[1]黄洁,张羿.上海地区住院早产儿新生儿期的疾病流行病学调查及转归影响因素分析[J].贵州医药,2020,44(2):304-306.

[4]黄霖霖,罗琴,彭文涛.中国新生儿科护士实施早产儿发育支持护理的现状调查[J].成都医学院学报,2023,18(1):106-110,115.

[5]王卫平.儿科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013:93.

[6]姚璇,钟丹妮.早产儿体格生长与神经行为发育的回顾性研究[J].中国妇幼健康研究,2022,33(7):7-12.

[7]孙兴,胡晓山,刘凤,等.早产儿喂养不耐受的临床特征及影响因素分析[J].中国儿童保健杂志,2023,31(1):109-112.

[8]钱敏,刘艳林,孙雪,等.自制水床式“鸟巢”结合体位舒适护理对早产儿早期生命体征的影响[J].实用临床医药杂志,2019,23(20):123-125.

[9]刘静,孟丽颖,李晶,等.加强环境护理对早产儿血氧饱和度､睡眠质量的影响[J].中国优生与遗传杂志,2022,30(6):1073-1076.

[10]徐芮,孙聪,麦合烽,等.发展性照顾护理模式在早产儿喂养不耐受中的护理效果及对其生长发育的影响[J].山西医药杂志,2019,48(2):256-259.

文章来源:潘森观.以DSC理念为核心的环境控制方案在早产儿护理中的应用[J].医学理论与实践,2024,37(21):3738-3740.