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多功能鸟巢式护理模式联合音乐疗法应用于早产儿的效果分析

2024-04-17 68 上传者：管理员

摘要：目的探究多功能鸟巢式护理模式联合音乐疗法应用于早产儿的效果。方法将2021年5月—2022年5月于松滋市人民医院新生儿科就诊的85例早产儿作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（43例）和观察组（42例）。对照组予以常规护理，观察组在对照组的基础上予以多功能鸟巢式护理联合音乐疗法，比较2组临床相关指标、体格发育和神经功能发育情况。结果干预4周后，观察组每日睡眠时间、每日排便次数、每日奶量增加量均明显多于对照组，每日体温波动幅度明显低于对照组（P<0.05）；观察组一般状态、行为能力、原始反射、肌张力的新生儿神经行为测定量表（neonatal behavioral neurological assessment,NBNA）评分均明显高于对照组（P<0.05）。干预2周后和干预4周后观察组早产儿的身高、头围、体质量均明显高于对照组（P<0.05）。结论多功能鸟巢式护理模式联合音乐疗法干预可明显改善早产儿的相关临床指标，促进早产儿的体格发育和神经功能发育。

关键词：
体格发育
多功能鸟巢式护理
早产儿
神经发育
音乐疗法
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临床上将胎龄在37周以下的新生儿称为早产儿，每年全球超过1 500万的新生儿为早产儿，且呈逐年上升趋势[1]。早产儿机体器官发育不够成熟，导致器官功能不足或障碍，因此常出现新生儿肺炎、缺氧缺血性脑病、高胆红素血症等严重并发症，不仅会直接威胁早产儿的生命安全，还会对其生长发育造成不同程度的影响，其中对早产儿神经功能和体格发育的影响最为常见。目前临床对于早产儿除了药物、氧疗、营养支持等常规治疗外，护理干预也起着越来越重要的作用。早产儿的常规护理主要包括监测生命体征、调整舒适体位、喂养指导等[2]，虽然可以及时发现异常情况，并提供早产儿生长发育所需的营养支持，但对于早产儿的体格和神经功能发育障碍并没有针对性的护理措施。音乐疗法是一种新型治疗手段，通过不同音乐对大脑皮质的刺激，可以正向调节神经功能[3]。鸟巢式护理模式是通过为早产儿营造类似于母体子宫内的环境稳定其临床指标，并营造舒适的环境促进其正常生长发育。本研究旨在探究多功能鸟巢式护理模式联合音乐疗法应用于早产儿的效果，报告如下。

1、资料和方法

1.1 一般资料

将2021年5月—2022年5月于松滋市人民医院新生儿科就诊的85例早产儿作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（43例）和观察组（42例）。对照组中男性19例，女性24例；胎龄28.3～35.2周，平均（33.15±1.48）周；分娩方式，自然分娩24例，剖宫产19例；出生体质量1.92～3.01 kg，平均（2.48±0.45)kg。观察组中男性18例，女性24例；胎龄28.2～35.1周，平均（33.32±1.51）周；分娩方式，自然分娩25例，剖宫产17例；出生体质量1.94～3.02 kg，平均（2.49±0.43)kg。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批，早产儿家属均已知情并签署知情同意书。

纳入标准：胎龄28～37周，符合中华医学会制定的《早产儿管理指南》[4]中关于早产儿的诊断标准；1～5 min阿普加（Apgar）评分>6分。

排除标准：存在先天发育不全、先天性畸形、遗传代谢疾病等影响研究的相关疾病；伴慢性感染性疾病、心肺功能障碍、传染性疾病等；存在颅内出血情况；监护人或家属存在语言沟通障碍、精神疾病等。

1.2 方法

对照组予以常规护理。密切监测早产儿各项生命体征，并做好记录，及时上报主管医师。将早产儿床板抬高至30°左右，将小毛巾置于早产儿肩部，使其颈部略微后仰。以鼻饲法对早产儿进行喂养，2 h/次，并引导早产儿进行吸吮训练，定期对早产儿皮肤进行清洁处理。

