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针刺结合无痛分娩对产程及妊娠结局的影响

2024-05-24 82 上传者：管理员

摘要：目的分析针刺结合无痛分娩对产程及妊娠结局的影响。方法选取2020年1月—2023年1月安阳市妇幼保健院收治的200例孕产妇，随机分为研究组和参考组，各100例。研究组采用针刺结合无痛分娩，参考组采用常规方式分娩，对2组产妇产程时间及妊娠结局进行对比。结果研究组产妇各产程时间明显短于参考组（P<0.05）；且顺产率显著高于参考组（P<0.05），不良妊娠结局率显著低于参考组（P<0.05）。结论针刺结合无痛分娩能显著缩短产程时间，提高自然分娩率，减少不良妊娠结局。

关键词：
产程
分娩
妊娠结局
无痛分娩
针刺疗法
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分娩是孕妇经历的一项重要过程，既关乎孕妇的身体健康和安全，也与胎儿的生存和发展密切相关。在过去的几十年中，医学科技的不断进步和人们对分娩体验的关注，推动了无痛分娩的发展。无痛分娩通过使用药物和技术手段，有效减轻分娩过程中的疼痛感受，提高了产妇的舒适度和满意度[1,2]。与此同时，针刺作为中医学的重要组成部分，具有悠久的历史和丰富的临床经验，因此，针刺结合无痛分娩的应用近年来得到了越来越多的关注。针刺作为一种非药物疗法，通过在特定的穴位施加刺激，调节人体的生理功能和疼痛感知，被认为可以提供一种辅助无痛分娩的选择。针刺在分娩中可通过改善产妇的身心状态，促进子宫收缩和胎儿下降，从而加速产程进展，减少分娩的疼痛和并发症的发生。然而，与常规分娩相比，针刺结合无痛分娩在产程和妊娠结局方面的影响仍存在一定的争议[3,4]。为此，本研究选取2020年1月—2023年1月安阳市妇幼保健院收治的200例孕产妇，对针刺结合无痛分娩对产程及妊娠结局的影响进行了分析，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2023年1月安阳市妇幼保健院收治的200例孕产妇，依据护理方式差异将产妇设为研究组和参考组，各100例。研究组产妇平均年龄（27.25±4.13）岁；平均孕周（40.44±1.09）周。参考组孕产妇平均年龄（27.48±4.26）岁；平均孕周（40.63±1.04）周，2组产妇一般资料具有可比性（P>0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①初产妇；②宫内头位单胎足月妊娠；③对本研究所用麻醉药物并无过敏反应和禁忌证；④年龄22～35岁；⑤分娩配合度良好。排除标准：①存在高血压病、糖尿病等妊娠并发症；②高龄产妇；③存在剖宫产指征；④原发性宫缩乏力和出血；⑤产道条件不佳。

1.3 方法

参考组采用常规方式分娩，即分娩过程中无需借助镇痛药物，而是依靠助产士的辅助操作进行分娩。具体措施包括：助产士专注于保护会阴，确保顺利地接生新生儿，当新生儿的胎头开始露出时，助产士引导产妇采取适当的呼吸方式，利用呼气的力量促进腹部肌肉的收缩，从而使阴道更好地扩张。同时，在宫缩期间，助产士提醒产妇调整阴道扩张的力度，避免过度用力引发会阴撕裂。当胎头即将顺利娩出时，助产士轻轻用右手的食指和无名指对胎头的枕部施加适度的按压，以控制胎头的娩出速度，从而预防产道损伤的发生。

