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腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤的应用效果观察

2020-09-24 85 上传者：管理员

摘要：目的：探究腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤的临床疗效，为治疗巨大子宫肌瘤选择更好的手术方式。方法：2014年6月-2019年6月收治巨大子宫肌瘤患者60例，随机分为两组，各30例。对照组采用开腹子宫肌瘤切除术；试验组采用腹腔镜辅助阴式全子宫切除术。根据试验中拟定的试验指标，对比两组临床效果。结果：试验组术后下床活动时间、平均住院时间、肛门排气时间及并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组术后孕酮和雌激素水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤，经试验数据分析讨论后可知，可减少手术时间和术中出血量，并利于患者恢复，缩短住院时间。

关键词：
巨大子宫肌瘤
治疗效果
腹腔镜
阴式全子宫切除术
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子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是临床上女性生殖系统疾病中最常见的良性肿瘤，但巨大子宫肌瘤发病率较高，发病早期由于肌瘤体积较小且缺乏特异性，导致病情不易发现，而且病情早期只有在专业仪器检查下才可确诊[1]。由于子宫供血丰富，包含阴部下动脉、子宫动脉和卵巢动脉等几条大动脉供血，丰富的血流供应会使肌瘤快速生长，发展为巨大子宫肌瘤。传统开腹手术不利于患者术后恢复[2]，而随着微创术式发展，阴式全子宫切除术在临床手术治疗中被广泛应用并逐步发展成熟，有恢复快、疼痛轻、创伤小、不留瘢痕等优点[3]。因此本研究探讨腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中的应用效果，现报告如下。

资料与方法

2014年6月-2019年6月收治巨大子宫肌瘤患者60例，随机分为两组，各30例。试验组患者平均年龄(43.42±5.43)岁；肌瘤平均直径(6.35±2.53)cm；浆膜下子宫肌瘤13例，肌壁间子宫肌瘤17例。对照组患者平均年龄(46.58±6.13)岁；肌瘤平均直径(7.22±2.64)cm；浆膜下子宫肌瘤16例，肌壁间子宫肌瘤14例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：(1)经B超、CT检查确诊为巨大子宫肌瘤；(2)所有患者均无生育需求；(3)患者病情稳定。

排除标准：(1)患者及家属不同意此次的分组安排，并拒绝参与此次研究；(2)患者同时伴有严重肿瘤性疾病，或者近期接受过放疗、化疗；(3)患者本身患有传染性疾病，例如梅毒、艾滋病等。

方法：两组患者在手术前均禁食、禁饮12h。(1)对照组采用开腹子宫肌瘤切除术：使患者平卧在手术操作台上，以连续硬膜外麻醉方式对患者进行麻醉，在麻醉起效后，给患者导尿并放置引流袋，然后进行手术部位的消毒、铺无菌单，在腹部做手术切口8～10cm，对皮肤及皮下组织进行分离直至子宫暴露，结扎阴部下动脉、子宫动脉和卵巢动脉，子宫切除后清理腹腔并关闭切口，用1号缝合线进行缝合。(2)试验组采用腹腔镜辅助阴式全子宫切除术：患者平卧在手术台上，对患者进行气管插管，并通过气管插管对患者进行全身麻醉，之后给予适量氧气以助于患者呼气，采用头低臀高位和膀胱截石位以便于操作，给患者导尿并放置引流袋，继续消毒、铺巾，将气腹针在脐孔下缘进行穿刺以便于建立人工气腹，将二氧化碳注入腹腔并将气压保持在14mmHg上下，再将气腹针换为腹腔镜观察腹腔内情况，确定腹腔内是否有粘连、子宫肌瘤大小情况和位置及子宫肌瘤数量情况等，将麦氏点和反麦氏点作为第二、三穿孔处，切断固定卵巢和输卵管峡部的韧带切除，打开子宫膀胱腹膜反折部位，将膀胱下移后暴露子宫，切断固定子宫的圆韧带、主韧带等，将子宫两侧动、静脉结扎，将分离的子宫从阴道取出，用合适比例的肾上腺素生理盐水反复冲洗腹腔，最后用可吸收缝合线对穿孔部位和阴道残端进行缝合。

