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产妇产褥期感染影响因素分析

2021-03-06 223 上传者：管理员

摘要：目的分析影响产妇产褥期感染的可能因素，探讨临床预防控制对策，以期降低产褥期感染率。方法回顾性分析2017年2月-2020年1月在该院分娩且符合纳入条件的2138例产妇的临床资料，按照其是否出现产褥期感染将其分为感染组（92例）和非感染组（2046例）。参照相关文献资料及临床经验制定可能影响因素调查方案，分组统计调查因素并行组间比较，组间差异有统计学意义的指标可能与产褥期感染相关，并将其进行多因素Logistic回归分析，总结可能影响产褥期感染的危险因素。针对可能影响因素分析降低产褥期感染率的临床预防控制对策。结果2138例产妇产褥期感染92例，感染率为4.30%;感染部位以呼吸系统、生殖系统及手术切口为主。可能影响产妇产褥期感染的相关因素有:文化背景、居住地、多胎妊娠、围生期阴道侵入性检查、妊娠期慢性合并症、既往流产史、产前贫血、产前出血、合并生殖道炎症、胎膜早破、剖宫产、会阴侧切、产程时间>8h、助产、胎盘残留、产后出血、软产道损伤、卧床时间（P<0.05）;经多因素Logistic分析显示，可能影响产褥期感染的危险因素有:围生期阴道侵入性检查次数≥3次、妊娠期慢性合并症、贫血、助产、产程时间≥8h、剖宫产、卧床时间≥7d为产妇产褥期感染的可能危险因素。结论产妇产褥期感染可能影响因素较多，加强产妇健康宣教、合理制定围生期保健检查，尽可能降低感染风险因素，降低产褥期感染率，提高产妇产后健康水平率。

关键词：
临床预防控制措施
产妇产褥期感染
产褥期感染率
可能危险因素
可能相关因素
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产褥期在我国俗称坐月子，在此过程中产妇的身体和心理逐渐恢复，时间大约为6～8周。阴道分娩过程或者剖宫产过程对产妇生殖系统将造成较大的损伤，且分娩过程耗费产妇较大的体能及激烈的应激反应，使得产妇在短期内免疫功能下降，上述因素导致产妇产褥期感染风险大增[1]。临床数据[2,3]显示，产褥期感染发生率介于1.0%～9.68%之间。产褥期感染不仅延长产妇各项身心指标恢复时间，增加产妇负性情绪，同时影响新生儿哺乳养育质量，如何预防产褥期感染是产褥期保健最为重要的内容之一。产褥期感染预防对策的制定基础是可能影响产褥期感染的相关因素和危险因素。临床对产褥期感染的相关因素和危险因素研究较多，其出发点均为各自医院的实际情况为基础，其所得出的研究结果对于制定本院预防产褥期感染方案更具可执行性[4]。基于此，本方案对近年来在本院分娩产妇的临床资料进行回顾性研究，分析可能影响产妇产褥期感染的相关因素及危险因素，为制定本院临床预防和控制产褥期感染提供科学依据。

1、资料与方法

1.1资料来源

纳入2017年2月-2020年1月在本院分娩且符合纳入条件的2138例产妇的临床资料，按照其是否出现产褥期感染将其分为感染组(92例)和非感染组(2046例)。纳入标准:(1)孕期保健期间，按照孕期保健检查完成所有检查项目;(2)分娩时孕周≥37周;(3)分娩后至产后42d回院随访期间保持与医院沟通联系;(4)产后42d均回院进行保健检查且检查资料完整者;(5)临床资料收集完整。排除标准:(1)妊娠期合并严重精神疾病，无法保证所提供数据真实者;(2)妊娠期有宫内感染史者;(3)临床资料收集不完整或者不符合研究方案要求者。

