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经腹联合经阴道超声对子宫黏膜下肌瘤的诊断价值

2021-01-16 136 上传者：管理员

摘要：目的探讨经腹联合经阴道超声对子宫黏膜下肌瘤的诊断价值。方法选取2018年1月至2019年6月本院接收的70例疑似为子宫黏膜下肌瘤患者,所有患者均给予经腹超声以及经阴道超声检查,并将手术病理结果作为诊断的金标准,分析经腹超声联合经阴道超声诊断子宫黏膜下肌瘤的价值。结果70例患者经手术病理诊断为子宫黏膜下肌瘤52例,另18例患者中有10例为肌壁间肌瘤、5例为子宫浆膜下肌瘤、3例为宫颈肌瘤。二者联合诊断子宫黏膜下肌瘤的准确度95.71%、灵敏度98.08%均高于经阴道超声、经腹超声单独诊断结果[(87.14%、92.31%)、(71.43%、76.92%)],差异有统计学意义(P<0.05);二者联合诊断子宫黏膜下肌瘤的特异度(88.89%)与经阴道超声(72.22%)和经腹超声(55.56%)比较差异无统计学意义。结论经腹联合经阴道超声在子宫黏膜下肌瘤检查中具有较高诊断效能,可为临床提供诊治重要的参考价值。

关键词：
子宫肌瘤
子宫黏膜下肌瘤
经腹超声
经阴道超声
诊断效能
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子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤，多见于30～50岁妇女，子宫黏膜下肌瘤是指突向子宫腔内生长的子宫肌瘤，由于肌瘤表面覆盖着子宫内膜，在一定程度上增加子宫内膜面积，且在宫腔内占位，对经血排出具有一定阻碍，常常导致患者出现痛经、月经量多、周期紊乱等症状，甚至出现全身乏力、面色苍白等反应，对女性身心健康及生活质量造成一定影响[1]。因此，早期诊断、治疗子宫黏膜下肌瘤对提高患者生活质量具有重要意义。超声是临床检查该病常用手段，主要包括经腹超声与经阴道超声两种类型，具有无创、可重复操作、费用低等优势，被临床广泛应用[2]。但是二者的诊断价值存在一定的差异，鉴于此，本研究探讨经腹联合经阴道超声对子宫黏膜下肌瘤的诊断价值，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2018年1月至2019年6月本院接收的70例疑似为子宫黏膜下肌瘤患者，年龄23～68岁，平均（47.23±3.58）岁；绝经44例，未绝经26例；所有患者均表现为阴道不规则出血、月经量多、经期紊乱、贫血、不孕等临床症状。所有患者均给予经腹超声以及经阴道超声检查，本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：(1)所有患者及家属知情并均签署知情同意书；(2)无精神异常或认知功能障碍者；排除标准：(1)合并严重心、肝、肾等功能不全者；(2)合并恶性肿瘤者；(3)依从性较差者。

1.3方法

选用美国GE公司生产的Voluson730型超声诊断仪及飞利浦公司生产的iU22型超声诊断仪，腹部探头频率为3.5～5.0MHz，阴道探头频率为5～9MHz。经腹超声检查时叮嘱患者充盈膀胱，取仰卧位，个别急需检查的患者，通过尿道管注射约300mL0.9%氯化钠溶液帮助其充盈膀胱，探头置于耻骨联合上方，进行多切面扫查，仔细探查患者子宫情况，包括子宫大小、是否有包块、包块的大小、位置等情况，仔细记录相关数据。经阴道超声检查：检查前叮嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位，将无菌的医用耦合剂涂于探头表面，达到润滑作用，然后套上双层的避孕套，将探头缓缓置入阴道中，仔细观察子宫与周围组织之间的关系，探查并观察子宫特征，包括子宫大小、位置、子宫内膜肌层、肌瘤大小、位置以及与宫颈内膜之间的关系。观察并记录肌瘤蒂部血流动力学情况等情况。所获取的图像均由2名专业的医师阅片，若出现意见不同，则共同商讨得出最终结果。检查完成后，随访记录手术病理结果。

1.4观察指标

以病理结果作为诊断的金标准，比较经腹超声、经阴道超声子宫黏膜下肌瘤的符合率；并比较诊断的准确率、灵敏度、特异度。

1.5统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1手术病理结果

70例患者经手术病理诊断为子宫黏膜下肌瘤52例，其他18例患者中有10例为肌壁间肌瘤、5例为子宫浆膜下肌瘤、3例为宫颈肌瘤。

2.2经腹、经阴道超声及联合诊断结果

二者联合诊断子宫黏膜下肌瘤的准确度95.71%、灵敏度98.08%均高于经阴道超声（87.14%、92.31%）、经腹超声单独诊断结果（71.43%、76.92%），差异有统计学意义（P<0.05）；二者联合诊断子宫黏膜下肌瘤的特异度88.89%与经阴道超声72.22%和经腹超声55.56%比较差异无统计学意义，见表1、表2。

