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针刺联合参苓白术散治疗慢性咽炎临床研究

2024-05-24 66 上传者：管理员

摘要：目的观察针刺联合参苓白术散治疗脾气虚弱型慢性咽炎的临床疗效。方法选取门诊就诊的60例脾气虚弱证慢性咽炎患者，随机分为2组，观察组（30例）采用针刺联合参苓白术散治疗，对照组（30例）予西地碘含片含服。治疗2周后，对比2组患者治疗后症状积分、临床疗效，并于3个月后随访，统计复发率。结果治疗后，观察组症状总积分较对照组低（P<0.05），且观察组总有效率高于对照组（P<0.05）。3个月后随访，观察组复发率低于对照组（P<0.05）。结论针刺联合参苓白术散治疗脾气虚弱证慢性咽炎疗效确切，并能降低疾病复发率。

关键词：
参苓白术散
咽燥
慢性咽炎
益气健脾
针刺疗法
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慢性咽炎为咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的慢性炎症，常为上呼吸道慢性炎症的一部分[1]。该病占咽部疾病的15%～20%，随着环境污染的加剧，其发病率呈现上升趋势[2]。临床主要表现有咽部异物感、烧灼感、微痛、干痒，可伴有刺激性咳嗽、恶心、干呕等。多项针对慢性咽炎患者的中医体质调查提示，该病气虚质最多，占34.85%～38.00%[3,4]。著名中医学家干祖望教授对此病的治疗以“健脾法”为核心，根据具体情况参以益气、渗湿、润燥、消痰等适当辨证化裁[5]。现代研究提示，针刺可调整和激发机体功能，具有改善局部血液循环，调节IL⁃2、TNF⁃α炎症因子水平，通过针刺特定穴位，可达清咽利喉之功[6]。本研究采用针刺联合参苓白术散口服，以观察其针对脾气虚弱证慢性咽炎的临床疗效，通过中药口服以调节患者体质，针刺以刺激免疫应答，减轻咽部炎症反应，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月—2022年10月在中国科学院大学深圳医院门诊就诊的慢性咽炎患者60例。按随机数字表法分为观察组与对照组，各30例。观察组中，男14例，女16例；年龄25～59岁，平均（41.40±10.52）岁；病程最短4个月，最长10年，平均（2.34±2.60）年。对照组中，男11例，女19例；年龄25～57岁，平均（39.33±10.83）岁；病程最短3个月，最长12年，平均（1.95±2.41）年。2组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具体可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断标准参照《耳鼻咽喉头颈外科学》[7]。中医诊断参照《中医耳鼻咽喉科学》[8]。辨证标准参考《中医耳鼻喉科常见病诊疗指南》[9]中脾气虚弱证的描述：咽喉不舒，微干、微痒、微痛；口干不欲饮，或喜热饮，或恶心，呃逆反酸、倦怠乏力，少气懒言，或腹胀，胃纳欠佳，大便不调；舌质淡红，边有齿印，苔薄白，脉细弱。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：年龄25～60岁，有独立行为能力，符合慢性咽炎的中西医诊断标准，中医辨证为脾气虚弱证；可接受针刺治疗，对本研究使用的药物无过敏史；自愿接受本试验治疗并签署知情同意书。排除标准：合并下呼吸道炎症、糖尿病、肝肾功能障碍、免疫系统疾病、凝血功能障碍及恶性肿瘤等；长期吸烟；妊娠或哺乳期妇女；依从性差，不能完成治疗及治疗后随访。

1.4 方法

观察组予针刺联合参苓白术散口服治疗。针刺取天突、廉泉、双侧列缺、双侧照海。患者取仰卧位，常规消毒穴位处皮肤，取规格为0.3 mm×30 mm的一次性无菌针灸针（苏州东邦医疗器械有限公司制造）。针刺法：天突先直刺0.2～0.3寸，再向下紧贴胸骨柄后方刺入1寸；廉泉针刺时向舌根方面斜刺入0.5～0.8寸；列缺向上斜刺0.5～0.8寸；照海直刺0.5～0.8寸。全部穴位均采取平补平泻法。每次留针30 min，每日针刺治疗1次，5次为1个疗程，共2个疗程，疗程中间隔2 d。参苓白术散（北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂，国药准字Z11020755，规格：12 g×10袋）口服，每次6 g，每日3次，连续服用2周。

