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助产士与中晚期孕产妇提前建立密切关系对分娩结局影响的临床实践研究

2020-09-16 255 上传者：管理员

摘要：目的：研究助产士与中晚期孕产妇提前建立密切关系对分娩结局影响的临床实践效果。方法：随机数表法将本院2018年10月至2019年6月诊治的120例中晚期孕产妇患者分为干预组与对照组,各60例,对照组给予常规干预,干预组在对照组的基础上给予助产士与中晚期孕妇提前建立密切关系干预。观察并比较两组产妇分娩方式、新生儿结局、产程以及产后出血量。结果：干预组产妇自然分娩率明显高于对照组(81.67%vs65.00%)(P<0.05);两组新生儿窒息发生率无明显差异(P>0.05),但是干预组新生儿窘迫发生率明显低于对照组(P<0.05);干预组产妇第一产程、第二产程、总产程以及产后出血量明显低于对照组(P<0.05),但两组新生儿出生体重无显著差异(P>0.05)。结论：助产士与中晚期孕产妇提前建立密切关系可提高自然分娩率,缩短产程,改善母婴结局。

关键词：
中晚期孕妇
出血量
分娩结局
助产士
妊娠
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女性在妊娠和分娩阶段时，身体在该阶段会发生相应的心理和生理变化，特别是初产妇，缺乏妊娠、分娩知识，且无生产经验，容易对分娩产生焦虑、恐惧等不良心理，增加分娩风险，影响母婴结局[1]。因此，给予中晚期孕产妇有效护理干预对于保证母婴安全具有重要意义。有研究显示，相比于产科医生，助产士在孕产妇的产前护理中作用更大[2]，产科医生主要以孕妇及其胎儿的并发症、病理检查等为关注重点，而助产士更倾向于了解孕产妇需求，包括支持、心理疏导等方面[3]。本研究致力于探讨助产士与中晚期孕产妇提前建立密切关系对分娩结局影响的临床实践效果。现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2018年10月至2019年6月诊治的中晚期孕产妇120例。纳入标准：(1)临床体检各项指征均正常；(2)年龄20～32岁，孕周32～40周；(3)无严重妊娠综合征；(4)孕产妇及其家属知情同意，经医院伦理委员会批准。排除标准：(1)严重器质性病变者；(2)严重内外科疾病；(3)认知或沟通能力障碍者。随机数表法将孕产妇分为干预组60例与对照组60例。两组孕产妇一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。见表1。

表1两组孕产妇一般资料

表2两组产妇分娩方式以及新生儿结局对比[n(%)]

1.2 干预方法

对照组：给予常规干预，定期检测孕产妇体重、血压，指导其孕期饮食、卫生、适当运动等，同时通过对孕产妇进行产前健康教育，消除产前焦虑等不良心理。

干预组：在对照组的基础上让助产士与孕产妇建立密切关系，具体实施措施如下：(1)设立助产士诊室，诊室环境以温馨舒适为主，同时配有关于孕产妇孕期、分娩期健康教育资料、分娩模型等。选择沟通能力强、临床经验丰富的助产士5名轮流进行坐诊。(2)助产士在孕产妇初次参加会诊时为其建立孕期档案，记录包括孕周、日期、孕期情况等基本资料。在孕产妇进行体检时，助产士应积极与孕产妇进行沟通交流，及时了解产妇需求，与孕产妇及其家属建立密切关系。(3)孕期课堂。安排孕产妇及其家属参加孕期课堂，时间为每周周一下午。助产士门诊人员轮流授课，结合多媒体、模型、手把手教授等多种模式教授孕产妇母乳喂养技巧、体验分娩、月子餐制作、瑜伽舞蹈等课程。课后，助产士与产妇及其家属进行沟通交流，给予产妇精神支持，加强心理干预，帮助产妇完成妈妈角色转换。(4)建立助产士与孕产妇的QQ群及微信群，实时在线为产妇解决孕期各种问题，帮助产妇排解不良心理情绪。经过约1个月的线上线下沟通交流、课堂互动、门诊检查等活动可帮助助产士与孕产妇建立密切关系，产时产后，由助产士门诊成员联系住院部医护人员衔接服务并跟进，或亲自陪产接生。