观察组在对照组的基础上予以多功能鸟巢式护理联合音乐疗法。（1）多功能鸟巢式护理。医护人员根据早产儿身长和体质量选择合适的鸟巢，并将早产儿置于鸟巢中，体位为四肢中线屈曲位，让早产儿的四肢和头部接触鸟巢边缘。（2）音乐疗法。通过有储存功能的播放器播放舒缓类音乐，每日干预3次，分别在9:00、13:00、19:00进行，15 min/次，播放音乐时将播放器放于鸟巢尾部，距离早产儿耳部30 cm左右，音量40～50 d B为宜。2组均连续干预4周。

1.3 观察指标

(1）临床相关指标。主要包括每日睡眠时间、每日排便次数、每日体温波动幅度和每日奶量增加量，于干预4周后测定，连续测3 d，取平均值。（2）体格发育情况。指标主要为身高、头围和体质量，分别于干预前、干预2周后、干预4周后测定。（3）神经功能发育情况。通过NBNA量表[5]评估，包括一般状态、行为能力、原始反射、肌张力4个方面，共20项，每项0～2分，评分越高表示神经发育越好。其中一般状态共3项，总分0～6分；行为能力共6项，总分0～12分；原始反射共3项，总分0～6分；肌张力共8项，总分0～16分，分别于干预前和干预4周后测定。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 临床相关指标

干预4周后，观察组每日睡眠时间、每日排便次数、每日奶量增加量均明显多于对照组，每日体温波动幅度明显低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 体格发育情况

干预前，2组体格发育情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预2周后和干预4周后观察组的身高、头围、体质量均明显高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 神经功能发育情况

干预前，2组神经功能发育情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预4周后，观察组一般状态、行为能力、原始反射、肌张力的NBNA评分均明显高于对照组（P<0.05），见表3。

3、讨论

3.1 研究背景及相关机制

每年有10%以上新生儿有早产的情况，早产已经成为影响新生儿生命健康的重要问题之一。随着医学技术的不断发展，通过积极复苏、保暖、呼吸管理等治疗手段，早产儿的病死率明显降低，但生长发育迟缓、神经功能异常等是早产儿的常见问题。由于新生儿的特殊性，对早产儿的治疗局限性较大，发育迟缓、神经功能异常等情况一直是早产儿治疗的重点以及难点。随着临床护理水平的提高，越来越多的干预方法和理念被应用于护理中，虽然常规护理具备普适性，但缺乏针对性护理措施，无法取得满意的护理效果，因此需要在常规护理的基础上联合针对性的护理，以取得更显著的临床效果。

表1 2组干预4周后临床相关指标比较

表2 2组干预前后体格发育情况比较

表3 2组干预前后NBNA评分比较

鸟巢式护理模式[6]是在仿生学原理及新生儿临床特征的基础上建立的，主要通过控制鸟巢温度、气流、空间等方式为早产儿营造接近母体子宫的环境，让早产儿有一个舒适的生长发育环境，也可以减少外界的不良刺激；鸟巢的大小往往以早产儿的身长和体质量为依据，以便于早产儿体位的固定，减小不良体位对早产儿造成的影响。音乐疗法[7]被证实可明显改善早产儿的神经功能，同时舒缓的音乐刺激可以明显缓解早产儿不安、紧张等不良情绪，减少早产儿对外界刺激的应激反应。

3.2 对早产儿临床指标的影响

新生儿摄入足够奶量是其生长发育所必要的营养基础，排便次数可直接反映新生儿的胃肠功能情况，而睡眠时间和体温波动可直接影响新生儿的生长发育。本研究结果显示，干预4周后，观察组每日睡眠时间、每日排便次数、每日奶量增加量均明显多于对照组，每日体温波动幅度明显低于对照组（P<0.05），表明鸟巢式护理联合音乐疗法可明显改善早产儿的临床指标，改善早产儿的胃肠道功能和睡眠质量，促进其生长发育。分析原因可能为，鸟巢式护理为早产儿营造了舒适且不受外界干扰的环境，极大程度舒缓了早产儿的不良情绪，并尽可能避免外界不良刺激引起早产儿的应激反应，既可以改善早产儿睡眠，又可以减小应激反应对胃肠道造成的不良影响；鸟巢式护理通过对空间的限制，让早产儿四肢呈蜷曲状，可以让早产儿更方便吸吮手指，提升其口腔吸吮力度及满足感，从而提升每日奶量；鸟巢式护理通过适合早产儿的鸟巢对早产儿进行包裹，可以减少开关鸟巢时的空气对流，减少热量散失，让鸟巢保持恒温状态，从而降低早产儿的体温波动。

