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探讨助产护理对产妇分娩质量的影响

2020-06-27 209 上传者：管理员

摘要：目的：探讨助产护理对产妇分娩质量的影响。方法：选取2017年12月～2018年11月我院收治的106例健康产妇作研究对象，采取奇偶数分组法分为两组，对照组（n=53）采取传统分娩护理，研究组（n=53）采取助产护理，比较母婴并发症发生率、分娩结局、产程以及新生儿健康状态差异。结果：研究组产后出血、下肢麻木疼痛、新生儿呼吸窘迫综合征发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组产后抑郁症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组自然分娩率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组第一、第二及总产程时间均短于对照组，差异无统计学意义（P<0.05）；研究组新生儿Apagr评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：助产护理在提高产妇分娩质量方面有突出优势，可有效预防并发症，提高自然分娩率，并缩短产程，改善新生儿健康状态，值得借鉴。

关键词：
分娩质量
助产学
助产护理
并发症
自然分娩率
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在当今社会环境下，产妇思想压力、生活方式均有了变化，相当部分产妇因畏惧疼痛、年龄偏大等原因选择剖宫产方式，剖宫产虽是解决产科难题的重要手段，但对母婴健康不利，因而提高自然分娩率已经成为产科工作者的重点课题之一[1]。鉴于此，笔者主张从护理服务方面展开研究，通过优质、科学、高效的护理服务消除产妇心理恐惧感、生理不适感，促使其选择合理的分娩方式，并在分娩前后保持最佳心态，以提高护理质量。我科在产妇分娩中引入了助产护理，在提高产妇分娩质量方面取得理想效果，为证明该护理模式的优越性，特开展本研究，从母婴并发症、分娩结局、产程、新生儿健康状态方面着手，分析助产护理的优势所在，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

该研究已经我院医学伦理委员会批准，参与研究者知情同意。选取2017年12月～2018年11月我院收治的106例健康产妇作研究对象，采取奇偶数分组法将上述产妇分成对照组（53例）与研究组（53例）。对照组中，年龄22～33岁，平均（27.45±1.48）岁；孕龄37～42周，平均（39.45±0.47）周；身高153～172cm，平均（165.89±1.45)cm；体重59～88kg，平均（70.95±2.48)kg。研究组中，年龄23～33岁，平均（27.97±1.22）岁；孕龄37～41周，平均（39.67±0.41）周；身高153～171cm，平均（165.94±1.39)cm；体重60～88kg，平均（71.02±2.72)kg。两组年龄、孕龄、体重、身高、孕龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：(1)产前检查规律；(2)单胎、头位；(3)骨盆外测量、胎儿双顶径、羊水量以及胎儿体质量均正常，有阴道试产指征；(4)认知功能正常，无脑部以及其他躯体性疾病或者精神障碍。排除标准：(1)强烈要求进行剖宫产者；(2)合并妊娠高血压综合征等妊娠期合并症者；(3)新生儿指标异常，存在先天性疾病或者畸形者；(4)合并免疫系统、血液系统疾病以及心肝肾肺脏器功能障碍者。

1.2方法

对照组：按产科护理常规程序，指导产妇在产科门诊时接受孕期保健知识宣教，在宫缩规律或者胎膜早破时进入待产室待产，告知产妇自由选择体位，宫口开全则保持膀胱截石位分娩，直至胎儿娩出。

研究组：实施助产护理，即建立整体护理责任负责制，对产科护理人员的护龄、学历、技能、专科知识、职称、性格特点、实际工作能力等情况后，选取优秀人员负责助产护理工作，包括产前教育、产时陪伴分娩等。同时，根据每一位产妇实际情况，制定助产护理方案，并按分娩阶段进行护理干预，操作流程如下。