研究组产妇在参考组的基础上实施针刺结合无痛分娩，具体措施包括：①针刺，包括指针、耳针等，并以指针针刺为主，医护人员根据产妇的痛感等级和产程进展情况选择不同的穴位进行针刺。例如，在产妇还未开始生产之前，为了缓解其紧张情绪，医护人员提前施加指针，在宫口开三指之前施加；为了防止产妇在移动体位过程中误碰到针灸针，在针刺之后使用医用纱布固定针灸针，延长留针时间。当产妇进入宫口开指期间，为了缓解其腰酸背痛，选择针刺合谷和三阴交等穴位，以此减轻产妇在生产过程中的疼痛感。当产妇痛感持续升级时，医护人员施加耳针，提高其耐痛能力，并在施加耳针的同时对合谷、三阴交等穴位进行针刺，当产妇已顺利分娩胎儿并需要促进胎盘娩出时，医护人员通过针刺气海的方式进行处理。②无痛分娩方式，在产妇宫口开至2～3 cm时实施持续硬膜外神经阻滞镇痛，具体操作为：医护人员在L2～L3点进行硬膜外穿刺，并置入硬膜外导管。镇痛药物包括浓度为0.9%的氯化钠注射液、舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，规格：50μg/支，批号：31A060611）和浓度为0.1%的罗哌卡因（广东嘉博制药有限公司，规格：100 mg/支，批号：7B230901⁃1），剂量分别为100 ml、6μg和80 mg。首先进行5 ml混合药物的镇痛试验，观察5 min，如果产妇没有出现任何不适，可以继续进行镇痛操作。具体的注射剂量根据产妇的实际情况确定，控制感觉平面在T10⁃S4以下。随后以每小时8 ml的速度进行持续静脉滴注，并在产妇宫口全部开放后停止给药。在胎儿分娩结束后，再次使用镇痛药物，并在会阴侧切、产道裂伤等缝合操作过程中引导产妇按压镇痛泵进行追加药物，缓解其明显的疼痛感。

1.4 观察指标

①对2组孕产妇产程时间进行对比；②对2组孕产妇妊娠结局进行对比分析，包括自然分娩率、产后出血、尿潴留、新生儿窒息率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，符合正态分布的数据比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 2组产妇不良妊娠结局率阴道分娩率比较

研究组产妇不良妊娠结局率明显低于参考组（P<0.05），阴道分娩率明显高于参考组（P<0.05）。见表1。

表1 2组产妇不良妊娠结局率阴道分娩率比较

2.2 2组产妇各个产程时间比较

研究组产妇分娩各个产程时间明显短于参考组（P<0.05）。见表2。

表2 2组产妇各个产程时间比较

3、讨论

针刺对产程及妊娠结局的影响与其作用机制密切相关。虽然具体的作用机制尚未完全明确，但针刺可以通过多种途径对产程和妊娠结局产生积极的影响。

归纳起来，针刺在分娩中可以发挥以下几方面作用：①调节内分泌系统：针刺可以通过调节内分泌系统的功能，影响产程和妊娠结局。针刺特定穴位可以调节下丘脑⁃垂体⁃卵巢轴，促进黄体生成素和孕酮的分泌，从而调整子宫收缩力和宫颈松弛度，促进产程进展。此外，针刺还可以调节垂体前叶和下丘脑⁃垂体后叶激素的平衡，对产后恢复和哺乳起到积极的作用[5,6]。②改善血液循环：针刺可以通过改善血液循环，促进氧气和营养物质的输送，对产程和妊娠结局产生积极影响。针刺特定穴位可以扩张毛细血管，增加血流量，改善子宫、胎盘和胎儿的血液供应。此外，还可以调节血液中的凝血因子和纤溶酶原，提高血液的流动性，减少产程中的血液凝聚，预防血栓形成[7,8]。③调整自主神经系统：针刺通过调整自主神经系统的功能，对产程和妊娠结局产生影响。针刺特定穴位可以调节交感神经和副交感神经的平衡，增加副交感神经的活性，降低交感神经的兴奋性，从而减轻妊娠期的压力和焦虑，促进身体的放松和平衡。此外，还可以通过调节血压、心率和呼吸等，对产程的顺利进行起到积极作用。④提升免疫功能：针刺可以通过调节免疫系统的功能，增强机体的免疫能力，对产程和妊娠结局产生积极影响。针刺特定穴位可以调节免疫细胞的活性和免疫因子的分泌，增强机体的抗炎和抗病能力，减少感染和并发症的发生，促进产程的正常进行和妊娠的健康发展。⑤缓解压力和焦虑：针刺可以通过缓解压力和焦虑，对产程和妊娠结局产生积极影响。针刺特定穴位可以刺激神经末梢，促使大脑释放内啡肽等内源性镇痛物质，提高疼痛阈值，减轻产程中的疼痛感。同时，针刺还可以调整大脑的神经传导和神经调节功能，改变情绪和心理状态，减少焦虑和恐惧感，使生产顺利进行[9,10]。

