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改良盆底重建术对盆腔脏器脱垂患者尿流动力学、膀胱功能的影响及中长期疗效观察

2020-09-16 153 上传者：管理员

摘要：目的：探讨改良盆底重建术对盆腔脏器脱垂患者尿流动力学、膀胱功能的影响及中长期疗效观察。方法：选择2017年9月至2018年9月安徽芜湖市第二人民医院和上海市第九人民医院北部收治的盆腔脏器脱垂患者100例进行研究，根据手术方式分为两组：采用改良盆底重建术患者设为观察组(n=51)；采用传统盆底重建术患者设为对照组(n=49)。比较两组患者手术情况临床资料、盆腔器官脱垂障碍量表(POPDI-6)、结直肠肛门障碍量表(CRADI-8)、排尿障碍量表(UDI-6)、盆底疾病生命质量影响问卷简表生活质量及并发症发生情况。结果：两组手术时间、术中出血量差异均无统计学意义(P>0.05)；观察组术后置管时间、住院天数显著低于对照组(P<0.05)；术后，两组平均尿流率、最大尿流率、残余尿量及最大膀胱容量均有所改善，且观察组优于对照组(P<0.05)；术后，两组术后3d尿液排出量、术后3d残余尿量均有所改善，且观察组优于对照组(P<0.05)；术后，两组POPDI-6、CRADI-8、UDI-6及PFIQ-7评分均显著改善，且观察组术后半年、1年时显著低于对照组(P<0.05)；术后，两组上述评分均显著改善，且观察组盆底生活质量、性生活质量显高于对照组(P<0.05)；两组患者并发症总发生率分别为5.88%、26.53%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：改良盆底重建术治疗盆腔脏器脱垂患者安全有效，可有效改善患者尿流动力学、膀胱功，临床应用及推广。

关键词：
尿流动力学
改良盆底重建术
盆腔脏器脱垂
膀胱功能
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盆腔脏器脱垂是妇科常见疾病，临床表现为阴道块状物脱出，且伴有排尿、排便异常等，严重影响患者的身心健康[1]。据调查显示，50～79岁的女性中有40%存在盆腔脏器脱垂[2]。目前，临床传统盆底重建术是将患者膨出部分的器官手术切除，对患者子宫伤害较大，不能从根本上解决问题，且会影响患者术后性生活情况[3]。随着医学技术不断发展及补片材料的广泛，盆底重建术也得到了改进，改善了患者的尿路通道，但是其对患者长期疗效研究较为匮乏[4]。因此，本研究旨在探讨改良盆底重建术对盆腔脏器脱垂患者尿流动力学、膀胱功能的影响及中长期疗效观察，现报道如下。

资料与方法

1.一般资料：选择2017年9月至2018年9月安徽芜湖市第二人民医院和上海市第九人民医院北部收治的盆腔脏器脱垂患者100例进行研究，根据手术方式分为两组，观察组51例，年龄39～69岁，平均（51.25±3.45）岁，平均病程（158.64±35.62）个月。对照组49例；年龄41～68岁，平均（51.19±3.51）岁，平均病程（158.87±36.14）个月。两组基线资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：(1)符合《盆腔器官脱垂的中国诊治指南》[5];(2)无手术禁忌证；(3)无出血性疾病者。排除标准：(1)多脏器性疾病；(2)严重肺部及心脏病变者；(3)血液感染性疾病。

2.方法：(1)对照组患者行传统盆底重建术，即给予全身或连硬外麻醉，给予阴道前后壁修补术以及阴式子宫切除术，术后仔细观察记录患者排尿情况等；(2)观察组全身或连硬外麻醉后，确定膀胱颈和阴道前穹隆位置，于两者间阴道前壁中段进针，于膀胱阴道间隙注入生理盐水40ml，分别向两侧推送使之形成水囊，深至两侧耻骨降支。切开阴道壁至水囊，长约5cm，食指向两侧潜行分离，向上探及闭孔内侧脚骨缘，向两侧后方探及坐骨棘。平尿道口平线在双侧大腿内皱褶处各做0.5cm切口作为第一穿刺点，于此切口外1cm、下2cm处做0.5cm切口为第二穿刺点，修剪组织补片片呈X型，将引导器置入2个小切口，并分别穿过闭孔，经盆骨膜腱弓耻骨端约1cm处穿出、经盆骨腱弓坐骨棘约1cm处穿出，分别引出补片四个支，于膀胱筋膜上平铺网片，固定，连续缝合关闭阴道壁，收紧支带是宫颈位于坐骨棘水平，阴道填塞碘伏纱条，24h后取出，术后导尿管留置1～3d，并给予抗生素防止感染。

3.观察指标：观察记录两组手术情况；采用尿动力学仪测定尿动力学参数；盆底生活质量：总分80分，分值越高，生活质量越好；性生活质量：总分48，分值越高，性生活质量越好；观察记录尿液排出量、残留量及并发症发生情况。

4.统计学分析：以SPSS18.0软件包处理，计量资料用均数±标准差表示，均为正态分布，组间比较使用独立样本t检验，计数资料以率表示，χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

1.两组手术情况比较：两组手术时间、术中出血量差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组术后置管时间、住院天数显著低于对照组（P<0.05）。

2.两组尿流动力学比较：术前，两组尿流动力学各指标水平差异均无统计学意义（P>0.05）；术后，两组平均尿流率、最大尿流率、残余尿量及最大膀胱容量均有所改善，且观察组优于对照组（P<0.05），见表1。