(1)产前护理：责任助产士应在产妇及其家属入院后，予以微笑接待，并做自我介绍工作，带领对方熟悉住院环境、规章制度等；同时，以和蔼态度与之沟通，介绍围产期分娩知识，重点讲解孕产期临床表现、分娩期生理过程、营养补给方法等，并指点其分娩配合技巧、呼吸方法等，耐心倾听、解答产妇与家属提出的疑问，满足产妇要求。同时，助产士应有产妇联系方式，建立友好护患关系，获得产妇信任，消除其陌生感和焦虑情绪，做足分娩心理准备，保持最佳心理、生理状态迎接新生儿。(2)分娩时护理：助产士应全程陪伴分娩，予以安全感。在潜伏期，叮嘱产妇自由活动，可选择站立位、坐位等，保持子宫前倾；进入活跃期时，应以腹部四步触诊法检查胎方位，宫口开大至2cm时，则将产妇接至陪伴室，依据产妇要求选择亲人陪同。第一产程时以安慰、鼓励为主，指导产妇应对宫缩疼痛，增强分娩信心；同时，加强潜伏期的管理，鼓励产妇在宫缩间歇期多次、少量进食易消化、高热量食物，确保产妇有丰沛精力、体力。活跃期则向产妇实时传递动态分娩信息，增强产妇、家属信心；第二产程则指导产妇保持正确体位，以呼吸法减轻疼痛感，并利用非语言沟通技巧，比如在宫缩时与产妇进行目光交流、握手、按摩等方式，增强产妇信心，消除其孤独感、恐惧感。根据宫缩情况，适时指导产妇屏息，以腹压促进胎头下降，缩短产程。胎儿娩出后，应对产妇进行夸奖，赞美新生儿特征，调动产妇成就感和自豪感。产后2h内进行子宫按摩，指导产妇与新生儿进行皮肤接触半小时，洗干净产妇乳头，指导产妇进行母乳喂养，并介绍母乳喂养好处。

1.3观察指标及评价标准

(1)统计两组母婴并发症发生率，主要包括产后出血（产后2h内出血量超>500ml）、下肢麻木疼痛、新生儿呼吸窘迫综合征、产后抑郁症等。(2)统计两组产妇自然分娩率、剖宫产率，评估其分娩结局。(3)记录第一产程、第二产程时间，统计两组产程平均值。(4)参考新生儿Apagr评分标准[2]，在新生儿出生5min时评价，该系统的评分范围是0～10分，分值越高证明新生儿越健康。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组母婴并发症发生率的比较

研究组产后出血、下肢麻木疼痛、新生儿呼吸窘迫综合征发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组产后抑郁症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

表1两组母婴并发症发生率比较[n(%)]

2.2两组产妇分娩结局的比较

两组的自然分娩率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

表2两组产妇分娩结局的比较[n(%)]

2.3两组产妇产程时间的比较

研究组第一、第二及总产程时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3两组产妇产程时间的比较

2.4两组新生儿Apagr评分的比较

研究组平均新生儿Apagr评分为（9.26±0.35）分，高于对照组的（8.37±0.73）分，差异有统计学意义（t=8.003,P=0.000）。

3、讨论

产妇在分娩前后会经历一个比较复杂的心理以及生理过程，需要产科助产士全程观察，提供心理、情感、生理方面的干预和支持，增强其分娩信心，从而保证产妇分娩质量[3,4,5]。分娩疼痛是疼痛指数极高的一种疼痛感，90%以上产妇面对分娩疼痛会产生焦虑心理，尤其是高龄产妇不断增加的大环境下，分娩期间容易出现意外[6,7,8,9]，因而提供高水平、专业的助产护理服务十分必要，是改善母婴预后的关键[10,11]。

传统分娩护理仅从生物学角度进行，忽略了许多整体性、社会性特点，加上产妇产生的焦虑情绪严重影响分娩进程，导致剖宫产率居高不下[12,13,14,15,16]。因此，我科提出了助产护理，并应用责任制，安排专业素养较高的助产士负责产妇分娩全程护理，从分娩前直至分娩后2h，为产妇提供“一对一”护理服务，可有效减轻产妇分娩前、分娩过程中各种负面情绪，使其在精神上获得全面鼓舞、激励，增强自信心，保证分娩顺利。笔者将助产护理分为分娩前、分娩中两个阶段，第一阶段重在知识宣教和精神支持，减轻产妇心理压力，消除负性精神因素的影响；第二阶段重在陪伴和指导，涉及体位、饮食、镇痛、精神支持、产后母乳喂养等各方面指导，消除产妇孤独感，并实时监护，保证产妇安全，降低产妇、家属心理压力，满足其生理与心理层面需求，达到缩短产程、减轻宫缩痛、提高自然分娩成功率的目标。本研究结果显示：研究组产程较短、自然分娩率较高（P<0.05），这与助产护理增强了产妇信心和体力、减轻宫缩痛等作用有关。同时，因该组产妇产程较短，降低了新生儿呼吸窘迫综合征、产妇下肢麻木疼痛等并发症发生的风险（P<0.05），这对于改善新生儿健康状态有利。

综上所述，助产护理在提高产妇分娩质量方面有正性影响，建议推广。

参考文献：

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