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3种辅助排痰方法在机械通气早产儿气道护理中的应用

2025-06-06 68 上传者：管理员

摘要：目的:探讨3种辅助排痰方法在机械通气早产儿气道护理中的应用效果。方法:选取2022年7月1日至2023年12月31日我院新生儿科收治的120例进行机械通气的呼吸窘迫早产儿为研究对象，根据排痰方法分为3组，各40例。A组采用徒手叩背排痰法，B组采用新生儿复苏面罩叩背排痰法，C组采用电动牙刷叩背排痰法。比较3组的一般资料、血气分析指标、生命体征、排痰量、机械通气时间及住院时间。结果:排痰后10 min, C组PaO2、SpO2高于A、B组，PaCO2、HR低于A、B组（P<0.05）;C组机械通气时间、住院时间短于A、B组（P<0.05）;C组第1 d、3 d、5 d排痰量大于A、B组（P<0.05）。结论:电动牙刷叩背排痰法在机械通气早产儿气道护理中具有较好的应用效果，能够有效改善早产儿血气分析指标，缩短机械通气时间及住院时间。

关键词：
免疫功能
早产儿
机械通气
生理发育
辅助排痰
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早产儿的生理发育尚未成熟,免疫功能相对薄弱,易受细菌侵袭,对其实施特殊护理干预尤为重要[1]｡机械通气是治疗早产儿呼吸功能严重受损的重要手段,通过呼吸机调控,在气道口与肺泡间创建必要的压力梯度,可为早产儿提供必要的呼吸辅助,但可能引发早产儿呼吸道分泌物变得黏稠､黏膜失水干燥､血管充血加剧以及纤毛清除功能减退等问题,进而造成分泌物排出受阻[2]｡在临床护理实践中,对于背部面积相对较小的早产儿,徒手叩背排痰法虽是辅助排痰的常用方法,但此方法作用力分布不均,局部叩击深度不足,可能造成排痰不彻底,增加肺部并发症发生风险[3]｡为早产儿设计的新生儿复苏面罩叩背排痰法,采用的面罩用独特的圆形构造,兼具适度的充盈性､中空特性,结合构建背部呈弓形抬高的拍击手法,使拍击力度能够均匀分布,能有效促进呼吸道内分泌物排出,从而优化通气效能[4]｡而电动牙刷叩背排痰法凭借小巧的接触面能紧密贴合早产儿背部肌肤,实现高效振动,这种振动能有效松解支气管内部的分泌物,使其脱落,迅速解除呼吸道阻塞[5]｡本研究旨在分析3种辅助排痰方法在机械通气早产儿气道护理中的应用效果,现报道如下｡

1、对象与方法

1.1研究对象选择2022年7月1日至2023年12月31日我院新生儿科收治的120例机械通气早产儿为研究对象,分为3组,各40例｡分别采用不同辅助排痰方式:A组采用徒手叩背排痰法,B组采用新生儿复苏面罩叩背排痰法,C组采用电动牙刷叩背排痰法｡为确保排痰方法的随机分配,采用简单随机抽样法,准备1个密封的不透明盒子,内置120张分别标有3种排痰方法的纸条(每种方法对应40张)｡所有符合标准的早产儿在入院时,均从该盒子中随机抽取1张纸条,根据纸条标记内容决定其接受的排痰方法,并将其归入相应组别｡本研究在实施前已获得医院伦理委员会的正式批准｡

1.2纳入及排除标准纳入标准:(1)符合早产儿体征诊断标准[6];(2)确诊为新生儿呼吸窘迫综合征,机械通气时间≥24h;(3)早产儿家属知情并签订研究同意书｡排除标准:(1)严重肺出血;(2)心脏病史;(3)颅内出血;(4)背部皮肤破损｡