1.2方法

所有产妇在产褥期内出现感染相关征象如体温异常、子宫压痛、恶露不尽或恶露恶臭、肛门坠痛者均即时向责任医护人员联系，由责任医师对其进行初步诊断是否感染，并完善相关检查，明确判断是否为产褥期感染。产褥期未发现上述异常者，均判为未发生产褥期感染。参照相关文献资料及临床经验制定可能影响因素调查方案，分组统计调查因素并行组间比较，组间差异有统计学意义的指标可能与产褥期感染相关，并将其进行多因素Logistic回归分析，总结可能影响产褥期感染的危险因素。针对可能影响因素分析降低产褥期感染率的临床预防控制对策。

1.2.1可能影响产褥期感染的因素调查方案的制定

查询相关文献资料库，选择与产褥期感染相关的研究文献，筛查可能影响产褥期感染的可能因素，结合本院实际情况，增加或者删减所筛查的可能因素方案，根据其对产褥期感染的风险关系，对所指定的各项因素进行分层并赋值。具体调查因素赋值为:年龄:1=18～35岁，2=>35岁;文化背景:1=中学及以上，2=小学及以下;产次:1=≥2次，2=1次;居住地:1=城市，2=乡村;胎数:1=≥2,2=1;既往流产史:1=无，2=有;妊娠期合并症:1=无，2=有;产前贫血:1=无，2=有;产前出血:1=无，2=有;合并生殖道炎症:1=无，2=有;胎膜早破:1=无，2=有;分娩方式:1=阴道分娩，2=剖宫产;围生期阴道侵入性检查:1=<3次，2=≥3次;会阴侧切:1=无，2=有;产程时间>8h:1=否，2=是;助产:1=无，2=有;胎盘残留:1=无，2=有;产后出血:1=无，2=有;软产道损伤:1=无，2=有;卧床时间:1=≤7d,2=>7d。

1.2.2相关因素数据测评、收集整理

根据制定的可能影响产褥期感染的因素调查方案，培训调查人员，使其掌握所有调查因素的分层标准，对所负责的每位产妇临床资料按照调查因素方案内容统计分层各项因素并进行分组统计。

1.3统计学分析

对文中所得数据采用SPSS21.0软件处理，将病因因素作为变量，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，然后将χ2检验中具有差异性的因素纳入多因素Logistic并分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1产褥期感染发生情况及感染部位构成

2138例产妇产褥期感染92例，感染率为4.30%;生殖系统、呼吸系统、泌尿系统、手术切口、消化系统、血行感染所占构成比分别为32.61%(30/92)、23.91%(2/92)、21.74%(20/92)、11.96%(11/92)、8.70%(8/92)、1.09%(1/92)。

2.2可能影响产褥期感染的相关因素

可能影响产妇产褥期感染的相关因素有:文化背景、居住地、多胎妊娠、围生期阴道侵入性检查、妊娠期慢性合并症、既往流产史、产前贫血、产前出血、合并生殖道炎症、胎膜早破、剖宫产、会阴侧切、产程时间>8h、助产、胎盘残留、产后出血、软产道损伤、卧床时间(P<0.05)。见表1。

2.3可能影响产褥期感染的危险因素分析

经多因素Logistic分析显示，围生期阴道侵入性检查次数≥3次、妊娠期慢性合并症、贫血、助产、产程时间≥8h、剖宫产、卧床时间≥7d为产妇产褥期感染的可能危险因素。产褥期感染危险因素Logistic分析结果见表2。

表1可能影响产褥期感染的相关因素

表2可能影响产褥期感染的危险因素分析

3、讨论

产褥期感染是围生期较为严重的并发症，不仅影响产妇身心康复，对新生儿健康发育也造成较大影响[5]。如何降低产褥期感染率是产科面临的重要课题。近年来，随着临床对产褥期感染的重视。部分医院产褥期感染率大大降低，部分医院甚至达到1%的水平[6,7]。但对于大多数产科医院来说，产褥期感染率仍然高于其他疾病发生感染。产褥期感染预防的难点在于影响产褥期感染的因素较多，尤其是产妇自身身体状况、分娩过程对产道的影响、产妇自身卫生习惯等。对于产科医护人员来说，定期总结本院产褥期感染发生的可能影响因素是不断完善产褥期感染防控管理的基础[8,9]。本研究回顾性分析了本院近年来发生产褥期感染的情况，总结可能影响产褥期感染的相关因素和危险因素，旨在为临床预防控制产褥期感染方案完善提供依据。

