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整体责任制护理在无痛分娩助产中的应用效果

2024-12-24 51 上传者：管理员

摘要：目的探讨无痛分娩助产中实行整体责任制护理的临床效果。方法选取2021年10月至2023年10月我院82例无痛分娩产妇，以随机数字表法分为对照组和观察组；前组41例实行常规护理，后组41例实行整体责任制护理；比较两组心理状态、分娩指标、分娩方式、母婴并发症发生率。结果干预后，两组焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分均降低，且观察组更低（P <0.05）；与对照组相比，观察组第一、第二、第三、总产程时间更短，产后2 h出血量更低，且不良母婴结局发生率更低（P <0.05）；对比两组的分娩方式，观察组自然分娩率更高（P <0.05）。结论针对无痛分娩产妇开展整体责任制护理，可减轻产妇的负性情绪，减少产后出血，降低不良母婴结局发生风险，并提高自然分娩率。

关键词：
助产
抑郁
整体责任制护理
无痛分娩
母婴安全
焦虑
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绝大多数产妇，尤其是初产妇，在分娩过程中存在剧烈疼痛感，容易引发严重负性情绪，对分娩的顺利进行造成严重影响。无痛分娩是指利用全程镇痛方法在产妇有意识状态下缓解分娩疼痛[1]。然而，在实际的临床实践中，发现许多即将分娩的产妇对于无痛分娩技术的相关知识了解不足，由于缺乏相关认知，产妇在分娩过程中会感受到不必要的焦虑和紧张情绪，不仅影响分娩的正常实施，且大大提高分娩风险性，因此加强无痛分娩助产护理尤为必要[2]。整体责任制护理是一种以患者为中心的全面护理模式，是指由特定护士承担负责特定患者的全面护理工作，核心理念为建立良好护患关系，能够更好地了解患者需求，提供个性化护理服务[3]。因此，对82例无痛分娩产妇展开随机对照研究，对整体责任制护理在无痛分娩中的应用价值做出评估和分析。

1、对象与方法

1.1研究对象

研究对象为82例无痛分娩产妇，均源自2021年10月至2023年10月我院所收治患者对其予以分组处理（基于随机数字表法原则），有两组各自名称为对照组和观察组。对照组（41例），年龄上限为21岁，下限为36岁，均值为（29.57±3.87）岁；孕周处于37～41周，平均（40.25±0.64）周；初产妇与经产妇分别占有25例、16例。观察组（41例），年龄上限为22岁，下限为36岁，均值为（29.84±3.69）岁；孕周处于37～41周，平均（40.46±0.67）周初产妇与经产妇分别占有27例、14例。两组产妇一般资料对比无统计学意义（P＞0.05）。本研究符合《赫尔辛基宣言》。纳入标准：①研究参与对象均为单胎妊娠。②均采取无痛分娩技术。③具备基础认知能力，沟通顺畅。④产妇知情研究相关事项，取得其支持，签署知情同意书。排除标准：①重要器官功能（主要指心肝肾）障碍。②合并有恶性病变。③伴有妊娠合并症。④存在高危妊娠风险。⑤精神疾病史，自我表达能力障碍。

1.2方法

对照组开展常规护理，内容如下：全程监测产妇体征变化，进行正确的分娩体位指导，指导产妇在分娩过程中正确吸气、呼气，及时解决产妇在分娩过程中出现的问题，记录产程；了解产妇心理状态，予以有效疏解等。观察组实行整体责任制护理，为患者指定一名助产士进行全程分娩护理。（1）产前护理：在产妇入院后热情接待，对科室以及医院布局和基本情况予以简单介绍；为了提升产妇的分娩体验，确保母婴的健康与安全，完善各项产科检查，并对产妇健康宣教，详细地向产妇介绍胎儿的健康状况，并重点围绕无痛分娩技术进行全面的知识普及；鼓励产妇主动表达内心的想法和疑虑，并设立专门的咨询渠道，及时解答她其困惑。同时，告知分娩疼痛产生的原理以及有效镇痛方法，帮助其以更积极的心态面对分娩过程。通过具体的案例分析，以真实的故事和经历向产妇展示分娩的过程。（2）产时护理：在产妇处于第一产程时，需要多加关注和予以各方面的支持，使其对成功分娩有坚定的决心，同时还需要对产妇存在的各种疑难和困惑进行解答；整个护理过程中注意产妇的隐私保护，并尊重其意愿；指导产妇正确运用力量，保持体力充沛，同时关注身心的放松与舒适。为了有效缓解分娩过程中的疼痛，采取多种方法，如运用分娩球进行助产、导乐分娩等物理方式以及教授产妇通过有效呼吸来减轻疼痛感。在第二产程，助产士密切监测胎心的变化以及胎头下降的情况，确保母婴的安全，指导产妇如何正确地用力以及屏气，确保胎儿能够顺利娩出。同时，在宫缩间期，提醒产妇充分休息，并适量摄取食物以保持体力充沛。为了缓解产妇紧张情绪，选择播放轻音乐避免产妇注意力过于集中，还可以借助抚触、按摩等方法使产妇精神得以满足。在产妇处于第三产程时期，护理工作需以产妇出血情况观察为重点，需要格外注意产妇有无软产道损伤和血肿，不仅需要胎儿顺利娩出，还应关注胎盘和胎膜的完整；在顺利分娩后及时向产妇传达消息，进行安抚和鼓励。（3）产后护理：在产后家属需要多注意产妇的情况，多关心并鼓励，并由护理人员为产妇提供相关知识讲解，主要针对母乳喂养、育儿知识以及产褥期的护理等，尽量选择母乳喂养，有利于沟通亲子关系；此外，加强产后生命体征监测。