1.3方法A组采用徒手叩背排痰法:早产儿采取侧卧体位,护士需将手指紧密并拢,指关节适度屈曲,手掌形成自然的凹陷状,利用腕部的力量进行有节奏的叩击,由下至上,用指腹及大小鱼际区域,从早产儿背部边缘向中心区域进行规律性拍打｡B组采用新生儿复苏面罩叩背排痰法:使用面罩自肺部外周区域朝向肺门方向,遵循自下而上､由外向内的顺序,有序对整个肺部进行叩击,以胸部产生适宜的振动且患儿无明显不适为宜,每次叩击时,确保面罩提升至约2.5~5cm的高度｡C组采用电动牙刷叩背排痰法:操作时,让早产儿置于侧卧位,要对左肺进行振动时,采用右侧卧位,反之,振动右肺时则改为左侧卧位｡将电动牙刷包裹于一次性橡胶手套中,同时在早产儿背部铺干净的床单以保护皮肤｡操作时,使电动牙刷的刷头紧密接触早产儿背部,按照从下往上､从外往内的顺序进行背部振动叩击｡

1.4观察指标(1)一般资料:通过电子病历系统,获取3组早产儿的一般资料,包括性别､胎龄､Apgar评分､呼吸机使用时间､出生体重､分娩方式｡(2)血气分析指标:评估3组早产儿叩背前10min､排痰后10min的血气分析指标,包括pH､动脉血氧分压(PaO2)及动脉血二氧化碳分压(PaCO2)｡(3)生命体征:评估3组早产儿叩背前10min､排痰后10min的血氧饱和度(SpO2)､心率(HR)｡(4)机械通气时间､住院时间:评估3组早产儿的机械通气时间､住院时间｡(5)排痰量:采用无活塞的1ml注射器,将其末端与负压吸引装置相连接,以收集排出的痰液,并依据注射器上的刻度精确计量痰液的体积,分别在第1d､3d､5d及7d,对每次通过叩背辅助排痰后收集的痰液量进行记录,并计算平均排痰量｡

1.5统计学方法应用SPSS22.0统计软件进行数据处理｡计量资料以x-±s表示,两组比较采用t检验,3组比较采用方差分析;计数资料以n(%)表示,比较采用χ2检验｡以P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.13组早产儿一般资料比较3组性别､胎龄､Apgar评分､呼吸机使用时间､出生体重及分娩方式比较差异无统计学意义(P>0.05)｡见表1｡

表13组早产儿一般资料比较(n=40)

2.23组血气分析指标比较排痰后10min,C组PaO2高于A､B组,PaCO2低于A､B组(P<0.05)｡见表2｡

表23组血气分析指标比较

2.33组生命体征比较排痰后10min,C组SpO2高于A､B组,HR低于A､B组(P<0.05)｡见表3｡

表33组生命体征比较

2.43组机械通气时间､住院时间比较C组机械通气时间､住院时间短于A､B组(P<0.05)｡见表4｡

表43组机械通气时间､住院时间比较(d)

2.53组不同时间排痰量比较C组第1d､3d､5d排痰量大于A､B组(P<0.05)｡见表5｡

表53组不同时间排痰量比较(ml)

3、讨论

在早产儿群体中,胎龄越小,其肺部发育的成熟度越低,导致排痰功能越弱[7]｡徒手叩背排痰法对于细小支气管内积聚的痰液排出效果有限,难以有效清除｡新生儿复苏面罩叩背排痰法使用柔软轻便的硅胶材料,在叩击过程中,该材料凭借自身弹性缓冲,可减少对患儿身体的冲击力,进而有效减少对患儿的不必要刺激｡同时,硅胶材料的柔韧性和便携性便于医护人员抓握[8]｡电动牙刷叩背排痰法具有低功率､恒定振动速率及高频运作的特性,其效能与振动排痰仪器类似,能有效促进痰液排出｡这是因为电动牙刷的设计能将振动均匀地传递至患儿背部,克服了力量分配不均及频率控制困难的问题,将包裹好的电动牙刷用于轻拍患儿背部,不仅提升了操作的安全性,还能减轻患儿在排痰过程中的不适感[9]｡在气道护理过程中,要确保肺内细末气道痰液顺畅排出,就需要迅速高效地清除积聚在气道内的分泌物｡此时,采用科学合理的叩背技法以促进痰液排出尤为关键[10]｡

