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超声引导下高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的疗效分析

2025-03-10 46 上传者：管理员

摘要：目的探讨子宫肌瘤患者使用超声引导下高强度聚焦超声（HIFU）治疗的效果，以及对其月经量、卵巢功能的影响。方法选取中国人民解放军32397部队医院2022年9月至2023年12月收治的65例子宫肌瘤患者进行前瞻性研究，根据患者意愿选择治疗方法，依据不同治疗方法分为对照组（33例，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗）与观察组（32例，HIFU治疗）。两组患者术后均随访6个月。比较两组患者围术期指标，术后6个月的临床疗效，术前与术后6个月的月经量变化及卵巢功能指标，以及随访期间并发症发生情况。结果观察组患者的手术时间、术后下床行走时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，术后1 d视觉模拟量表（VAS）疼痛评分低于对照组；观察组患者术后6个月临床疗效高于对照组；与术前比，术后6个月两组患者月经失血图（PBAC）评分及血清雌二醇（E2）水平均降低，月经量过多患者占比均减少，血清黄体生成素（LH）水平均升高，且观察组改善幅度均大于对照组（均P<0.05）；两组患者随访期间并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论子宫肌瘤患者应用HIFU治疗的效果较好，可改善患者围术期指标和月经量过多情况，并调节性激素水平，安全性良好。

关键词：
卵巢功能
子宫肌瘤
月经量
良性肿瘤
高强度聚焦超声
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子宫肌瘤为妇产科常见的良性肿瘤,主要由子宫平滑肌细胞的异常增殖导致,临床表现为月经周期不规律､腰背疼痛等｡当肌瘤体积增大时,可能会进一步干扰子宫的正常结构,进而增加不孕或流产的风险,因此,对于有生育要求的患者,应及时采取有效的治疗措施｡腹腔镜下子宫肌瘤剔除术通过切除肌瘤组织以减轻患者的临床症状,还可降低肌瘤发生恶性转化的潜在危险性,改善患者预后,但术中操作可能会损伤盆底生殖器官或子宫内膜的完整性,且子宫肌瘤未完全切除还会增加术后复发的风险[1]｡高强度聚焦超声(HIFU)技术是在超声引导下,利用热消融机制实现对靶组织的非侵入性､高能量､瞬时作用的治疗,其具有高精确性､非创伤性､恢复较快等特点,已在妇科疾病的治疗中展现出优势[2]｡基于此,本研究旨在分析HIFU治疗子宫肌瘤的效果,以期为临床治疗策略的优化提供理论依据,现报道如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取中国人民解放军32397部队医院2022年9月至2023年12月收治的65例子宫肌瘤患者进行前瞻性研究,根据患者意愿选择治疗方法,依据不同治疗方法分为对照组(33例)与观察组(32例)｡对照组患者年龄26~43岁,平均(37.41±1.25)岁;肌瘤直径2~8cm,平均(5.36±0.12)cm;肌瘤数量:单发13例,多发20例;临床分型[3]:Ⅰ型､Ⅱ型分别为24､9例;肌瘤位置:浆膜下､肌壁间分别为18､15例｡观察组患者年龄26~44岁,平均(37.53±1.26)岁;肌瘤直径2~8cm,平均(5.41±0.13)cm;肌瘤数量:单发13例,多发19例;临床分型:Ⅰ型､Ⅱ型分别为22､10例;肌瘤位置:浆膜下､肌壁间分别为17､15例｡两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),组间可比｡纳入标准:⑴符合《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》[4]中的相关诊断标准,且经超声确诊;⑵因子宫肌瘤引起月经过多或不规则出血导致贫血,且经保守治疗无效;⑶具有生育意愿;⑷美国麻醉医师协会(ASA)分级[5]均为Ⅰ~Ⅱ级,符合手术指征｡排除标准:⑴处于哺乳期､妊娠期､绝经期;⑵合并内分泌疾病､生殖系统疾病或盆腔器官粘连;⑶合并肝肾恶性肿瘤或子宫其他肿瘤疾病;⑷在输卵管或宫内植入节育器｡本研究经中国人民解放军32397部队医院医学伦理委员会批准,且患者及家属均签署知情同意书｡

1.2手术方法对照组患者接受腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗,术前需完成肠道预处理､去除体毛及导管置入操作,随后实施全身麻醉｡麻醉生效后,于脐轮上方边缘作一10mm切口,建立气腹并维持压力为12mmHg(1mmHg=0.133kPa)｡随后将内窥镜摄像系统(卡尔史托斯公司,型号:TC300)的内窥镜置入腹腔内,于右下腹部作一5mm的切口,并于左下腹部分别作2个切口作为辅助操作通道｡在病变区域注射6单位垂体后叶注射液(安徽宏业药业有限公司,国药准字H34022977,规格:1mL∶6单位/支),采用单极电钩切开宫底部肌瘤表面的肌层及包膜,随后剥除肌瘤,并以“8”字形缝合技术闭合子宫肌层与浆膜层｡检查手术创面,冲洗盆腔,常规放置引流管,并对穿刺点进行放气和缝合｡

观察组患者接受HIFU治疗,术前处理同对照组｡患者取俯卧位,使用聚焦超声肿瘤治疗系统(重庆海扶医疗科技股份有限公司,型号:JC-200),参数设定如下:频率为0.9MHz,治疗区域直径为200mm,焦距调节至150mm,输出功率为300~400W｡超声引导下精准扫描并定位病变位置,选定区域后以每层5mm分层扫描,术中需实时观察治疗焦点的灰度变化情况以调整治疗层面,当整个选定的病变区域灰度明显增加时结束治疗｡两组患者术后均行抗生素抗感染治疗,并随访6个月｡