表1经腹、经阴道超声及联合诊断结果

表2经腹、经阴道超声及联合诊断价值比较

3、讨论

子宫黏膜下肌瘤是妇产科常见的疾病，其病因尚未明确，因肌瘤好发于生育年龄段，绝经后萎缩，常认为其与女性性激素有关。临床多表现为经量多、经期延长、贫血、不孕等，对女性日常生活质量造成严重的影响[3]。可见，给予该患者早期有效的诊断及治疗，对促进其预后具有十分重要的作用。

超声检查是目前诊断子宫黏膜下肌瘤的常用方法，其可根据组织影像学特点及回声特征，对组织特点及形态作出有效评估，有效提高子宫黏膜下肌瘤的准确率，其中最常见的方法为经腹超声和经阴道超声[4,5]。经腹超声具有操作简单、用时短、探头频率低、范围广等优点，在检查时可以进行多切面扫查，清晰显示病变组织位置及形态，在诊断中起到重要的作用[6,7]。但是其单独应用具有一定局限性，如经腹超声易受到腹部脂肪、膀胱充盈度、肠道胀气等因素的干扰，影响影像清晰度，进而影响诊断准确率。此外，经腹超声需要充盈膀胱，在一定程度上增加患者的紧张、焦虑等不良情绪，影响影像的清晰度[8]。近年来，随着医学技术及影像学技术的不断发展，经阴道超声因其具有探头频率高、分辨率强、视野广等优势，已被临床广泛应用。与经腹超声比较，其探测视野更大，能够有效提高图像的分辨能力，可清楚观察到子宫情况，有助于操作者更加清晰的了解肌瘤形态、大小、位置等信息，进而提高诊断的符合率[9]。此外，经阴道超声干扰因素较少，无需患者充盈膀胱，且不会受到腹部脂肪、肠道胀气等因素的影响。加之经阴道超声探查的部位更接近于阴道穹窿，与子宫距离较远，不易受到周围组织影响，有助于及时发现宫腔内病变，且研究显示，经腹联合经阴道超声诊断子宫黏膜下肌瘤具有较高的诊断价值[10]。本研究结果显示，二者联合诊断子宫黏膜下肌瘤的准确度、灵敏度均高于经阴道超声、经腹超声单独诊断结果，且二者联合诊断特异度略高于经阴道超声、经腹超声单独诊断，表明二者联合诊断子宫黏膜下肌瘤具有更高的价值，可提高准确率。

综上所述，经腹联合经阴道超声在子宫黏膜下肌瘤检查中具有较高诊断效能，可为临床提供诊治重要的参考价值。

参考文献：

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[2]王李娜,于冰.经阴道三维超声宫腔声学造影对黏膜下子宫肌瘤的诊断价值[J].中国药物与临床,2017,17(1):52-54.

[3]郭雪,裴敏,李琳,等.超声在Ⅱ型子宫黏膜下肌瘤患者术前评估中的价值[J].中国性科学,2018,27(11):62-65.

[4]唐荣,徐巧.经腹部联合经阴道超声诊断妇产科急腹症的应用价值[J].临床超声医学杂志,2018,20(4):280-282.

[5]沈栗帆,季菲,何艳,等.经阴道超声检查与宫腔镜检查对子宫黏膜下肌瘤诊断价值的研究[J].新疆医科大学学报,2016,39(3):331-333.

[6]李丹.经阴道超声在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的应用价值[J].临床和实验医学杂志,2016,15(8):793-796.

[7]曹德红,刘艳红,赖丽娥.经阴道彩色多普勒超声在子宫内膜病变诊断中的应用价值[J].海南医学,2017,28(9):1448-1450.

[8]孙文荣,耿琛琛,展新风.经腹联合经阴道超声诊断尿道平滑肌瘤1例[J].现代妇产科进展,2017,26(1):79.

[9]吴淑华,李威,颜亭.经腹部及经阴道超声在子宫黏膜下肌瘤诊断中的应用分析[J].医学影像学杂志,2017,27(3):570-573.

[10]何宗珊,邹秋果,黄燕.经腹及经阴道超声联合应用扫查子宫肌瘤对比分析[J].中国性科学,2016,25(4):48-50.