本研究结果发现,排痰后10min,C组PaO2､SpO2高于A､B组,PaCO2､HR低于A､B组(P<0.05),这说明电动牙刷叩背排痰法能够改善早产儿血气分析指标,提高血氧饱和度,促进早产儿排痰｡分析原因在于,电动牙刷能够紧密贴合早产儿的背部肌肤,实现无刺激的轻柔接触,其低功率与高频率的特性相结合,能产生匀速而有效的振动｡同时,这种振动可使支气管内的分泌物变得松动､脱落,更容易被吸出,从而有效改善早产儿的通气功能,提升氧合能力[11]｡李海燕等[12]研究发现,在对新生儿进行吸痰操作前,适度叩击胸壁能有效促进肺部积聚分泌物的排出｡本研究结果显示,C组机械通气时间和住院时间短于A､B组(P<0.05),这说明电动牙刷叩背排痰法能够缩短机械通气时间及住院时间｡该方法能够强化气道清理机制,有效促进痰液排出,显著增加呼出潮气量,改善肺部顺应性,还能促进血液循环,增强呼吸肌活动能力,加速早产儿肺部康复进程[13]｡本研究结果还发现,C组第1d､3d､5d排痰量高于A､B组(P<0.05),说明电动牙刷叩背排痰法能显著增加日均排痰量｡该方法的振动面积可精准控制,具有频率较快､振幅适度且匀速的特点,能为早产儿带来柔和舒适的感受,有效缓解疼痛,同时减少身体不必要的摆动｡此外,还能显著增强咳嗽反射,促进早产儿细小支气管内痰液的松动､脱落,为后续集中吸出痰液创造有利条件[14]｡

4、结束语

电动牙刷叩背排痰法在机械通气早产儿气道护理中具有较好的应用效果,能有效改善早产儿血气分析指标,缩短机械通气时间及住院时间｡

参考文献:

[1]刘文强,王军,叶黎离,等.容量保证机械通气在呼吸窘迫综合征早产儿中应用[J].临床儿科杂志,2022,40(6):425⁃430.[3]黄丽华,孙贻霞,年福慧,等.机械辅助排痰与人工叩背排痰对儿童支原体肺炎治疗效果的比较[J].安徽医学,2020,41(11):1356⁃1358.

[5]尹丽娟,宝凌云,姚静.机械振动辅助排痰在新生儿感染性肺炎中的应用效果[J].昆明医科大学学报,2022,43(3):166⁃170.

[6]中华医学会儿科学分会新生儿学组.早产儿无创呼吸支持临床应用建议[J].中华儿科杂志,2018,56(9):5.

[7]郑学辉,杨传忠.早产儿早期保护性通气技术与支气管肺发育不良[J].中国小儿急救医学,2022(6):401⁃406.

[8]刘小连,罗佛英.简易呼吸器面罩叩背排痰在新生儿肺炎患儿中的应用效果分析[J].基层医学论坛,2022,26(21):139⁃141.

[9]邵俊.小儿电动牙刷在新生儿机械通气时振动促痰的应用效果[J].实用临床护理学电子杂志,2020(51):44.

[12]李海燕,赵广云,彭万胜.改良式胸部叩击联合无创吸痰技术在婴儿急性毛细支气管炎治疗中的效果[J].中华全科医学,2022,20(7):1162⁃1165.

[13]杨华飞,夏海波,樊慧苏,等.电动牙刷振背联合密闭式吸痰辅助治疗新生儿呼吸窘迫综合征的效果观察[J].浙江临床医学,2023,25(1):105⁃108.

[14]罗晓琴.三种辅助排痰法在机械通气低出生体重儿气道护理中的应用效果比较[D].衡阳:南华大学,2020.