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初产妇自然分娩情况及影响因素分析

2021-03-06 486 上传者：管理员

摘要：目的调查初产妇自然分娩情况，分析其影响因素，探讨相关改善措施，以期为初产妇自然分娩率的提高提供参考依据。方法将2018年5月-2019年5月期间该院收治的379例单胎妊娠初产妇作为研究对象，采用统一调查问卷方式开展调查，对影响因素进行多因素非条件Logistic回归分析，据此提出针对性改善举措。结果（1）379例初产妇共有207例最终分娩方式为自然分娩（54.62%），其余172例最终分娩方式为非自然分娩（45.38%），其中105例为阴道助产（27.70%）,67例为剖宫产（17.68%）。（2）单因素分析结果显示，在年龄、工作单位、学历、是否对不同分娩方式有一定认知、是否了解分娩过程、是否开展产前运动、有无妊娠期合并症、情绪是否异常、对医疗环境是否满意、巨大儿、胎儿窘迫、产妇是否倾向于自然分娩以及产检结果有无异常等方面，自然分娩组与非自然分娩组比较差异有统计学意义（P<0.05）。（3）行多因素Logistic回归分析，结果显示:是否开展产前运动、情绪是否异常、巨大儿、胎儿窘迫、产妇是否倾向于自然分娩及产检结果有无异常是影响初产妇自然分娩的危险因素。结论初产妇自然分娩率有待提高，产前运动情况、情绪、分娩方式意向及产检结果等诸多因素均会影响其分娩方式的选择，应针对上述因素制定有效的针对性干预举措。

关键词：
分娩方式
初产妇
影响因素
改善措施
自然分娩
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自然分娩是正常的生理过程，随着医疗科技进步、生活方式转变，自然分娩率下降趋势明显[1]。调查结果显示[2]，现阶段我国剖宫产率持续增高，许多医院剖宫产率始终保持在40%左右，甚至有些医院剖宫产率高达60%。有研究表明[3]，心理、社会及孕产妇自身等在内的多样化因素均可影响其分娩方式的选择。本研究选取2018年5月～2019年5月本院收治的379例单胎妊娠初产妇为研究对象，采用统一调查问卷的方式开展调查，分析其影响因素，探讨相关改善措施，以期为初产妇自然分娩率的提高提供依据。

1、资料与方法

1.1资料来源

379例初产妇年龄25～39岁，平均年龄(28.73±4.16)岁，孕周30～43周，平均孕周(49.45±5.86)周，孕前体质量37.56～86.65kg，平均孕前体质量(52.32±5.29)kg，产前体质量49.52～98.43kg，平均产前体质量(68.46±6.02)kg。379例初产妇均在本院进行产前检查，同时在本院分娩，初产妇，均为单胎妊娠，知情同意参与本次研究;排除经产妇，多胎妊娠，以及无法进行正常交流、表达者。

1.2方法

自行设计调查问卷，要求全部研究对象进行现场填写，并当场核对，共计发放385份问卷，收回379份，回收率98.44%。调查内容:居住地、年龄、工作单位、学历、是否对不同分娩方式有一定认知、是否了解分娩过程、是否开展产前运动、生育医保、家庭年收入、孕周、有无妊娠期合并症、情绪是否异常、对医疗环境是否满意、巨大儿、胎儿窘迫、产妇是否倾向于自然分娩以及产检结果有无异常。

对比分析自然分娩组(207例)、非自然分娩组(172例)问卷资料，同时对影响自然分娩的相关因素进行多因素Logistic回归分析，依据分析结果提出针对性改善举措。

1.3统计学分析

采用SPSS21.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验，计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验;以初产妇分娩方式是否为自然分娩为因变量，以居住地、年龄、工作单位、学历、是否对不同分娩方式有一定认知、是否了解分娩过程、是否开展产前运动、生育医保、家庭年收入、孕周、有无妊娠期合并症、情绪是否异常、对医疗环境是否满意、巨大儿、胎儿窘迫、产妇是否倾向于自然分娩以及产检结果有无异常等影响因素为自变量进行Logistic多元回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1初产妇自然分娩情况

379例初产妇共有207例最终分娩方式为自然分娩(54.62%)，其余172例最终分娩方式为非自然分娩(45.38%)，其中105例为阴道助产(27.70%),67例为剖宫产(17.68%)。

2.2影响初产妇自然分娩的单因素分析

单因素分析结果显示，在年龄、工作单位、学历、是否对不同分娩方式有一定认知、是否了解分娩过程、是否开展产前运动、有无妊娠期合并症、情绪是否异常、对医疗环境是否满意、巨大儿、胎儿窘迫、产妇是否倾向于自然分娩以及产检结果有无异常等方面，自然分娩组与非自然分娩组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3影响初产妇自然分娩的多因素Logistic回归分析