对照组予西地碘含片（北京华素制药股份有限公司生产，国药准字H10910012，规格：1.5 mg×30片）含服，每次1片，每日4次。连续使用2周。

1.5 观察指标

中医症状积分：参考《中医病证诊断疗效标准》[10]根据患者咽部异物感、痰黏着感、咽干、咽痛、黏膜充血情况等相关症状与体征，按照完全无症状、轻度、中度、重度予相应评分，于治疗前及治疗后计算患者的症状总积分。治疗有效率：按照患者的中医症状总积分减少程度判定疗效，分为治愈、显效、有效、无效[10]。复发率：治疗结束后3个月随访，并记录患者病情有无复发，若有复发则记录复发时间。

1.6 统计学方法

本研究数据均采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量资料（±s）采用t检验，计数资料（%）采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 2组患者中医症状积分比较

治疗后，2组中医症状积分均较治疗前有明显下降，且观察组积分减少情况较对照组明显（P<0.05）。见表1。

表1 2组患者中医症状积分比较

2.2 2组患者临床疗效比较

治疗后，观察组治疗总有效率较对照组高（P<0.05）。见表2。

表2 2组患者临床疗效比较

2.3 2组患者复发率比较

3个月后随访，观察组复发率10.00%(3/30）低于对照组复发率的36.67%(11/30），差异具有统计学意义（χ2=4.02,P<0.05）。

3、讨论

慢性咽炎具有病程长，症状顽固，且难以治愈的特点，病原微生物感染、职业暴露、胃⁃食管反流、过敏以及抗生素滥用等都可诱发此病[11]。目前现代医学治疗慢性咽炎疾病主要强调去除疾病的原因和对咽喉部位局部治疗，远期效果欠佳，毒副反应较大，存在较多临床问题[12]。

慢性咽炎为中医学之“慢喉痹”，属“梅核气、嗌干、咽燥”范畴[13]。慢性咽炎病本为肺肾阴虚，著名中医学家干祖望教授认为，现在临床中慢性咽炎患者真正属于阴虚的不过20%左右，大多数患者属于脾虚证，脾虚不能化生精微，津液难以上承咽喉，亦是此病的重要病理之一，干教授对此病的治疗以健脾法为核心，常用四君子汤或参苓白术散为主方，根据患者临床症状适当化裁，每每收到较好的疗效[5]。肖伊等[4]对慢性咽炎患者中医体质特点的一项研究结果提示，慢性咽炎患者中，气虚质者最多，占34.85%，其次是平和质、阳虚质、阴虚质、气郁质、痰湿质。提示慢性咽炎患者的体质类型，以气虚质为主。该研究结论与传统慢性咽炎辨证实证多属痰热，虚证多属阴虚不符。患者体质变化考虑与以下因素相关：①生活方式改变。与古代食物短缺相比，现代人群多偏好高热量、高脂肪食物，暴饮暴食，作息不规律，运动量减少，长时间不良生活习惯，则致脾胃后天之本受损。②常规治疗的影响。针对慢性咽炎的治疗，常规中医治疗偏重清热泻火解毒；西医则以抗生素治疗最常见。慢性咽炎具有反复发作的特点，而清热药及抗生素中医药性均属寒凉之品。长期服用上述药品易致脾胃虚寒，运化无力。《素问·阴阳类论》亦云：“喉咽干燥，病在土脾”，故针对慢性咽炎患者采用益气健脾、化湿和中的方法可获得较好的效果。

