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盐酸利托君联合心理干预对胎膜早破产妇焦虑和母婴结局的影响

2021-03-06 244 上传者：管理员

摘要：目的观察盐酸利托君联合心理干预对胎膜早破产妇焦虑和母婴结局的影响。方法选择2017年6月-2019年5月入住义乌市中心医院胎膜早破产妇80例随机分为研究组和对照组各40例，对照组进行常规治疗，研究组应用盐酸利托君联合心理干预，观察两组产妇焦虑改善状况，记录分娩方式及母婴不良结局发生率。结果研究组治疗后汉密顿焦虑量表（HAMA）评分和焦虑自评量表（SAS）评分分别为（11.31±1.30）分和（37.50±2.92）分，均低于对照组的（14.27±1.26）分和（42.48±3.09）分，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组产妇剖宫产率、产妇和胎儿、新生儿不良发生率分别为60.00%、27.50%和22.50%，均低于对照组的75.00%、47.50%和37.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组新生儿5minApgar评分（9.65±0.51）分高于对照组的（9.05±0.48）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论盐酸利托君联合心理干预对胎膜早破产妇的焦虑改善显著，母婴不良反应发生率降低。

关键词：
产妇
心理干预
母婴结局
焦虑
盐酸利托君
胎膜早破
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胎膜早破是妊娠中晚期常见的并发症，胎膜破裂后胎膜的保护作用显著下降，易并发早产、母婴感染、胎儿窘迫等危害，严重威胁母婴健康。在分娩前后也易导致产妇及家属的过度焦虑、恐惧等负面情绪，影响母婴预后。目前对于胎膜早破，临床处置尚无统一标准，常应用糖皮质激素以促进胚肺发育，给予硫酸镁以抑制子宫收缩，延长胎儿在母体发育时间，改善母婴结局[1]。如何进一步权衡施治，缓解产妇焦虑情绪是临床关注、治疗的焦点。盐酸利托君是一种受体选择激动剂，可有效抑制产妇子宫收缩强度及频率，主要用于预防妊娠20周以后的早产，促进在母体内的正常发育[2]。在应用药物治疗的同时加强心理干预，有效减轻产妇焦虑状况，改善产妇预后，也越来越引起临床的重视。本研究选择2017年6月-2019年5月入住义乌市中心医院胎膜早破产妇80例为观察对象，应用盐酸利托君联合心理干预胎膜早破产妇，评估对患者焦虑的改善作用，观察母婴结局并分析其作用机制。

1、资料与方法

1.1资料来源

选择2017年6月-2019年5月入住义乌市中心医院胎膜早破产妇80例为观察对象。入选标准:均为单胎，均符合胎膜早破诊断标准，汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分>14分。随机分为研究组和对照组各40例，对照组年龄(27.31±4.75)岁，孕周(36.38±1.64)周，初产妇27例，经产妇13例，常规治疗;研究组年龄(27.48±5.10)岁，孕周(36.25±1.81)周，初产妇28例，经产妇12例，应用盐酸利托君联合心理干预治疗。两组孕产妇基线资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

排除病例:子宫手术史、妊娠高血压、糖尿病、已有宫内感染及合并严重产科合并症者。

1.2治疗方法

对照组产妇卧床休息，取高臀位，给予地塞米松5mg肌内注射，1次/12h，连续注射2d;取25%硫酸镁注射液20ml+10%葡萄糖溶液100ml静脉滴注，宫缩频率降低改用25%硫酸镁60ml+10%葡萄糖1000ml滴注;破水超过12h者应用抗生素预防感染。密切监控孕妇宫缩及羊水量，监测胎儿情况，避免不必要的阴道及肛肠检查。研究组产妇在对照组基础上给予盐酸利托君注射液(信东生技股份有限公司，批准文号:HC20080024)50mg+10%葡萄糖溶液500ml静脉滴注;加强心理干预，与产妇进行沟通，了解其心理波动或变化，根据产妇实际情况针对性进行心理护理干预、心理疏导，密切关注产妇心理及情绪变化，对产妇面临生产的疑虑进行解释，并积极与产妇家属进行沟通交流，充分发挥家属的支持，给予其心理、情感支持[3]。本研究经医院伦理委员会审核批准，孕产妇或家属签署知情同意书。