以初产妇分娩方式是否为自然分娩作为因变量(0=否，1=是)，以年龄、工作单位、学历、是否对不同分娩方式有一定认知、是否了解分娩过程、是否开展产前运动、有无妊娠期合并症、情绪是否异常、对医疗环境是否满意、巨大儿、胎儿窘迫、产妇是否倾向于自然分娩以及产检结果有无异常作为自变量，对上述变量进行赋值，而后行多因素Logistic回归分析，结果显示:是否开展产前运动、情绪是否异常、巨大儿、胎儿窘迫、产妇是否倾向于自然分娩以及产检结果有无异常是影响初产妇自然分娩的危险因素。见表2。

表1影响初产妇自然分娩的单因素分析

表2影响初产妇自然分娩的多因素Logistic回归分析

3、讨论

母婴平安与健康，关系到整个家庭的幸福，关系到整个社会安定，关系到整个国家的人口素质。对孕产妇来说，选择符合自身实际的分娩方式有着不可忽视的重要意义[4]。不少女性过分担心自然分娩所带来的疼痛，故而在分娩方式选择上倾向于剖宫产。林明燕等[5]研究表明，无指征剖宫产一方面影响初产妇生理与心理健康，给其带来极大不利影响，另一方面会造成医疗资源被过度浪费。自然分娩是目前与人类发展最为一致的理想分娩方式，但随着社会发展、生活方式转变及医疗科技持续进步，剖宫产率逐年递增，无指征剖宫产普遍存在，分娩方式的恰当选择逐渐成为现阶段临床关注热点[6]。在保证母婴安全的前提下，“促进自然分娩、减少剖宫产”是现阶段医疗工作人员不可推卸的责任与义务[7]。研究表明[8,9]，影响初产妇自然分娩的因素众多，包含心理、社会及孕产妇自身等。清楚知道影响初产妇自然分娩的相关因素，方可为其提供必要的咨询与建议，降低外界干预性的剖宫产。虽然目前我国大力提倡自然分娩，为减少剖宫产率提出不少针对性干预举措，但是并未达到预期效果[10]。由于本研究调查群体仅限于初产妇，且地区不同，研究结果存在一定差异。提示:促进自然分娩，重视母婴健康，仍是我国现阶段正在面临的重大难题。相关调查发现[12,13]，影响初产妇自然分娩的因素众多，比如产检结果、年龄、家庭意愿及家庭年收入等。本研究结果显示，在年龄、工作单位、学历、是否对不同分娩方式有一定认知、是否了解分娩过程、是否开展产前运动、有无妊娠期合并症、情绪是否异常、对医疗环境是否满意、巨大儿、胎儿窘迫、产妇是否倾向于自然分娩及产检结果有无异常等方面，自然分娩组与非自然分娩组比较差异明显。倪娟娟等[14]对影响初产妇分娩方式的相关因素加以分析，其结果与本研究较为接近。考虑到单因素分析结果往往存在一定局限，故而本次研究在单因素分析结束后，针对结果存在差异的因素再次进行多因素Logistic回归分析，结果显示，是否开展产前运动、情绪是否异常、巨大儿、胎儿窘迫、产妇是否倾向于自然分娩及产检结果有无异常是影响初产妇自然分娩的危险因素。张秋实等[15]研究结果显示，孕产妇年龄、孕产妇分娩知识及心理状态等诸多因素均会影响其分娩方式的选择，与本研究观点相一致。通过不断改变孕产妇及其家属对分娩相关知识的认知情况，对分娩方式的选择起到重要作用。而生理、情绪及社会等在内诸多因素对初产妇选择自然分娩亦可产生相当大的影响，为促进自然分娩、保证母婴健康，可从以下几方面着手:强化宣教，加强对自然分娩知识的宣传，关心产妇自身与胎儿健康，使初产妇及其家属能够具备对自然分娩的客观认知，准确掌握自然分娩相关信息，正确认识到分娩为正常生理过程，尽可能减少对其干预;强化孕期管理，规范产检流程与孕期保健，正确识别胎儿窘迫等异常情况，将孕产妇作为中心，支持自然分娩，为保证其机体健康，为其提供生理、心理等全方位的护理干预;改善医疗环境，更好促进自然分娩;大力提倡适龄妊娠，尽可能减少高龄妊娠，对高龄产妇来说，则需要加强其孕期管理与疾病预防，保证母婴安全;开展产前心理咨询，消除其负性情绪，增强其自然分娩信心;产前检查，及早发现孕期可能出现的异常情况，第一时间予以纠正;合理营养，睡眠充足，孕期过程坚持适量运动，经由专业医生指导坚持瑜伽、游泳、散步等，临产前保持心情稳定，学会自我调节;分娩期如有任何疑问，多咨询专业医生，与之良好沟通，不可自作主张;加强培训，增强产科医师的专业技术水平，临床需要严格掌握剖宫产指征，在满足母婴安全原则下选择最为恰当的分娩方式。

综上所述，初产妇自然分娩率有待提高，应充分重视初产妇产前运动情况、情绪、分娩方式意向及产检结果等诸多因素，据此予以针对性干预，方可促进顺利分娩。

参考文献：

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[5]林明燕,杨素素,汤秀凡.初产妇分娩方式与相关影响因素研究[J].医院管理论坛,2018,34(8):36-38.

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