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火针疗法联合四物消风饮加减治疗慢性湿疹的临床疗效观察

2025-06-19 65 上传者：管理员

摘要：目的探讨火针疗法联合四物消风饮加减治疗慢性湿疹的临床疗效。方法选取2023年1月至2024年12月医院收治的84例慢性湿疹患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各42例。对照组采用西药治疗，观察组采用火针疗法联合四物消风饮治疗。比较两组临床疗效、湿疹面积及严重度[湿疹面积及严重度指数（EASI）]、瘙痒程度[视觉模拟评分表（VAS）]、血清学指标[白细胞介素-4(IL-4)、嗜酸性粒细胞（EOS）、免疫球蛋白E(Ig E)]及生活质量[皮肤病生活质量指数（DLQL）]。结果观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）；观察组治疗后EASI、VAS评分均低于对照组（P<0.05）；观察组治疗后EOS、IL-4、Ig E水平均低于对照组（P<0.05）；观察组治疗后DLQL各维度评分均低于对照组（P<0.05）。结论火针疗法联合四物消风饮加减治疗慢性湿疹可有效缩小湿疹面积，缓解瘙痒、皮损症状，抑制炎症及免疫反应，提高患者生活质量。

关键词：
四物消风饮加减
慢性湿疹
火针疗法
瘙痒程度
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慢性湿疹是临床常见的皮肤炎症性疾病,以皮肤增厚､浸润,表面粗糙伴苔藓样病变,皮纹加深,色素沉着或减退为主要表现,并伴随阵发性剧烈瘙痒,患者病情受免疫､环境､遗传等多方面因素影响,可反复发作,严重影响患者生活质量[1~2]｡现阶段,西医针对慢性湿疹多以药物治疗为主,其中组胺类和糖皮质激素类药物较为常用,虽能在一定程度上缓解患者瘙痒､皮损症状,但慢性湿疹病程较长,长期应用组胺类和糖皮质激素类药物治疗可引发多种副作用且易产生耐药性,降低治疗效果[3~4]｡因此,临床需积极探寻更有效的治疗方案｡中医学将慢性湿疹归属于“湿疮､顽湿”等范畴,发生与禀赋不耐,风､湿､热邪蕴于肌肤有关,或因脾胃虚弱,内生湿热,复感外邪,内外合邪而发病,治疗应以清热利湿､祛风止痒､养血润燥等为主[5]｡火针疗法为中医外治疗法,将烧红的针具刺激人体相应穴位,借助火力发挥强通经络､散寒除湿､活血化瘀之功效[6]｡四物消风饮出自《医宗金鉴》,具有养血润燥､祛风止痒之功效[7]｡本研究探讨火针疗法联合四物消风饮加减治疗慢性湿疹的临床疗效｡现报道如下:

1、资料与方法

1.1一般资料选取2023年1月至2024年12月医院收治的84例慢性湿疹患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各42例｡对照组男23例,女19例;年龄27~71岁,平均(48.62±10.34)岁;体质量指数(BMI)18.34~26.17kg/m2,平均(22.20±1.09)kg/m2;病程1~8年,平均(4.31±1.04)年｡观察组男22例,女20例;年龄28~72岁,平均(48.74±10.26)岁;BMI18.57~26.84kg/m2,平均(22.31±1.14)kg/m2;病程2~9年,平均(4.36±1.07)年｡两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡本研究获医院医学伦理委员会批准(批号:ST-20221205-03)｡

1.2入组标准纳入标准:西医诊断符合《中国临床皮肤病学》[8]中的相关标准;中医诊断符合《湿疹诊疗指南(2011年)》[9]中血虚风燥证,以瘙痒､皮质粗糙､苔藓样变､肌肤干燥为主症,以红色丘疹､抓痕､皮屑为次症,脉细数,舌红苔薄;签署知情同意书｡排除标准:伴有免疫､凝血等系统功能障碍;存在精神类疾病;处于妊娠期或哺乳期;对本研究用药过敏｡

1.3治疗方法对照组采用西药治疗:氯雷他定片(国药准字H20080134)口服,10mg/次,1次/d;糠酸莫米松乳膏(国药准字H20133348)外涂,药量以覆盖病灶为宜,1次/d,连续治疗5d后休息2d再用｡观察组采用火针疗法联合四物消风饮治疗｡(1)火针疗法:暴露患者皮损部位,经局部消毒处理后,选用直径0.45cm的火针进行治疗,先用酒精灯将火针烧红,迅速对皮损部位进行垂直点刺,点刺深度为0.5~1mm,针刺密度为0.3cm2/针,由皮损边缘逐渐向中心点刺的方式行针,以患者局部皮肤潮红且自感温热为宜;取阿是穴为主穴,风市穴､曲池穴､天枢穴､血海穴为配穴,消毒穴位皮肤,垂直点刺约15mm,点刺完成后嘱患者24h内禁止碰水,2次/周｡(2)四物消风饮组方:制何首乌､荆芥各20g,生地黄､川芎､麻子仁各15g,当归､防风､独活､蝉蜕､白鲜皮､白芍各10g,薄荷5g｡随证加减:瘙痒剧烈者,加全蝎3g､蜈蚣2条;皮损肥厚者,加莪术､三棱各10g｡加水煎煮,取药汁400mL,分早晚温服｡两组均持续治疗3周｡

