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早产儿母乳喂养和宫外生长发育状况调查

2021-07-05 111 上传者：管理员

摘要：目的：调查并分析早产儿母乳喂养和宫外生长发育状况,以期为早产儿的喂养方式选择和宫外生长发育提供指导。方法：选取2017年8月-2019年3月在杭州市萧山区第一人民医院出生且入住新生儿重症监护室（NICU）治愈出院存活的120例早产儿为研究对象,均进行电话随访1年,调查早产儿的母乳喂养情况和宫外生长发育情况,比较不同喂养方式的早产儿身长、头围、体质量及宫外生长发育迟缓（EUGR）发生率,分析人工喂养和混合喂养对EUGR发生的影响。结果：120例早产儿中,39例（32.50%）早产儿采取纯母乳喂养,57例（47.50%）早产儿采取混合喂养,24例（20.00%）早产儿采取人工喂养。出生时,不同喂养方式的早产儿身长、头围及体质量比较,差异均无统计学意义（均P>0.05）;校正胎龄40周时,不同喂养方式的早产儿身长、头围及体质量均高于出生时,且纯母乳喂养的早产儿身长、头围及体质量高于混合喂养、人工喂养,差异均有统计学意义（均P<0.05）;混合喂养与人工喂养的早产儿身长、头围及体质量比较,差异均无统计学意义（均P>0.05）。纯母乳喂养校正胎龄40周、随访1年时的EUGR发生率均低于混合喂养、人工喂养,差异有统计学意义（P<0.05）;校正胎龄40周、随访1年时,混合喂养与人工喂养的EUGR发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,人工喂养与混合喂养是校正胎龄40周早产儿发生EUGR的危险因素（均P<0.05）。结论：纯母乳喂养有利于促进早产儿的宫外生长发育,降低EUGR发生率,应大力提倡母乳喂养,减少人工喂养与混合喂养,促进早产儿的宫外生长发育。

关键词：
宫外生长发育迟缓
早产儿
母乳喂养
生长发育
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早产儿因提前娩出导致宫内营养储备不足，出生时身长、头围及体质量等往往低于足月新生儿，导致早产儿体质较差，常会出现宫外生长发育迟缓(EU-GR)的情况[1]。EUGR不仅会影响早产儿近期体格发育，导致智力障碍和视听障碍等，还会影响早产儿远期生存质量，危害较大[2]。母乳喂养不仅可以为早产儿的生长发育提供营养支持，还可以提高机体免疫力，促进各脏器发育[3]。早产儿因各器官发育不成熟和自身疾病因素常在出生后被送往新生儿重症监护室(NICU)救治，导致多数早产儿在NICU住院期间无法接受母乳喂养[4]。如何提高母乳喂养率、改善早产儿的宫外生长发育情况是目前临床关注的热点。本研究对早产儿母乳喂养、宫外生长发育状况进行调查分析，以期为提高早产儿的母乳喂养率、改善宫外生长发育情况提供指导。现报道如下。

1、资料与方法

1.1资料来源

选取2017年8月-2019年3月在杭州市萧山区第一人民医院出生且入住NICU治愈出院存活的120例早产儿为研究对象，其中男65例，女55例;出生体质量0.93～2.42kg，平均(1.57±0.14)kg;胎龄28～36周，平均胎龄(32.41±3.26)周。本研究已获本院医学伦理委员会批准。纳入标准:(1)于本院分娩的早产儿;(2)入住NICU时间≥2周;(3)出院时生命体征稳定，体质量≥2kg;(4)患儿家长已签知情同意书。排除标准:(1)合并遗传代谢性疾病的患儿;(2)合并先天性心脏病的患儿;(3)合并先天性胃肠畸形的患儿;(4)住院期间接受外科手术治疗的患儿;(5)家长极度不配合;(6)早产儿母亲存在沟通障碍。

1.2方法

1.2.1喂养方法

早产儿出生后24h内开始鼻饲配方奶或母乳喂养，每天10～20ml/kg,2～3h喂养1次，以10～20ml/(kg·d)的剂量增加奶量，直至达到140～160ml/(kg·d)。如早产儿吞咽或吸吮能力良好，可用奶瓶喂养，注意观察早产儿的喂养耐受情况，如有残留量可适当减量喂养，肠内喂养热量不足的早产儿可增加静脉营养支持。待早产儿适应经口喂养且喂养量达全量后，维持喂养方式至出院。人工喂养完全采用专用早产儿配方奶;纯母乳喂养可由患儿家长将母乳按规定贮存后送至NICU;混合喂养为采取母乳喂养和早产儿配方奶交替喂养。