3.3 对早产儿体格发育的影响

本研究结果显示，干预2周后和干预4周后观察组的身高、头围、体质量均明显高于对照组（P<0.05），表明鸟巢式护理联合音乐疗法可明显促进早产儿的体格发育。张霞等[8]的研究证实，鸟巢式护理联合音乐疗法干预早产儿的体质量增长速度明显更快。分析原因可能为，早产儿的体格发育主要受营养、环境、运动等因素的影响，鸟巢式护理为早产儿提供了类似于母体子宫的生活环境，同时固定体位、减少外界刺激、维持环境温度等可以明显改善早产儿的胃肠道功能和睡眠质量，从而促进早产儿体格发育；音乐疗法通过播放舒缓的音乐，既可以为早产儿提供更为舒适的环境，也可以通过刺激早产儿的大脑皮质，让其机体产生相关的正向调节，从而间接改善胃肠道功能和睡眠质量。

3.4 对早产儿神经功能发育的影响

2岁之前是新生儿神经功能发育的重要时期，神经功能的发育情况可直接影响新生儿的运动功能、语言功能、认知功能等，因此神经功能的正常发育对新生儿的健康成长至关重要。本研究结果显示，干预4周后，观察组一般状态、行为能力、原始反射、肌张力的NBNA评分均明显高于对照组（P<0.05），表明鸟巢式护理联合音乐疗法可明显改善早产儿的神经功能发育情况。分析原因，鸟巢式护理通过改善早产儿生存环境减少早产儿的应激反应，可以促进β-内啡肽的释放，让5-羟色胺更好地发挥作用，调节迷走神经，从而改善神经功能[9]；鸟巢式护理让早产儿处于蜷曲状，这可以使早产儿吸吮、伸展等更为轻松，促进四肢及脑部的神经功能发育；鸟巢依据早产儿躯体设计，可以让鸟巢中的棉布在早产儿运动时发挥按摩和抚摸的作用，从而刺激相应部位的神经[10]；音乐疗法既可以刺激和训练早产儿听觉，也可以对早产儿大脑皮质的相应反应区进行有效刺激，从而促进早产儿大脑发育，同时舒缓的音乐也可以降低早产儿交感神经兴奋度，从而对神经系统进行调节。

综上所述，多功能鸟巢式护理联合音乐疗法可以明显改善早产儿的临床指标，改善胃肠道功能和睡眠质量，促进早产儿体格及神经功能的发育。

参考文献:

[1]蒋俊玉.早产儿的流行病学及临床特点[J].中国当代医药,2021,28(13):219-221.

[2]吴思洁.舒适护理模式在新生儿科早产儿护理中的应用分析[J].现代消化及介入诊疗,2019(增刊1):0673-0674.

[3]马隽晖,许潇颖,周达君,等.中国音乐疗法的历史沿革及前景展望[J].中华中医药杂志,2022,37(10):6119-6122.

[4]陈超,魏克伦,姚裕家,等.早产儿管理指南[J].中华儿科杂志,2006,44(3):188-191.

[5]方锋凯,邓柳云.280例早产儿颅脑的彩超表现､NBNA评分及其与脑损伤的相关性[J].临床与病理杂志,2022,42(4):828-833.

[6]张静雯.多功能鸟巢式护理模式对早产儿生长发育及家属满意度的影响[J].山西医药杂志,2021,50(12):2006-2009.

[7]林煜凡,杜晓霞.音乐疗法在老年人神经康复中的应用[J].中华老年医学杂志,2022,41(2):230-235.

[8]张霞,刘榴,王友军,等.鸟巢式护理联合音乐疗法对早产儿体格发育和神经发育的影响[J].成都医学院学报,2021,16(4):520-522.

[9]连敏.环境管理联合鸟巢式护理对接受蓝光治疗新生儿的干预效果[J].河北医药,2022,44(20):3191-3193,3197.

[10]罗琳君.鸟巢式护理模式应用于早产儿的效果分析[J].中外医学研究,2022,20(5):101-104.