本研究结果显示，本院近年来产妇产褥期感染率为4.30%。介于目前临床报道的产褥期感染的中等水平。说明产褥期感染的防控任务较重。产褥期感染部位以呼吸系统、生殖系统及手术切口为主，这与临床文献所报道的感染部位构成较为一致。在影响因素方面，产妇的个体情况差异(如文化背景、居住地、既往流产史)、妊娠期母儿状况(如多胎妊娠、妊娠期慢性合并症、产前贫血、产前出血、合并生殖道炎症、胎膜早破)及分娩情况(剖宫产、围生期阴道侵入性检查会阴侧切、产程时间>8h、助产、胎盘残留、产后出血、软产道损伤、卧床时间)关系密切。经多因素Logistic分析显示，围生期阴道侵入性检查次数≥3次、妊娠期慢性合并症、贫血、助产、产程时间≥8h、剖宫产、卧床时间≥7d为产妇产褥期感染的可能危险因素。说明产褥期感染是综合因素的影响，临床应采取全方位的综合预防控制对策[10]。针对可能影响产褥期感染的相关因素及危险因素，临床应重点关注如下几点，以降低产褥期感染的风险。加强产妇产褥期感染相关知识宣教:产妇及其家属对产褥期足够重视，是临床医护人员所采取的各项防感染措施能严格执行的基础[11]，分析结果显示，产妇的不同文化背景、居住地等可能与其产褥期感染相关。产妇认识到产褥期感染对母儿健康的危害，在日常生活中主要是坐月子期间，注意自身卫生及行为习惯，如常通风换气，保持室内空气流通，正确洗澡，避免生殖系统病原菌定植风险等措施，降低感染风险较为关键[12,13]。(2)加强产妇围生期免疫功能提升:产妇在围生期需要摄入的营养及能量较多，但部分产妇担心摄入过多营养物质致使胎儿肥胖，而刻意降低营养及能量物质的摄取量，虽然利于阴道分娩，但在此过程中也较易造成营养摄取不均衡而降低免疫功能。因此加强围生期产妇合理膳食营养指导，确保产妇摄入足量全面的营养物质，避免功能降低[15]。(3)围生期重视阴道侵入性检查及各项治疗护理的合理性:围生期行阴道、宫腔等侵入性检查，较易发生生殖道炎症或者感染，甚至造成生殖道损伤，应尽可能结合其他检查手段如实验室检查、影像学检查等，降低阴道侵入性检查的频次。同时在分娩时提高所采取的各项措施如器械助产、剖宫产、会阴侧切等操作的无菌操作水平，降低上述措施所增加的感染风险[16,17]。(4)加强产后的综合干预措施:产妇产后身心发生重大改变，尤其是生殖系统变得更为脆弱，应在尽可能加快生殖道恢复的同时，加强会阴部的卫生干预，避免因清洁问题、切口护理不周等问题增加感染风险。(5)加强产妇出院健康指导:产妇出院时应对其进行系统的居家康复健康宣教，如日常阴道卫生、切口卫生的维护，同房时间的指导，严格遵医用药，合理制定日常活动内容及频次，合理饮食，加强生殖系统的康复，避免子宫复旧延迟而增加感染风险[18]。

综上所述，产妇产褥期感染可能影响因素较多，加强产妇健康宣教、合理制定围生期保健检查，尽可能降低感染风险因素，降低产褥期感染率，提高产妇产后健康水平。

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