参苓白术散具有益气健脾、渗湿止泻之效，本方出自《太平惠民和剂局方》，由四君子汤加薏苡仁、白扁豆、山药、莲子、砂仁、桔梗组成。方中人参、白术、茯苓、炙甘草健脾益气和中；山药、薏苡仁、白扁豆、莲子健脾渗湿止泻；砂仁、陈皮芳香化湿，行气化滞；桔梗宣肺利气，通调水道，亦可载药上行，以补益肺气。全方健脾除湿，使气机升降正常，咽道通畅则咽喉舒爽；脾胃布津正常，咽部得以濡养则咽喉清润。本方是培土生金的代表方。根据现代药理学研究结果，人参含有的人参皂苷、人参多糖及多种微量元素对人体免疫调节具有重要作用；白术可以加快人体白细胞吞噬金黄色葡萄球菌的速度，推动人体淋巴细胞的不断转化，从而达到延长淋巴细胞周期的目的；茯苓中的茯苓酸和茯苓糖在抑制肿瘤生长、加强机体免疫力、调节免疫功能方面的作用较为明显；炒白扁豆能增强淋巴细胞的活性，具有良好的抗病毒作用；桔梗中含有三萜皂苷类、黄酮类、酚酸类等多种化学成分，具有显著的镇咳祛痰作用，且其有效成分可抑制TNF⁃α、mRNA、IL⁃6的表达，调节辅助性T细胞（TH）的水平，增强免疫力，产生抗炎、抗肿瘤等作用。诸药合用可以有效增强患者的免疫功能，提高整体的治疗效率[14,15,16,17]。参苓白术散健脾益气，可增强局部及全身免疫，提高机体抵抗外邪的能力，防止咽炎反复发作。

慢性咽炎为耳鼻喉科发病率高但又不易治愈的疾病，病因复杂，单纯运用中药参苓白术散内服，虽可起到健脾除湿利咽之功效，但不易迅速改善局部症状或，难以较快减轻患者痛苦[18]。故本研究在参苓白术散内服的基础上加予针刺治疗，内外合治，互相促进，最大程度发挥中医学治疗此病的优势。针刺治疗慢性咽炎遵循经络理论，通过刺激特定穴位以疏通经络、调和人体气血，以达到恢复平衡和促进愈合的目的。本研究针刺取廉泉、天突、双侧列缺、双侧照海。廉泉、天突为任脉、阴维之会。廉泉处于任脉较高位，针之可引动任脉精气流动，具有调节任脉、升提阴液、促进津液分泌的功能[19]，该穴为天部水湿收敛之处，专利咽消肿开音；天突位于胸廓上口处，深部即为肺系，为气机出入的通道，有理气宣肺化痰之功。廉泉合天突理气化痰清咽，针刺二穴可直接促进血液循环，刺激咽喉部津液的分泌，调动咽部淋巴系统的防御功能以祛邪外出[20]。列缺为手太阴肺经之络穴，又为八脉交会穴之一，通任脉，可宣肺解表；照海为足少阴肾经穴位，亦为八脉交会穴之一，通阴跷脉，取之可滋阴补肾、清虚火。列缺合照海金水相生、清咽利喉。《医经小学》载曰：“列缺任脉行肺系，阴跷照海膈喉咙”。现代医学研究显示，针刺不光能调动咽部血液循环，促进炎性物质的吸收，减轻咽喉水肿，还能调节咽喉部免疫因子及炎性因子水平。一方面，抑制炎性反应对咽喉部的损伤，加快病变的愈合；另一方面，促进T细胞功能，增强其生物活性，促进活化B细胞的增殖，增强咽喉部免疫应答[6,21]。四穴合用，局部取穴和远端取穴相配合，局部点直接针对受影响的区域，改善局部血液循环，促进组织修复，减轻炎症，缓解咽部不适；远端点的选择是针对人体的失衡潜在模式，恢复机体的阴阳平衡状态。

本研究结果显示，观察组治疗后中医症状积分下降程度及临床疗效均较对照组更有优势，且3个月后随访复发率亦低于对照组。综上所述，针对脾气虚弱型慢性咽炎给予针刺联合参苓白术散治疗具有积极意义，能有效改善患者临床症状，并降低该病在短期内的复发率。本研究所选方药经典，针刺取穴精炼，患者治疗痛苦少，临床医师操作简便、易于掌握，值得临床推广。

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