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NNS干预在ROP患儿早期疾病筛查过程中的应用

2024-01-09 51 上传者：管理员

摘要：目的：探讨非营养性吸吮(NNS)干预在早产儿视网膜病变(ROP)早期疾病筛查过程中的应用效果。方法：选取2021年3月1日～2022年3月1日出生的ROP早产儿102例为研究对象，依据随机数字表法分为对照组和观察组各51例，两组均进行眼底筛查，对照组实施常规干预，观察组在常规干预基础上实施NNS干预，两组均干预7 d并随访2～4周；比较两组筛查前及筛查结束后1 min、3 min疼痛情况[采用新生儿疼痛量表(NIPS)]、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2),筛查操作耗时、啼哭时间、一次性筛查成功率、筛查依从性及筛查结束后家属护理满意度。结果：筛查结束后1 min、3 min,两组NIPS评分、HR呈先升高后降低趋势，且观察组低于对照组(P<0.01),SpO2呈先降低后升高趋势，且观察组高于对照组(P<0.01);观察组筛查操作耗时、啼哭时间均短于对照组(P<0.01),一次性筛查成功率、筛查总依从性、家属护理满意度均高于对照组(P<0.05)。结论：NNS干预可以提高ROP患儿眼底筛查的成功率及家属满意度，且可减轻疼痛，稳定生命体征。

关键词：
早生儿
眼底筛查
眼睛血管
视网膜病变
非营养性吸吮
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临床上将胎龄<37周娩出的新生儿称为早产儿，因为早产儿眼睛血管尚未成熟，又由于窒息、缺氧等各种因素会导致早产儿盲症，临床表现为早产儿视网膜病变(ROP)[1]。早产儿由于过早出生，在母体中尚未成熟，身体各项组织与器官的发育情况与足月儿相比相差较多，因此早产儿出生后更容易发生各种疾病[2]。眼底筛查可以了解新生儿的视网膜发育情况，对早产儿的视力情况进行评价，若检查出新生儿伴有视网膜病变后，可以及时进行治疗，减少疾病对其造成的伤害。对新生儿实施早期筛查是避免视网膜病变的有效方法，但早期筛查的过程中会引起患儿不同程度的疼痛，导致患儿出现啼哭等一系列的不良反应，且常规护理过程中无法减轻对患儿的影响[3]。相关研究表明，采用非营养性吸吮(NNS)可以减轻ROP患儿筛查过程中引起的操作性疼痛，有助于减少患儿哭闹，提高检查准确性[4]。2021年3月1日～2022年3月1日，我们将NNS干预应用于51例ROP患儿早期疾病筛查过程中，效果满意。现报告如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取同期于我院出生的ROP早产儿102例为研究对象。纳入标准：①符合《关于新生儿眼底筛查的专家共识》[5]中关于新生儿视网膜病变的诊断标准者；②首次接受眼底筛查者；③家属知情同意且签署知情同意书等。排除标准：①吮吸性差和禁食者；②在眼底筛查前2天使用镇静剂或静脉镇痛者；③重度窒息者等。依据随机数字表法将患者分为对照组和观察组各51例。对照组男25例、女26例，胎龄24～36+6(34.61±1.23)周；出生体重1.96～2.65(2.15±0.12)kg。观察组男24例、女27例，胎龄24～36+6(34.57±1.24)周；出生体重1.89～2.67(2.24±0.11)kg。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究方案已通过我院医学伦理委员会审批通过。