1.3观察指标

记录分娩方式、母婴结局，产妇不良反应:羊膜腔感染、产褥感染、尿潴留和终止妊娠;胎儿或新生儿不良反应:新生儿窒息、呼吸窘迫综合征、胎儿窘迫、肺炎、早产，并分别计算产妇和新生儿预后不良发生率;记录新生儿体质量，评估新生儿Apgar评分。

分别于治疗前、后采用焦虑自评量表(SAS)评估产妇焦虑情绪，该量表包含20个项目，总分>70分存在重症焦虑，61～70分为中度焦虑，50～60分为轻度焦虑，<50分无焦虑症状[4]。采用汉密顿焦虑量表(HAMA)评分，总分>29分可能为严重焦虑，>21分肯定有明显焦虑，>14分肯定有焦虑，>7分可能有焦虑，<6分无焦虑症状[5]。

1.4统计学分析

采用SPSS19.0统计软件对本研究所得数据进行统计学分析，计量资料采用t检验进行比较，计数资料采用χ2检验进行比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组产妇分娩方式、不良预后发生率比较

研究组产妇剖宫产率、不良预后发生率均低于对照组产妇，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组产妇分娩方式及不良预后发生率

2.2两组产妇治疗前、后HAMA评分、SAS评分比较

见表2。

研究组产妇治疗后HAMA评分和SAS评分均低于对照组产妇，且两组治疗后均低于治疗前，差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.3两组胎儿或新生儿不良预后发生率及新生儿体质量、Apgar评分比较

见表3。

研究组胎儿或新生儿不良预后总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组新生儿5minApgar评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);两组新生儿体质量比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表2两组产妇治疗前、后HAMA评分、SAS评分结果

表3两组胎儿或新生儿不良预后发生率及新生儿体质量、Apgar评分

3、讨论

胎膜是妊娠期形成的膜结构，较为坚韧，可有效包围并保护胎儿。在一些因素影响下，如宫腔压力过大、宫内感染或胎膜发育不良，胎膜脆性增大，极易导致胎膜早破，影响妊娠结局。胎膜早破是分娩和妊娠期常见的并发症，多见于妊娠28～36周龄的孕妇，是妇产科最棘手的问题之一[6]。

胎膜破裂造成孕产妇压力增加，分娩困难;胎膜早破是导致早产的重要诱因;胎膜早破的发生可使阴道潜在致病菌上行侵入宫腔，增加宫内感染风险，感染羊膜及胎盘，导致产妇产褥感染、羊膜腔内感染、围生儿肺炎。胎膜早破使羊水大量丢失，缓冲功能减弱，导致胎儿及脐带受压而发生胎儿窘迫;胎儿的缺氧、缺血状态易造成胎儿的窒息、呼吸窘迫综合征[7,8]，积极治疗胎膜早破对于孕妇和围生儿的健康和安全至关重要。本研究结果显示，研究组产妇剖宫产率、产妇和胎儿、新生儿不良预后发生率显著低于对照组，新生儿5minApgar评分高于对照组(P<0.05)，说明盐酸利托君联合心理干预胎膜早破产妇能够显著改善母婴结局。硫酸镁是一种钙离子通道阻滞剂，可直接作用于子宫平滑肌细胞，竞争性抑制钙离子内流，松弛子宫肌肉，抑制子宫收缩。硫酸镁作为产科常用宫缩抑制剂，药效快，但剂量难以把握，过低影响药效，过高易引起中毒，一定程度上影响了其作用效果[9]。盐酸利托君又名盐酸羟苄羟麻黄碱，属于肾上腺素能β2受体激动剂，选择性结合子宫平滑肌细胞膜上β2受体，激活腺苷酸环化酶，上调细胞内cAMP浓度，降低细胞内游离钙水平，松弛子宫平滑肌，抑制宫缩。盐酸利托君半衰期短，起效较快，安全范围大，且可连续长期使用可随时重复用药[7]。盐酸利托君还可有效改善胎盘血液循环，有利于胎儿在母体中的正常发育[10,11]。