1.3 观察指标

(1)统计两组产妇分娩方式以及新生儿结局。(2)记录产妇产程、产后出血量以及新生儿出生体重。

1.4 统计学分析

SPSS20.0统计软件分析数据。计数资料以n(%)表示，行χ2或连续性校正χ2检验；计量资料以(±s)表示，行t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 产妇分娩方式以及新生儿结局

干预组产妇自然分娩率明显高于对照组(81.67%vs65.00%)(P<0.05)；两组新生儿窒息发生率无明显差异(P>0.05)，但是干预组新生儿窘迫发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表3两组产妇分娩相关指标对比(±s)

2.2 分娩相关指标

干预组产妇第一产程、第二产程、总产程以及产后出血量明显低于对照组(P<0.05)，但两组新生儿出生体重无显著差异(P>0.05)。见表3。

3、讨论

助产士是指能够进行独立接生以及护理产妇的医务人员，其技术水平以及操作能力关系到母婴安危[4]。在产妇分娩过程中，助产士需熟悉产程进展变化，熟悉并能应对产程突变的各种情况，这要求产妇与助产士具有良好关系，而目前大多数助产士工作场所为分娩室，缺乏与孕产妇的沟通交流。

本研究中，通过设立助产士门诊、安排孕期课堂、建立线上交流群，促进助产士与孕产妇提前建立密切关系，结果显示干预组产妇自然分娩率明显高于对照组，两组新生儿窒息发生率无明显差异，但是新生儿窘迫发生率明显低于对照组，且干预组产妇第一产程、第二产程、总产程以及产后出血量明显低于对照组，提示助产士与孕产妇提前建立密切关系可提高产妇自然分娩率，缩短产程，减少产后出血，降低新生儿窘迫发生率。有资料显示，约90%以上的产妇对于分娩存在恐惧、焦虑心理，该不良心理情绪会增强交感神经兴奋，提高儿茶酚胺水平，从而导致机体对于外界刺激的敏感度增加，降低产妇的痛阈值[5]，同时不良心理会影响神经系统，造成子宫平滑肌收缩功能发生障碍，影响宫缩成熟度，从而延长产程，增加难产、剖宫产、产后出血风险[6]。

产妇分娩过程中的过度紧张会导致产妇过度换气，进而影响胎盘供氧，增加新生儿窘迫风险。本研究中助产士通过为孕产妇建立孕期档案，定期会诊，充分了解产妇孕期情况，同时通过孕期课堂互动与产妇及其家属建立信任关系，给予产妇知识以及技术指导，可纠正产妇及其家属的认知误区，增强产妇自然分娩的信心，改善产前不良心理情绪。助产士与产妇提前建立密切关系有助于陪产过程中应对产妇的突发情况，同时可给予产妇分娩安全感，有利于产妇积极配合分娩。

综上所述，助产士与中晚期孕产妇提前建立密切关系可提高自然分娩率，缩短产程，减少产后出血，改善母婴结局。

参考文献：

[1]倪娟娟,徐惠芳,黄显芬,等.心理护理干预对产前抑郁初产妇妊娠和分娩的影响[J].解放军护理杂志,2015,32(22):28-30.

[2]周倩,邱嵘.助产士专科门诊体质量管理对妊娠结局的影响[J].护理管理杂志,2015,15(5):354-356.

[3]邱嵘,周倩,杨湘妹.助产士主导模式在产前照护中的发展现状及展望[J].护理研究,2016,30(4):385-388.

[4]费秀珍,王虎峰.我国助产士专业体系构建的质性研究[J].中华现代护理杂志,2014,20(19):2318-2322.

[5]吕春华,李曼,金琳,等.水中分娩及心理支持的现代医学模式在焦虑初产妇中的临床应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2014,30(4):289-292.

[6]全燕,姚超.改良心理干预措施对孕妇分娩结局及生活质量的影响[J].西南国防医药,2016,26(9):1049-1051.

汤桂华,陈彩兰,陈兰芳,莫秋金.助产士与中晚期孕产妇提前建立密切关系对分娩结局影响的临床实践研究[J].罕少疾病杂志,2020,27(05):50-51+86.