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CDFI参数在子宫肌瘤与子宫肉瘤鉴别诊断中的应用

2023-07-11 67 上传者：管理员

摘要：探讨彩色多普勒超声血流显像(CDFI)参数在子宫肌瘤(UF)与子宫肉瘤(US)鉴别诊断中的应用价值。方法选择58例US患者与65例UF患者，均行CDFI检查。比较US与UF患者的声像特征及血流信号，以手术病理诊断结果作为金标准，计算声像特征、血流信号单项及联合检查在US中的鉴别诊断效能。结果 US患者中瘤体边界清晰、内部结构实性、组织低回声占比低于UF患者，差异有统计学意义(P<0.05);US患者中血流信号稀疏占比低于UF患者，血流信号丰富占比高于UF患者，差异有统计学意义(P<0.05);声像特征+血流信号联合鉴别诊断US结果与病理结果一致性(Kappa=0.773)优于声像特征(Kappa=0.590)、血流信号(Kappa=0.624)单项；声像特征+血流信号联合鉴别诊断US敏感度高于声像特征与血流信号单项，声像特征+血流信号联合鉴别诊断US准确率高于声像特征，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 US与UF在CDFI声像特征及血流信号方面具有差异，分析CDFI的声像特征及血流信号可为鉴别诊断US与UF提供准确信息，进而为US与UF患者制定更为合理的治疗方法。

关键词：
子宫肉瘤
子宫肌瘤
彩色多普勒超声血流显像
恶性肿瘤
诊断效能
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子宫肉瘤(US)是1种侵袭性较强的恶性肿瘤，具有早期转移、侵袭生长及预后差等特点，需要行根治性切除治疗[1]。子宫肌瘤(UF)属于女性生殖器最为常见的良性肿瘤，UF患病率高达60%～80%,目前多采用微创或非侵入性方法治疗。US与UF在临床症状表现及实验室数据上存在相似性，极易被误诊，但US与UF治疗方法完全不同，故对US与UF进行鉴别诊断是非常必要的[2]。超声作为1种无创检查方法，凭借重复性高、操作简便及费用低廉等优点，已在US与UF的鉴别诊断中不断应用，有利于对肿瘤位置、数目及大小进行观察，并可了解肿瘤血管情况，为肿瘤的性质判断提供参考[3,4]。鉴于此，本研究将探讨CDFI参数在UF与US鉴别诊断中的应用价值。现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2020年1月至2021年12月于我院治疗的患者58例US患者与65例UF患者。研究获医学伦理委员会批准。US患者：年龄28～69岁，平均年龄(47.95±6.31)岁；体质量指数(BMI)18.2～28.6 kg/m2,平均BMI(23.49±1.73)kg/m2。UF患者：年龄25～68岁，平均年龄(48.26±6.27)岁；BMI 18.1～28.8 kg/m2,平均BMI(23.55±1.70)kg/m2。

1.2入选标准

纳入标准：①患者签署知情同意书；②US与UF患者均经手术病理明确证实；③术前患者均行CDFI检查。排除标准：①存在盆腔手术史；②合并急、慢性感染性疾病；③精神行为异常，依从性较差；④妊娠、哺乳期女性。

1.3方法

US与UF患者均采用GE Voluson E8型彩色多普勒超声诊断仪检查，探头频率4.5～9.0 MHz,常规行经阴道超声检查，指导患者取截石位，涂抹耦合剂于探头上，并向阴道插入，根据具体情况调整增益、聚焦、深度等，以使图像最佳，进行多切面扫描，对病灶位置、数目、大小及边界清晰度、内部结构、回声特征等进行记录，检查血流信号，依据脉冲多普勒波形对病灶内部及周围血流信号进行观察，记录病灶血流信号。

1.4评价指标

(1)比较US与UF患者的声像特征及血流信号。(2)以手术病理诊断结果作为金标准，计算声像特征、血流信号单项及联合鉴别诊断US的效能，并计算声像特征、血流信号单项及联合鉴别诊断US与病理结果的一致性。

1.5统计学方法

应用SPSS 22.0软件分析数据，计数资料以百分数和例数表示，用χ2检验；一致性采用Kappa检验(Kappa>0.75表明一致性极好，0.4～0.75表明一致性较为理想，<0.4表明一致性差),以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 US与UF患者的声像特征比较

US患者中瘤体边界清晰、内部结构实性、组织低回声占比低于UF患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 US与UF患者的声像特征比较(例，%)

2.2 US与UF患者的血流信号比较

US患者中血流信号稀疏占比低于UF患者，血流信号丰富占比高于UF患者，差异有统计学意义(P<0.05);US与UF患者的无血流信号比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 US与UF患者的血流信号比较(例，%)