1.4观察指标(1)临床疗效:治疗后患者湿疹面积及严重度指数(EASI)评分较治疗前降低≥90%,为治愈;治疗后EASI较治疗前降低60%~89%,为显效;治疗后EASI较治疗前降低30%~59%,为有效;治疗后EASI较治疗前降低<30%,为无效｡总有效=治愈+显效+有效｡(2)湿疹面积及严重度:采用EASI评估,根据患者皮损面积占比计为0~4分,皮损面积为76%~100%,计4分;皮损面积为51%~75%,计3分;皮损面积为26%~50%,计2分;皮损面积为1%~25%,计1分;无皮损,计0分｡红斑､表皮剥落､丘疹及苔藓化4项内容根据轻重程度,每项计0~3分,分值越高表示症状越严重｡(3)皮肤瘙痒程度:采用视觉模拟评分表(VAS)评估,根据瘙痒程度,在10cm游动标尺上选择与之相对应的点,其中0分为无瘙痒,10分为剧烈瘙痒｡(4)血清学指标:治疗前后,抽取患者空腹静脉血4mL,检测白细胞介素-4(IL-4)､嗜酸性粒细胞(EOS)､免疫球蛋白E(IgE)水平｡(5)生活质量:采用皮肤病生活质量指数(DLQL)评估,包括生理､社交活动､家庭､日常活动及心理5个维度,总分30分,分值越高表示生活质量越差｡

1.5统计学分析数据处理采用SPSS22.0统计学软件,计量资料以(x±s)表示,采用t检验;计数资料用%表示,采用χ2检验｡P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)｡见表1｡

表1两组临床疗效比较[例(%)]

2.2两组EASI和VAS评分比较观察组治疗后EASI､VAS评分均低于对照组(P<0.05)｡见表2｡

表2两组EASI和VAS评分比较(分,x±s)

2.3两组血清学指标比较观察组治疗后EOS､IL-4､IgE水平均低于对照组(P<0.05)｡见表3｡

表3两组血清学指标比较(x±s)

2.4两组生活质量比较观察组治疗后DLQL各维度评分均低于对照组(P<0.05)｡见表4｡

表4两组生活质量比较(分,x±s)

3、讨论

慢性湿疹是一种伴有渗出倾向的皮肤炎症性病变,病程长且易反复发作,严重影响患者生活质量｡西医治疗慢性湿疹多以药物为主,其中氯雷他定为临床常用的第二代抗组胺药,可选择性阻断组胺H1受体,有效减轻瘙痒感,抑制过敏反应;糠酸莫米松乳膏为常用的糖皮质激素类药物,通过抑制炎症细胞的聚集与活化,减轻炎症反应,进而缓解患者皮肤红肿､渗出等症状｡慢性湿疹病程较长,长期应用西医治疗易产生耐药性,且病情往往在停药后复发,导致整体效果欠佳｡因此,临床亟需探寻更为安全､有效的治疗方案,进一步提升治疗效果[10~11]｡

本研究结果显示,观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05);观察组治疗后EASI､VAS评分均低于对照组(P<0.05);观察组治疗后EOS､IL-4､IgE水平均低于对照组(P<0.05);观察组治疗后DLQL各维度评分均低于对照组(P<0.05)｡表明火针疗法联合四物消风饮加减治疗慢性湿疹临床效果显著｡分析原因在于,火针疗法遵循“以热引热,开门驱邪”的原理,通过将烧红的针体迅速刺入皮损处及腧穴,借助火的温热之力刺激局部病灶,调节气血运行,使局部气血通畅,从而达到“通则不痛､通则不痒”的目的[12]｡火针疗法依据经络学说选取阿是穴､风市穴､曲池穴､天枢穴､血海穴等进行点刺,阿是穴刺激之可疏通局部经络和气血,发挥祛风散寒､活血止痛之效;风市穴为足少阳胆经穴位,刺激之可发挥调气血､祛风湿及通经络之效;曲池穴属手阳明大肠经,刺激之可发挥清热止痒之效;天枢穴为大肠募穴,刺激之可发挥健脾和胃之效;血海穴属足太阴脾经,刺激之可发挥养血活血､凉血之功,上述穴位配伍,标本兼治,攻补兼施,发挥祛风止痒､健脾除湿及化瘀通络之效｡现代药理学研究表明,火针的高温刺激可破坏局部病变组织,使其被灼至碳化,进而逐渐缩小皮损面积;温热刺激能够促进局部血液循环,加快细胞新陈代谢和修复,加速皮损愈合[13]｡四物消风饮由多种中药材煎煮而成,制何首乌具有养血滋阴之效;荆芥具有祛风解表､抗炎镇痛之效;生地黄具有清热凉血､滋阴润燥之效;川芎具有活血行气､祛风通络之效;麻子仁具有滋养补虚之效;当归具有补血活血､润肠通便之效;防风具有清热解表､祛湿止痛之效;独活具有通痹止痛之效;蝉蜕具有息风止痉､疏散风热之效;白鲜皮具有祛风解毒､清热燥湿之效;白芍具有养血调经､敛阴止汗之效;薄荷具有疏肝行气､清理头目之效,诸药合用,调荣滋血消风,使肌肤滋润,祛除风湿毒邪,血脉和畅,痒止疹消[14]｡现代药理学研究表明,制何首乌中的有效成分二苯乙烯苷能够清除自由基,增强机体抵抗力,促进皮肤修复;生地黄中的有效成分梓醇能够抑制免疫反应,减轻免疫性炎症反应;白鲜皮中的有效成分白鲜碱能够抑制炎症相关基因转录,进而减轻炎症反应;蝉蜕中的有效成分甲壳素能够降低机体对过敏原的敏感性,减少组胺及其他相关致痒物质释放,进而缓解患者瘙痒症状;薄荷中的薄荷醇能够发挥清凉､抗炎､止痒作用,刺激皮肤产生清凉感,进而减轻瘙痒,舒缓皮肤[15]｡

综上所述,火针疗法联合四物消风饮加减治疗慢性湿疹可有效缩小湿疹面积,缓解瘙痒､皮损症状,抑制炎症及免疫反应,提高患者生活质量｡

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