无痛分娩是一种通过药物镇痛技术，使产妇在分娩过程中减轻或消除疼痛感的方法，在现代产科中越来越受欢迎，因为无痛分娩可以为产妇提供更加舒适和积极的分娩体验[11]。无痛分娩不仅可以改善产妇的生理和心理状态，还对产程的进行和妊娠结局产生积极的影响，具体表现在：①促进产程进展：无痛分娩通过提供持续的镇痛效果，可以减轻产妇在分娩过程中的疼痛感，使产妇能够更好地合作和参与分娩。疼痛的减轻有助于减少产妇的焦虑和紧张，使子宫收缩更加有规律，促进产程的顺利进行，缩短产程，减少分娩疲劳。②降低产程的并发症：无痛分娩可以减轻产妇的疼痛感，降低分娩过程中的压力和紧张，减少分娩产生的并发症，降低产妇的血压和心率，减少宫缩的反射性抑制，降低子宫肌肉的张力，从而减少分娩过程中胎心异常、宫缩乏力、子宫破裂等并发症的发生。③保护产妇的生殖道结构：分娩过程中的疼痛和紧张可能导致产妇的生殖道结构受损。无痛分娩可以减轻产妇的疼痛感，使产妇更加轻松和舒适，减少生殖道的张力和应力，从而减少产妇会阴、会阴肌肉和盆底肌肉的撕裂和损伤，保护产妇的生殖道结构完整。

范晓刚等[12]研究表明，无痛分娩对妊娠结局也有着很大的影响，首先，无痛分娩可以使产妇在产后恢复期间更加舒适和放松。疼痛的减轻可以减少产妇的焦虑和紧张，有助于促进产后恢复，减少产后并发症的发生。同时，无痛分娩还可以减轻产妇的疼痛感，使产妇更加愿意进行母乳喂养，促进产妇和新生儿之间的早期联系和亲子互动；其次是有利于促进产妇心理健康：无痛分娩可以减轻产妇的疼痛感，减少分娩过程中的紧张和不安，有助于促进产妇的心理健康。减轻疼痛可以减少产妇的焦虑、恐惧和抑郁，提高产妇对分娩的满意度和信心。产妇在分娩过程中的积极情绪和良好心态有助于顺利完成分娩，并有利于产后的康复和适应；此外，无痛分娩可以降低产程的紧张和应激，对新生儿的产后适应和健康发展产生积极影响。减轻疼痛可以降低产妇的应激激素水平，抑制胎盘血流减少，改善胎盘功能，有助于提高新生儿的Apgar评分，减少新生儿窒息、低血糖等产后并发症的发生。

本次研究结果显示，研究组产妇各产程时间明显短于参考组；且顺产率显著高于参考组，不良妊娠结局率显著低于参考组。可见，针刺结合无痛分娩能够显著缩短产程时间，提高自然分娩率，减少不良妊娠结局。分析其原因，与常规分娩相比，针刺结合无痛分娩可以更有效地减轻产妇的疼痛感，提供更加舒适的分娩体验。针刺的疼痛缓解效果已经在临床实践中得到广泛验证，其对产妇的疼痛缓解效果被认为是其最重要的优势之一。常规分娩中常常采用镇痛药物进行疼痛管理，而这些药物可能会对产妇和胎儿产生一定的不良反应。针刺结合无痛分娩可以减少对药物的依赖，从而减轻不良反应的发生。针刺作为一种非药物治疗方法，不会引起明显的不良反应，对产妇和胎儿的安全性较高。此外，针刺还可以调节人体的生理功能，增强产妇的免疫力和抗病能力，对提高分娩的顺利程度和产妇的康复具有积极的作用。此外，针刺结合无痛分娩可以促进产程的顺利进行，减少分娩的时间。针刺通过调节产妇的生理机能和神经系统，可以加速宫颈的扩张和子宫收缩的频率和力度，从而促进产程的进展。相比常规分娩，针刺结合无痛分娩可以更快地完成分娩过程，减少产妇的劳累和疲惫感。同时，针刺结合无痛分娩综合了传统针刺和现代无痛分娩技术的优势，产妇可以同时接受2种治疗方法。针刺可以调节身体的整体平衡，促进产妇的健康，而无痛分娩则可以提供更舒适和安全的分娩体验。针刺结合无痛分娩的综合疗效优势可以提高产妇的满意度，增加分娩的成功率。

综上所述，针刺结合无痛分娩能够显著缩短产程时间，提高自然分娩率，减少不良妊娠结局。

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