2.3声像特征、血流信号单项及联合鉴别诊断US结果

声像特征鉴别诊断US结果与病理结果一致性较为理想(Kappa=0.590,P=0.000);血流信号鉴别诊断US结果与病理结果一致性较为理想(Kappa=0.624,P=0.000);声像特征+血流信号联合鉴别诊断US结果与病理结果一致性极好(Kappa=0.773,P=0.000);声像特征+血流信号联合鉴别诊断US结果与病理结果一致性优于声像特征、血流信号；声像特征+血流信号联合鉴别诊断US敏感度高于声像特征与血流信号，声像特征+血流信号联合鉴别诊断US准确率高于声像特征，差异有统计学意义(P<0.05);声像特征、血流信号单项及联合鉴别诊断US特异度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3、4。

表3声像特征、血流信号单项及联合鉴别诊断US的效能/例

表4三种检查方式诊断情况比较/%

3、讨论

US作为1种恶性肿瘤，病情进展快速，侵袭性较强，患者生存率低，预后差，准确诊断US并进行及时治疗有利于改善患者预后[5]。US与UF的临床症状相似，多以腹痛、阴道不规则流血及腹部包块为主要表现，依据临床症状鉴别诊断US与UF难度较大[6]。血清肿瘤标志物作为肿瘤常用的辅助诊断方法，但多数US与UF患者的血清肿瘤标志物无异常变化。

彩色多普勒超声为临床上常用的影像学检查手段，近年来随着超声设备分辨率的提高，在鉴别诊断US与UF的准确率不断提高。超声检查时探头靠近子宫颈和阴道后穹窿，可对子宫及其附件组织结构进行清晰显示，并可对血液特征进行反映，为鉴别诊断US与UF提供信息[7,8]。US多表现为单发的子宫肿瘤，生长快速，边界模糊，瘤体质地较为疏松，内部结构紊乱，可能存在坏死、出血，超声上表现为囊性、混合蜂窝状回声[9,10]。UF边界清晰，且以实体中等或低回声为主，超声能够准确显示病变边界，对是否出现浸润进行观察[11,12]。但US组织类型多样，超声征象表现不尽相同，可能会增加其与UF的区分难度。本次研究中探讨CDFI参数在US与UF鉴别诊断中的应用价值，研究结果显示，US患者中瘤体边界清晰、内部结构实性、组织低回声占比低于UF患者，US患者中血流信号稀疏占比低于UF患者，血流信号丰富占比高于UF患者；声像特征+血流信号联合鉴别诊断US结果与病理结果一致性优于声像特征、血流信号；声像特征+血流信号联合鉴别诊断US敏感度高于声像特征与血流信号，声像特征+血流信号联合鉴别诊断US准确率高于声像特征。提示出通过观察CDFI检查US、UF患者的声像特征及血流信号，能够较好地区分US与UF,有利于提高鉴别诊断US与UF准确率，为US与UF的诊治提供参考。血管是肿瘤的重要间质部分，充分的血液供应在肿瘤发展、转移中发挥重要作用[13]。US属于恶性肿瘤，依赖于丰富的血液供应，其肿瘤内及瘤体周边组织内含有大量新生血管，血管粗细不等，且空间分布杂乱，可呈彩色“镶嵌样血流”,与UF血管差别较大，可为US与UF的鉴别诊断提供参考[14,15]。但本次研究中仅纳入58例US患者与65例UF患者，受到样本量的限制，可能会对研究结果准确性造成一定影响，还有待临床开展大样本量深入研究分析。

综上所述，US与UF在CDFI声像特征及血流信号方面具有特征性差异，声像特征及血流信号等参数联合观察能够提升对US与UF的鉴别诊断效能，准确率更高。

参考文献:

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[2]吴强乐,林俊,唐栋.磁共振DWI联台ADC对子言肉瘤和变性子宫肌瘤的诊断价值[J].重庆医学,2019,48(14):2419-2422.

[3]徐冬煜,茹翱.弥散加权成像联合多普勒超声对子宫肉瘤与子宫肌瘤的鉴别诊断[J].中国妇幼保健,2021,36(5)1206-1209.

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[5]牛淼,刘爱连,张钦和,等.ADC直方图及纹理分析参数鉴别子言肉瘤与变性肌瘤的价值[J].临床放射学杂志,2019,38(10)1895-1899.

[6]韩继荣,田燕妮,李思曼,等.影像学检查在子宫肉瘤与变性子宫肌瘤中的鉴别诊断价值[J].医学临床研究,2022,39(4):517-520.

[7]何惠珍,黄伟俊,蓝宁辉,等.彩色多普勒超声鉴别子宫肉瘤与子言肌瘤的价值[J].中国超声医学杂志,2020,36(3):255-257.

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[9]汪雯雯.子宫肉瘤的临床特点及彩色多普勒超声特征[J].解放军医学杂志,2019,44(9):753-756.

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