1.2方法

两组均进行眼底筛查，对患儿生命体征及眼部情况进行评估，使用复方托吡卡胺滴眼液(规格：5 ml,托吡卡胺25 mg和盐酸去氧肾上腺素25 mg)充分散瞳，每隔35 min散瞳1次，直至双侧瞳孔散大直径为5～7 mm,在放置扩睑器前30秒给予盐酸丙美卡因滴眼液(规格：盐酸丙美卡因0.5%)进行眼球表面麻醉。对照组实施常规干预，将患儿置于复温床上，对其进行心电监护观察。为家属发放眼底筛查宣传手册，讲解疾病相关知识等。告知家属进行早期诊断治疗的重要性及可能造成的后果和严重并发症。观察组在常规干预基础上实施NNS,于眼底筛查前培养患儿对安慰奶嘴的习惯，每次母乳喂养前15～30 min使用手指刺激患儿口唇周围，引发吃奶动作后放入一次性统一规格的无孔安抚奶嘴，让患儿含住奶嘴头颈部狭窄位置，每次10 min, 5次/d,直到可经口进食母乳为止。眼底筛查操作前2 min,向患儿口中放置安抚奶嘴，由进行过相关培训的护士用手扶持，保证筛查整个过程中奶嘴在患儿口中直至结束。两组均干预7 d。一次筛查结束后，随访2～4周并进行二次筛查。

1.3观察指标

①疼痛情况：在进行眼底筛查前及筛查结束后1 min、3 min使用新生儿疼痛量表(NIPS)[6]对患儿进行评分，包括与疼痛相关的面部表情、哭闹、呼吸类型等，最高分7分，总分越高表示疼痛越强烈。②心率(HR)、血氧饱和度(SpO2):使用脉搏血氧仪Handheld Oximeters检测患儿筛查前及筛查结束后1 min、3 min HR、SpO2。③筛查耗时、啼哭时间及一次性筛查成功率，筛查后2～4周内对未筛查出病变的患儿进行二次筛查，筛查失败率(%)=二次筛查出病变例数/总例数×100%,筛查成功率=1-筛查失败率。④筛查依从性：在筛查过程中，不哭闹，筛查过程比较顺利为较依从；筛查过程中有轻微哭闹，需要患儿母亲喂奶安抚，然后进行筛查为一般依从；患儿哭闹严重，安抚后仍伴有哭闹，筛查过程无法进行为不依从。总依从性(%)=(较依从例数+一般依从例数)/总例数×100%。⑤家属护理满意度：筛查结束后采用本院自制满意度量表对家属进行调查，满分100分，>90分为非常满意，80～89分为满意，70～79分为一般满意，60～69分为不满意，<60分为非常不满意。护理满意度(%)=(非常满意例数+满意例数+一般满意例数)/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料以百分比表示，采用χ2检验；计量资料以

表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组不同时间NIPS评分、HR、SpO2比较

见表1。

表1两组不同时间NIPS评分、HR、SpO2比较

2.2两组筛查操作耗时、啼哭时间、一次性筛查成功率比较

见表2。

表2两组筛查操作耗时、啼哭时间、一次性筛查成功率比较

2.3两组依从性比较

见表3。

表3两组依从性比较[例(%)]

2.4两组家属护理满意度比较

见表4。

表4两组家属护理满意度比较

3、讨论

ROP是一种发生在早产儿中的视网膜血管增殖性眼病，其发病基础是早产儿视网膜血管发育不成熟，且早产儿出生体重越低、胎龄越小，发生率越高，病情越严重，ROP是目前临床上儿童致盲的主要原因之一，其发病机制尚不明确，防治具有较大难度[7]。在对患儿进行眼底筛查的过程中，会出现哭闹、疼痛等不良现象，影响对患儿的检查进程及检查准确性，常规护理无法对患儿哭闹和筛查过程中出现的疼痛等做出针对性措施。