1.2.2调查方式

选取在NICU工作5年以上的护士为调查员，统一培训后调查，收集120例早产儿基本信息(性别、胎龄、出生时的体质量、头围及身长)、喂养方式(纯母乳喂养、混合喂养及人工喂养)，并测量早产儿校正胎龄40周的头围、身长及体质量，统计早产儿校正胎龄40周、出生后电话随访1年的EUGR发生率。(1)头围测量:用软尺对齐早产儿的双眉上缘，经枕骨粗隆最高处绕头1周，读取数据，出生时头围测量在胎儿娩出后24h内进行。(2)身长测量:早产儿取仰卧位，固定早产儿的头部、髋关节及膝关节，测量早产儿的头顶至脚掌的平行距离，出生时身长测量在胎儿娩出后24h内测量。(3)体质量测量:将早产儿去掉衣物后置于电子体质量秤上测量，出生时体质量需在胎儿娩出后1h内完成。(4)EUGR诊断[5]:早产儿出院时的身长、头围及体质量等生长发育指标在生长曲线的第10位百分位以下。

1.3统计学分析

运用SPSS22.0软件进行数据处理，计量资料全部经正态性检验，符合正态分布以表示，组间用独立样本t检验，3组间比较用单因素方差检验，组间两两比较用SNK-q检验，计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验，经多因素Logistic回归分析检验人工喂养与混合喂养对EU-GR的影响，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1早产儿母乳喂养调查结果

120例早产儿中，39例早产儿采取纯母乳喂养，占32.50%;57例早产儿采取混合喂养，占47.50%;24例早产儿采取人工喂养，占20.00%。

2.2不同喂养方式的早产儿生长发育情况比较

出生时，不同喂养方式的早产儿身长、头围及体质量比较，差异均无统计学意义(均P>0.05);校正胎龄40周时，不同喂养方式的早产儿身长、头围及体质量均高于出生时，且纯母乳喂养的早产儿身长、头围及体质量高于混合喂养、人工喂养，差异均有统计学意义(均P<0.05);混合喂养和人工喂养的早产儿身长、头围及体质量比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表1。

表1不同喂养方式的早产儿生长发育情况比较

2.3不同喂养方式的早产儿EUGR发生率比较

校正胎龄40周、随访1年时，纯母乳喂养的EUGR发生率均低于混合喂养、人工喂养，差异均有统计学意义(均P<0.05);校正胎龄40周、随访1年时，混合喂养与人工喂养的EUGR发生率比较，差异均无统计学意义(χ2=1.093、1.433,P=0.296、0.231)。见表2。

2.4人工喂养与混合喂养对早产儿发生EUGR的影响分析

将有无混合喂养、人工喂养作为自变量，将校正胎龄40周早产儿是否发生EUGR作为因变量，发生赋值为1，未发生赋值为0，进行多因素Logistic回归分析结果显示，人工喂养与混合喂养是校正胎龄40周早产儿发生EUGR的危险因素(OR>1,P<0.05)。见表3。

表2不同喂养方式的早产儿EUGR发生率比较[例(%)]

表3人工喂养与混合喂养对早产儿发生EUGR影响的多因素Logistic回归分析

3、讨论

早产儿常会因提前分娩导致身体器官发育不成熟，体质较差，极易发生EUGR。而EUGR不仅会造成早产儿神经系统发育迟缓、身材矮小，还会影响早产儿后期的智力发育、认知功能等，增加成年后心脑血管疾病的发生率，危害患儿健康[6]。而营养摄入是影响早产儿宫外生长发育、发生EUGR的主要因素[7]。