观察指标：比较两组患者术后下床活动时间、平均住院时间、肛门排气时间、并发症发生率及手术前后激素水平。并发症包括感染、出血、腹腔脏器损伤；激素水平测定包括孕酮(P)和雌激素(ER)，在手术2周后抽取患者空腹时静脉血检测。

统计学方法：采用SPSS20.0统计学软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者术后各项指标水平情况比较：试验组术后下床活动时间、平均住院时间及肛门排气时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

两组患者并发症情况比较：试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

两组患者手术前后激素水平比较：两组术前激素水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；试验组术后P、ER水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

讨论

子宫肌瘤是女性人群中常见肿瘤之一，也是一种良性肿瘤，大多以子宫出血、疼痛、腹部包块及白带增多为主要症状[4]。子宫肌瘤具有遗传性，其遗传机制尚不明确，但其发病机制可能与孕激素和ER水平情况相关[5]，肌瘤会增加体内激素水平，从而刺激肌瘤体积生长，肌瘤体积越大，体内激素水平增加的越快，又继续刺激肌瘤体积生长，形成恶性循环。巨大子宫肌瘤不仅使腹部疼痛，子宫出血，更严重者还可导致患者不孕不育[6]，严重影响患者未来生活，老式开腹切除子宫肌瘤术有很大弊端，例如切口较大、易引发感染，在缝合后易遗留较大瘢痕，给患者外形上造成缺陷[7]。

阴式全子宫切除术能阻断激素水平，消除恶性循环，维持机体内环境稳定，避免患者病情加重。腹腔镜辅助阴式全子宫切除术摒弃了传统手术需大范围切口的缺点，只需在腹部取三个穿孔点，大大减少创口面积，并且在腹腔镜下可以充分观察到腹腔情况，准确找出肌瘤位置，直观估测肌瘤大小及腹腔内粘连情况，还可避免在手术过程中对子宫周围脏器造成损伤，根据实际情况及时准确调整手术方案，提高手术精准度，由于切口较小，大大减低术后大出血和感染情况发生，有利于患者伤口恢复，使患者能够早日出院。

表1两组患者术后各项指标水平情况比较

表2两组患者并发症情况比较(n)

表3两组患者手术前后激素水平比较

本次研究中，试验组术后下床活动时间、平均住院时间、肛门排气时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明腹腔镜辅助阴式全子宫切除术能有效提高治疗效果，这一结果与赵书利的研究结果一致[8]。进一步研究发现，试验组并发症发生率及激素水平均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明腹腔镜辅助阴式全子宫切除术不仅能降低患者术后并发症发生情况，还能有效降低激素水平[9,10]。

综上所述，腹腔镜辅助阴式全子宫切除术效果更好，更有利于患者术后恢复情况，适合在临床上广泛应用。

参考文献：

[1]庄儒耀,黄瑞滨,刘源.巨大子宫肌瘤的多层螺旋CT诊断[J].中国CT和MRI杂志,2015,13(5):103-106.

[2]黄晋.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹手术的临床疗效对比[J].中国医药指南,2018,16(15):12-14.

[3]李经纬,赵福杰,于灏.腹腔镜全子宫切除术改良方法[J].临床军医杂志,2016,44(4):347-350.

[4]王爱民.宫腔镜手术治疗子宫肌瘤疾病围手术期的护理措施[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(15):265-267.

[5]刘厚珍.子宫肌瘤发生机制及相关治疗研究进展分析[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(61):33-34.

[6]蔡广彦,张珊.腹腔镜手术和开腹手术治疗巨大子宫肌瘤的临床观察[J].中国实用医药,2018,13(13):66-67.

[7]徐红文.腹腔镜与传统开腹子宫肌瘤切除术的临床效果比较[J].临床合理用药杂志,2018,11(28):32-33.

[8]赵书利.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤的效果[J].中国民康医学,2018,30(24):27-28.

[9]郭梅.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤临床研究[J].系统医学,2018,(21):136-137,140.

[10]陈光玉,李钦海,袁露涓.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中的应用价值分析[J].黑龙江医学,2017,(7):621-622.