胎膜早破突发意外事件的发生导致产妇心理失衡，情绪消极、低落、焦虑，对治疗效果的担忧及生产过程和结局的未知，增加了产妇的过度紧张、焦虑等负性情绪和心理危机，易造成植物神经功能失调，生产过程中可发生子宫收缩障碍，心率加快，增加胎儿的风险[12,13]。本研究结果显示，研究组治疗后HAMA评分和SAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示盐酸利托君联合心理干预胎膜早破产妇，产妇焦虑明显减轻。接受心理支持性干预的产妇，对疾病及分娩过程认识比较充足，在分娩过程中能够较为理智的调节自己的情绪，减轻焦虑心理，缓解孕妇不良情绪，增加信心，促进胎儿的分娩，减少胎儿在缺血缺氧、易感染环境中的停留，降低母婴不良结局的发生[14]。黄瑞丽等[15]将胎膜早破产妇随机等分为硫酸镁组给予硫酸镁治疗，联合组应用盐酸利托君配合心理支持干预，结果显示联合组精神改善、SAS评分、成功率均优于硫酸镁组，早产率、母婴并发症总发生率均低于硫酸镁组(P<0.05)，认为盐酸利托君辅助心理支持有效缓解胎膜早破产妇焦虑情绪，改善母婴结局，本研究结果与其相一致。

综上所述，盐酸利托君联合心理干预胎膜早破产妇，能够显著减轻产妇焦虑状况，改善母婴结局，值得临床推广应用。

参考文献：

[2]周玉燕.盐酸利托君联合硫酸镁对早产胎膜早破产妇分娩结局的影响[J].护理实践与研究,2019,16(4):107-108.

[3]袁超君.盐酸利托君对112例早产胎膜早破新生儿结局的影响[J].中国现代医生,2016,54(25):54-57.

[4]黄素静,关红琼,李婷娜,等.盐酸利托君在改善早产胎膜早破新生儿结局中的应用价值[J].中国妇幼保健,2017,32(16):3833-3835.

[5]李桂兰.盐酸利托君和硫酸镁应用在早产胎膜早破治疗中的临床效果研究[J].中国农村卫生,2017,30(6):26-27.

[6]宋志慧,高秀江,徐蔷,等.负性心理状态对足月胎膜早破的产妇及婴儿健康指标的影响[J].中国煤炭工业医学杂志,2017,20(4):485-488.

[8]邢小芬,韩云志,尹红亚,等.盐酸利托君与硫酸镁联合治疗早产胎膜早破的临床疗效分析[J].蚌埠医学院学报,2018,43(12):1603-1606.

[9]胡琦芬.盐酸利托君联合硫酸镁治疗未足月早产胎膜早破的疗效及预后分析[J].湖南师范大学学报(医学版),2019,16(2):151-153.

[10]孙红霞.未足月胎膜早破应用盐酸利托君+硫酸镁治疗的效果[J].实用妇科内分泌杂志,2019,6(4):96-97.

[11]司向华,杜娟.研究盐酸利托君与硫酸镁联合治疗早产胎膜早破的临床疗效[J].实用妇科内分泌杂志,2018,5(18):51-52.

[12]陆镜明,陈小莲.心理危机护理配合期待疗法在120例未足月胎膜早破产妇中的应用观察[J].泰山医学院学报,2019,40(6):477-478.