早产儿摄入的能量除了满足生理活动需求、组织生长发育外，还应满足追赶性生长，以便早产儿尽快恢复原有生长轨道[8]。但目前我国早产儿的喂养情况并不理想，对于早产儿出院后的营养支持重视度不够，常给予早产儿配方奶喂养，无法弥补早产儿缺失的蛋白质及能量等，从而延缓早产儿追赶性生长速度，因此，需采取合适的喂养方式为早产儿提供营养支持。采用早产儿配方奶粉人工喂养是NICU早产儿常用喂养方式，所用的早产儿配方奶粉是依据早产儿的生理特点配置而成，具有脂肪酸含量充足、能量密度较高的特点，可较好地满足早产儿的生长发育需求[9]。但出院后随着早产儿生长速度的加快，早产儿的胃肠道消化功能逐渐增强，加之奶粉喂养量增多，继续使用早产儿配方奶喂养容易导致热量或某些营养元素摄入过度，增加成年后代谢性疾病的发生率，危害早产儿健康[10]。而混合喂养可以在母体乳汁不足的情况下保证早产儿摄入足够的奶量，且相较于人工喂养，混合喂养时胎儿吸吮乳头可以刺激母乳分泌，甚至部分产妇在一段时间后可以恢复纯母乳喂养，但过早添加配方奶喂养也会导致纯母乳喂养失败，甚至部分早产儿会出现拒绝母乳的现象，影响生长发育。母乳是新生儿理想的食物来源，不仅可以为早产儿生长发育提供营养，还可以提高机体抵抗力，促进早产儿智力发育[11]。母乳中含有合理比例的钙、铁、锌及铜等微量元素且营养物质较丰富，不仅可以弥补早产儿体内磷、钙储备少等缺陷，还可以提高早产儿的细胞免疫功能[12]。母乳中还含有乳铁蛋白、免疫球蛋白及溶菌酶等物质，可以抑制金黄色葡萄球菌、大肠杆菌的生长，增强早产儿抵抗肠道病原体侵袭能力，加强防御杀菌能力[13]。研究[14]表明，母乳中的营养价值更适合早产儿的生长需求。而母乳中包含的胆固醇、花生四烯酸及牛磺酸等可促进早产儿的神经发育[15]。

本研究结果显示，校正胎龄40周时，纯母乳喂养的早产儿身长、头围及体质量均高于混合喂养、人工喂养，说明相较于人工喂养、混合喂养，纯母乳喂养更有利于促进早产儿的宫外生长发育，这可能与母乳初乳中含有多种微量元素和可以促进早产儿胃肠道功能恢复的生理活性肽、胃肠激素等有关。而校正胎龄40周、随访1年时，纯母乳喂养的EUGR发生率均低于混合喂养、人工喂养，且经Logistic回归分析结果显示，人工喂养与混合喂养是校正胎龄40周早产儿发生EUGR的危险因素，说明相较于人工喂养、混合喂养，纯母乳喂养可有效降低EUGR的发生率，值得进一步推广。原因在于母乳喂养更有利于早产儿肠道吸收、提高喂养耐受性，且母乳中的微量元素不仅可以促进早产儿体格发育，还可以加快神经发育，改善认知功能[16]。有研究[17]表明，母乳强化剂联合母乳喂养可有效强化母乳营养成分，在促进早产儿体格发育方面较单纯母乳喂养更有优势。但本研究暂未探究母乳强化剂对早产儿宫外生长发育的影响，具体内容有待未来增加样本量、延长研究时间进行进一步探究。

综上所述，纯母乳喂养有利于促进早产儿的宫外生长发育，降低EUGR的发生率，但早产儿母乳喂养率不高，应大力提倡母乳喂养，减少人工喂养、混合喂养，促进早产儿的宫外生长发育。

参考文献：

[1]孙勇,冉霓,桑晶.早产儿出院时宫外生长发育迟缓发生情况及危险因素分析[J].泰山医学院学报,2016,37(1):9-12.

[2]舒菊娟,张炫化.<34周早产儿宫外生长发育迟缓发生的相关因素分析[J].实用临床医药杂志,2017,21(7):197-199.

[3]曹孟莹,云婷,李平,等.早产儿母乳喂养的研究进展[J].护士进修杂志,2017,32(1):31-33.

[4]赵磊,李丹凤,蒋名丽,等.早产儿出院后母乳喂养开始时间及影响因素分析[J].中华现代护理杂志,2019,25(8):967-970.

[5]邵肖梅,叶鸿瑁,丘小汕.实用新生儿学[M].第4版..北京:人民卫生出版社,2011:954.

文章来源：马亚红,詹建华,俞叶飞.早产儿母乳喂养和宫外生长发育状况调查[J].中国妇幼保健,2021,36(13):3077-3079.