在眼底筛查过程中造成的疼痛会导致患儿机体耗氧量增加，此外还会对患儿中枢神经系统造成损伤，引起发育迟缓、情感紊乱等现象[8]。目前临床上缓解患儿疼痛的非药物干预性措施包括口服蔗糖、葡萄糖、NNS等，均可以不同程度缓解患儿的疼痛。NNS是指在患儿口中放置安慰奶嘴，增加其吮吸动作，且此过程中并无母乳或奶粉吸入[9]。NNS过程中使用的安抚奶嘴的形状、质感均与乳房近似，可以锻炼患儿的吸吮能力，满足其对吸吮的要求，减少啼哭。且由于新生儿触觉敏感，吸吮是新生儿有效感受外界信息的方式，可以分散其注意力，减轻疼痛[10]。本研究结果显示，观察组筛查操作耗时、啼哭时间均短于对照组(P<0.01),一次性筛查成功率、筛查总依从性、家属护理满意度均高于对照组(P<0.05),表明NNS干预可以提高ROP患儿眼底筛查的成功率及家属满意度，减少患儿啼哭，有利于筛查的顺利进行。

在ROP的治疗过程中，由于开眼睑和虹膜压迫器的使用或药物的添加等均会影响患儿的依从性和舒适度[11]。且因为新生儿无法准确表达疼痛，对陌生环境的惧怕使其缺乏安全感，因此轻微的刺激就会使新生儿哭闹，影响治疗进程。新生儿常被观察到的是面部表情，NIPS评分可以对患儿的皱眉等表情进行打分，分数高低能够反映患儿的疼痛情况，因此NIPS评分可以作为评估新生儿疼痛的最佳指标之一[12]。SpO2可以评估患儿血液中的血氧浓度，是患儿呼吸循环的重要参数，若患儿啼哭不止会严重影响其脑组织的供氧，对其脏器功能造成影响[13]。相关研究发现，NNS可以通过刺激口腔触觉提高患儿的疼痛阀值，进而促进患儿机体释放5-羟色胺产生镇痛效果[14]。在进行NNS的过程中，吸吮可以减轻患儿眼底筛查过程中对患儿造成的负性刺激，阻断疼痛传播途径，间接或直接减轻新生儿的疼痛[15]。此外，NNS可以缓解患儿应激状态，减少哭闹，可以起到一定的安抚作用，使患儿保持安静，且NNS过程中使用的安抚奶嘴有助于患儿经鼻呼吸，增加机体氧含量，进而提升机体SpO2水平。安抚奶嘴的使用可以使患儿保持安静状态，减少哭闹，有利于加快医护人员对患儿的检查进程，提升检查的准确性[16]。本研究结果显示，筛查结束后1 min、3 min,观察组NIPS评分、HR低于对照组(P<0.01),SpO2高于对照组(P<0.01),表明NNS干预可以减轻ROP患儿眼底筛查疼痛程度，减轻患儿的不安情绪，稳定其生命体征，整体应用效果满意。

综上所述，NNS干预可以提高ROP患儿眼底筛查的成功率及家属满意度，减轻疼痛，稳定患儿心率和血氧饱和度，缩短筛查操作耗时，稳定生命体征，应用效果满意。

参考文献:

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[4]任向芳,顾卓颖,杨梅,等.白噪声联合非营养性吸吮减轻早产儿视网膜病筛查疼痛的效果[J].护理研究,2021,35(17):3154-3157.

[5]项道满,贺平.关于新生儿眼底筛查的专家共识[J].中国斜视与小儿眼科杂志,2018,26(3):1-3.

[6]孙绕,赵文宇,郝泉水,等.中文儿科临床试验疼痛评价量表使用情况调查[J].中国循证儿科杂志,2013,8(3):186-191.

[7]叶娜.基于发展性照护的多维护理对新生儿操作性疼痛及家长满意度的影响[J].国际护理学杂志,2021,40(6):1120-1123.

[8]黎作为,冯小志,黎容,等.早产儿视网膜病变高危因素分析[J].国际眼科杂志,2021,21(12):2187-2190.

[9]杨凡,武俊,孔超男,等.非营养性吸吮联合便利蜷曲减轻足月新生儿肌内注射疼痛[J].护理学杂志,2022,37(6):9-11.

[10]盛晓郁,吴江红,伍高红.非营养性吸吮同步经口管饲对极低出生体质量儿生命质量的影响[J].中国实用护理杂志,2018,34(31):2435-2440.