表1两组尿流动力学比较

3.两组膀胱功能比较：术前，两组膀胱功能各指标水平无明显差异（P>0.05）；术后，两组术后3d尿液排出量、术后3d残余尿量均有所改善，且观察组优于对照组（P<0.05）。

4.两组中长期疗效比较：术前，两组POPDI-6、CRADI-8、UDI-6及PFIQ-7评分无显著差异（P>0.05）；术后，两组上述评分均显著改善，且观察组术后半年、1年时显著低于对照组（P<0.05），见表2。

5.两组生活质量比较：术前，两组生活质量评分差异均无统计学意义（P>0.05）；术后，两组上述评分均显著改善，且观察组盆底生活质量、性生活质量显高于对照组（P<0.05），见表3。

6.两组并发症比较：观察组发生尿失禁2例、外阴疼痛1例。对照组发生尿失禁4例、外阴疼痛6例，性生活痛3例，两组并发症总发生率分别为5.88%、26.53%，差异有统计学意义（P<0.05）。

讨论

盆腔脏器脱垂指盆腔器官与其相邻的阴道璧从阴道脱出，多发生于中老年女性，随着人口老龄化的严重，该病的发病率呈上升趋势。女性盆腔器官结构复杂，盆腔脏器脱垂则是由于盆底支持结构缺陷导致排尿、排便及性功能障碍，严重影响患者的日常生活。手术是目前治疗盆腔脏器脱垂的主要手段，子宫切术、阴道前后壁的切除术都是盆腔脏器脱垂的常用方法，但不能从根本上缓解患者的症状，且容易复发，因此，寻找一种有效的手术方法对盆腔脏器脱垂的治疗具有重要意义。改良盆底重建术是在全盆底重建术的基础上进行改良的一种方法，可根据患者的术中情况剪出适合的形状，因此更容易被患者所接受[6]。本研究中使用改良盆底重建术治疗的患者术后置管时间、住院天数显著低于使用传统盆底重建术的患者，且并发症发生率为5.88%，也低于对照组的患者，结果提示，改良盆底重建术可改善盆腔脏器脱垂患者手术情况，降低不良反应发生率。分析其原因是因为改良盆底重建术不需要切除阴道黏膜，是针对盆底薄弱部位选择相应网片进行修补，加强对盆底的支持，保留了阴道的宽度和深度，从而减少术后并发症的发生率。

表2两组中长期疗效比较

表3两组生活质量比较

有研究显示[7]，盆腔脏器脱垂患者由于患者就诊较晚，导致脏器膨出时间长，尿肌受过度牵拉萎缩变薄、收缩功能下降，引起患者尿流动力学异常；而脏器脱垂使患者尿道扭曲，使患者排尿困难，长期可导致患者膀胱功能受到影响，使膀胱出口梗阻致膀胱壁增厚容积减小。本研究将盆腔脏器脱垂患者进行两种不同手术，发现患者平均尿流率、最大尿流率、残余尿量、最大膀胱容量、3d尿液排出量及术后3d残余尿量均有所改善，且使用改良盆底重建术的患者改善程度优于使用传统盆底重建术的患者，与赵国霞等[8]的研究结果相似。分析其原因是因为改良盆底重建术是采用网片的全盆悬吊术进行修复，网片在治疗中能发挥人工内置筋膜的作用，为患者的盆腔提供持久的支撑力，拉长主韧带，恢复骶韧带功能，同时保持盆底的完整性，增大承受压力的面积，从而改善患者尿流动力学及膀胱功能。治疗后，观察组患者POPDI-6、CRADI-8、UDI-6、PFIQ-7评分、盆底生活质量、性生活质量改善程度优于对照组，这是因为改良盆底重建术分为前盆底重建和中、后盆底重建，可联合重建，针对性更强，因此能明显提高患者的临床疗效。

综上所述，改良盆底重建术治疗盆腔脏器脱垂患者安全有效，能有效地改善患者尿流动力学、膀胱功能，临床应用及推广。

参考文献：

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[2]佛新艳,李萍,秦娜.经阴道子宫切除联合阴道前后壁修补术对盆腔器官脱垂患者生活质量及盆底功能的影响[J].临床和实验医学杂志,2019,18(16):1778-1781.

[3]杨铧琦,杨学荣,吴海,等.腹腔镜子宫(阴道)骶骨固定术与改良全盆底重建术治疗盆腔脏器脱垂的临床疗效观察[J].中国妇幼保健,2018,33(23):5600-5603.

[5]中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组.盆腔器官脱垂的中国诊治指南(草案)[J].中华妇产科杂志,2014,49(9):647-651.

[6]林芸,冉海涛,冉素真,等.经会阴实时三维超声评估不同术式治疗前盆腔脱垂疗效[J].中国医学影像技术,2019,35(6):867-871.

[7]赵俪梅,傅亚均,向思阳,等.改良全盆底重建术治疗盆腔脏器脱垂患者的近远期疗效观察[J].中国妇幼保健,2019,34(11):2628-2631.

[8]赵国霞,徐娟,徐福霞.保留子宫的改良盆底重建术与阴式子宫切除术治疗子宫脱垂疗效比较[J].实用临床医药杂志,2017,21(23):136-137.

陶红,李玥,叶柳.改良盆底重建术对盆腔脏器脱垂患者尿流动力学､膀胱功能的影响及中长期疗效观察[J].中国妇产科临床杂志,2020,21(05):508-510.