1.3观察指标

①焦虑抑郁：测评工具为焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS），均为20个项目，1～4级评分，总粗分为80分，标准分为100分，其中SAS、SDS的焦虑抑郁的临界值为50分、53分，所获取评估值越低越好[4]。②观察对比第一、第二、第三、总产程、产后2 h出血量（使用医院统一卫生经，采取称重法）。③分娩方式：统计对比自然分娩率和剖宫产率。④统计母婴不良结局发生率：包括尿潴留、产后出血、新生儿窒息。1.4统计学方法文中数据的统计学处理应用SPSS 24.0软件，计量资料经检验后证实为正态分布的表示形式为x-±s，采取t检验；计数资料的表现形式为n（%），采取χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组SAS、SDS评分比较

干预后，两组SAS、SDS评分均降低，且观察组更低（P＜0.05）。见表1。

2.2两组总产程时间、产后2 h出血量对比

观察组第一产程（403.25±20.58）min、第二产程（75.58±18.52）min、第三产程（5.23±1.26）min、总产程（8.24±2.28）min、产后2 h出血量（128.61±11.85）ml低于对照组第一产程（582.22±23.69）min、第二产程（89.52±26.58）min、第三产程（5.69±1.25）min、总产程（11.25±2.26）min、产后2 h出血量（154.74±12.36）ml（t＝36.518、2.755、1.660、6.004、9.771，均P＜0.001）。

2.3两组分娩方式对比

观察组自然分娩35例，占比83.37%（35/41），剖宫产6例，对照组自然分娩23例，占比56.10%（23/41），剖宫产18例；相较于对照组，观察组自然分娩率更高（χ2＝8.483，P＝0.004）。

2.4两组不良母婴结局对比

观察组尿潴留2例（4.88%）、产后出血1例（2.44%）、新生儿窒息1例（2.44%），总发生率为9.76%（4/41），对照组尿潴留4例（9.76%）、产后出血5例（12.20%）、新生儿窒息3例（7.32%），总发生率为29.27%（12/41），即观察组不良结局发生率低于对照组（χ2＝4.970，P＝0.026）。

3、讨论

分娩过程中的疼痛是每位女性都会经历的一种生理反应，疼痛不仅消耗产妇的体力，还可能降低其对分娩的耐受能力，甚至引发机体的应激反应，对分娩过程产生不利影响。实施无痛分娩技术可以有效减轻产妇的疼痛感，显著提高其舒适度，从而有助于促进分娩过程的顺利进行[5]。但由于产妇缺乏对无痛分娩以及麻醉相关知识的认知度，再加上其他分娩因素的影响，可能会造成产妇不同程度的身心应激，使其分娩不畅。

表1两组SAS、SDS评分比较

故无痛分娩护理干预工作必不可少。整体责任制护理是整体护理和责任制护理优势相结合的一种干预方法，其强调由特定护士负责特定孕妇的全面护理，助产士能够更深入了解产妇需求和期望，根据产妇个体差异制订个性化分娩计划和护理措施[6]。本研究结果显示，观察组SAS、SDS评分低于对照组（P＜0.05）。分析原因，该护理模式确保一位助产士负责一个产妇的全程护理，产妇无需面对多个陌生助产士，而是与同一位助产士建立连续护理关系，从而增强产妇安全感和信任感，减少焦虑和抑郁发生[7]。其次，注重个体化护理，助产士充分了解产妇需求和期望，并根据产妇个性制订相应的护理计划，满足产妇需求，增强其满意度和自信心，减少焦虑和抑郁的情绪。再者，该护理模式下强调增加护患沟通和建立良好的护患关系，助产士能够全称给予产妇情感支持和理解，增加产妇分娩信心，并通过有效的沟通，助产士及时了解和关注产妇的情绪状态，并提供适当的支持和鼓励，缓解其负性情绪[8]。本研究结果还显示，观察组的产程时间相对短，且产后出血量相对少以及尿潴留、产后出血、新生儿窒息等不良分娩结局发生率相对更低，自然分娩率更高（P＜0.05）。分析原因，整体责任制护理下的连续性护理下助产士全程监测产妇分娩进程和病情变化，及时采取相应措施，如密切关注产妇的宫颈扩张、子宫收缩强度等，以及胎心监测结果，协助产妇采取适当体位和正常呼吸，提供疼痛缓解措施和心理安抚，帮助产妇顺利进行分娩，缩短分娩时间[9]。此外，整体责任制护理注重全面护理，包括对产妇和新生儿的监测和干预，助产士及时观察和评估产妇的生命体征、出血量，发现并处理产后出血风险，并重视监测新生儿生命体征、胎心等信息，及时发现新生儿窒息等紧急情况并及时采取急救措施，通过上述综合性监测和干预，减少不良分娩结局的发生，提高自然分娩率[10]。

综上所述，于无痛分娩产妇助产中实行整体责任制护理模式，一方面有助于维持产妇良好心理状态，另一方面有助于优化分娩质量，缩短产程、降低不良母婴结局发生，更好的保障母婴安全。

参考文献:

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[4]李永英,林毅萍,吴贤珊.一对一的责任助产护理对足月无痛分娩结局及产程的改善作用[J].武警后勤学院学报(医学版),2021,30(12):90-92.

[5]王晓英,高学军,王欣.围产期助产士整体护理对孕产妇分娩方式改善作用[J].河北医药,2021,43(14):2224-2226,2230.

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