1.3观察指标⑴围术期指标｡记录两组患者的手术时间､术中出血量､术后下床行走时间;于术后1d,应用视觉模拟量表(VAS)[6]疼痛评分评估患者疼痛程度,总分0~10分,评分越高代表疼痛程度越严重｡⑵临床疗效｡术后6个月判定疗效,痊愈:痛经､月经周期紊乱等临床症状消失,超声结果显示无肌瘤;显效:痛经､月经周期紊乱等临床症状有明显改善,超声结果显示仍有少量肌瘤残留;有效:痛经､月经周期紊乱等临床症状有所改善,超声结果显示较多肌瘤残留;无效:痛经､月经周期紊乱等临床症状未见好转甚至加剧,超声结果显示大量肌瘤残留或复发[4]｡总有效率=痊愈率+显效率+有效率｡⑶月经量变化及卵巢功能指标｡于术前､术后6个月,应用月经失血图(PBAC)[7]评估患者月经量变化,包括血液浸染面积(1~20分)和血块大小(1~5分),评分越高代表月经失血量越多,其中PABC评分≥100分代表月经量≥80mL,记为月经量过多,并统计月经量过多患者占比;采集两组患者清晨空腹静脉血5mL,离心(3500r/min,10min),取上层血清,使用化学免疫发光法检测血清雌二醇(E2)､黄体生成素(LH)水平｡⑷并发症｡记录两组患者随访期间下腹痛､皮肤损伤､阴道出血､便秘等并发症发生情况｡并发症总发生率为各项并发症发生率之和｡

1.4统计学方法应用SPSS26.0统计学软件分析数据,计量资料经S-W法检验均符合正态分布且方差齐,以(x ±s)表示,组间比较采用独立样本t检验,组内手术前后比较采用配对t检验;计数资料以[例(%)]表示,组间比较采用χ2检验或校正χ2检验,等级资料采用秩和检验｡P0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组患者围术期指标比较观察组患者手术时间､术后下床行走时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,术后1dVAS疼痛评分低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05),见表1｡

表1两组患者围术期指标比较(x ±s)

2.2两组患者临床疗效比较观察组患者术后6个月临床疗效高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2｡

表2两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.3两组患者月经量变化及卵巢功能比较与术前比,术后6个月两组患者PBAC评分及血清E2水平均降低,月经量过多患者占比均减少,血清LH水平均升高,且观察组改善幅度均大于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05),见表3｡

表3两组患者月经量变化及卵巢功能比较

2.4两组患者并发症发生情况比较随访期间,观察组和对照组的并发症总发生率分别为12.50%､21.21%,观察组并发症总发生率低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05),见表4｡

4两组患者并发症发生情况比较[例(%)]

3、讨论

子宫肌瘤是育龄女性生殖系统中较为普遍的良性肿瘤,其形成主要由子宫平滑肌细胞的异常增殖导致,患者临床表现多样,包括阴道出血､痛经及月经周期紊乱等,且随着病情进展,可能会影响患者生育功能｡目前,腹腔镜子宫肌瘤剔除术已成为临床治疗子宫肌瘤的首选方法,相较于药物治疗,其可有效清除肌瘤,但操作可能会损伤子宫及周围卵巢组织､血管等,进而影响患者内分泌功能｡

HIFU作为一种局部治疗手段,其核心作用原理在于将超声波精确汇聚于体内预定靶区,导致该聚焦区域的组织温度在短时间内迅速上升,从而实现对肿瘤病变组织的消融,旨在达到精准医疗的目标[8]｡本研究结果显示,观察组患者手术时间､术后下床行走时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,术后1dVAS疼痛评分低于对照组,以及术后6个月临床疗效高于对照组,这提示应用HIFU治疗子宫肌瘤可改善患者围术期指标,提高临床疗效｡分析其原因为,在超声技术的引导下,HIFU疗法将高强度的超声波集中作用于子宫肌瘤,此过程具有高度的靶向性,仅针对肌瘤组织实施消融,因而可高效清除肌瘤,提升临床治疗效果;同时,HIFU作为一种无创性治疗手段,利用超声波精准消除肌瘤,对子宫肌瘤周围正常组织的损伤较小,且无需进行切皮操作,避免手术切口引发的疼痛及因牵拉周围组织所带来的不适感;同时,患者无需经历手术切口的愈合阶段,可有效促进其术后恢复[9]｡

雌激素E2水平升高可促进子宫平滑肌细胞的增殖,进而导致子宫肌瘤体积增大;LH主要参与调控卵巢的排卵机制,可与E2相互调节,影响子宫肌瘤的病情进展｡本研究中,与术前比,术后6个月两组患者PBAC评分及血清E2水平均降低,月经量过多患者占比均减少,血清LH水平均升高,且观察组改善幅度均大于对照组;两组患者随访期间并发症总发生率比较,差异无统计学意义,这提示相较于腹腔镜下子宫肌瘤剔除术,应用HIFU治疗可在一定程度上改善患者性激素水平与月经量,且安全性良好｡分析其原因为,HIFU通过超声波消除肌瘤组织,可有效减小肌瘤体积,促使子宫腔与内膜面积恢复至正常水平,并改善子宫的正常收缩机能,从而缓解月经量过多的症状;同时,HIFU主要通过聚焦超声波所引发的高温效应来破坏子宫肌瘤组织[10]｡此外,借助超声监控手段,可实时监测治疗区域及其周边组织的状况,便于及时调整治疗参数,确保整个治疗过程中的安全性｡

综上,子宫肌瘤应用HIFU治疗的临床疗效显著,可改善患者围术期指标和月经量过多症状,并调节性激素水平,安全性良好｡但本研究的样本纳入量过少,且均来源于同一单位,具有一定局限性,因此,后期需弥补以上不足开展深入研究｡

参考文献:

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