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子宫肌瘤剔除术与开腹手术治疗子宫肌瘤的疗效及影响

2023-11-10 54 上传者：管理员

摘要：目的探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹手术治疗子宫肌瘤的疗效及对患者性功能、子宫微循环及复发率的影响。方法选取龙泉市人民医院和绵阳市第三人民医院2020年1月—2022年1月收治的122例子宫肌瘤患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组(采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗)61例和对照组(采用开腹手术治疗)61例。观察治疗后的临床疗效、围术期指标、性功能、子宫微循环、复发率及应激反应。结果治疗后，观察组患者的总有效率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，观察组患者的术中出血量、术后肛门首次排气时间及住院总时间分别为(206.51±33.21)ml、(15.39±3.47)h、(5.39±1.47)d,均低于对照组患者的(242.24±45.18)ml、(17.42±2.36)h、(9.42±1.36)d,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，观察组患者的性欲、性高潮、性唤起、性心理及性行为评分分别为(120.57±5.01)分、(122.77±9.17)分、(123.82±7.27)分、(118.84±6.28)分及(116.47±5.31)分，均高于对照组患者的(107.36±6.18)分、(108.41±7.45)分、(110.52±5.22)分、(106.45±6.12)分及(102.61±3.52)分，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，观察组患者的血流速度为(12.68±3.29)cm/s,高于对照组患者的(10.99±3.31)cm/s,血管阻力为(0.71±0.22),低于对照组患者(0.80±0.13),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，观察组患者的总复发率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，观察组患者的去甲肾上腺醇和皮质素水平低于对照组，醛固酮水平高于对照组(P<0.05)。结论腹腔镜下子宫肌瘤剔除术能够促进子宫功能恢复，提高性功能，降低对子宫微循环的影响，减少应激反应，值得临床推广。

关键词：
子宫微循环
子宫肌瘤
开腹手术
生殖系统
腹腔镜下子宫肌瘤剔除术
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子宫肌瘤是一种生殖系统疾病。是由身体中平滑肌及结缔组织所构成，为良性肿瘤。多会生长在宫体的部位，少数会在子宫颈部位出现[1],此类病症的出现大多是因为身体的激素分泌异常所致，或对子宫进行长期的刺激[2]。随着病情发展，子宫肌瘤患者可能会出现月经不调、下腹部包块症状，部分患者存在排尿困难等[3]。子宫肌瘤的症状主要有为月经不调、白带增多、下腹包块及有压迫感等[4]。目前治疗方式主要有两种：第一，药物治疗，在病情初期，可采用激素来治疗，比如雄激素，或含有孕激素的避孕药等等，目的是通过外来激素，抑制雌激素，从而抑制子宫肌瘤的发展和生长，但其会强行干扰人体的内分泌水平，在短期内虽然能够控制症状，但是对身体影响很大。第二，手术治疗。目前外科手术切除是常用方法，其中开腹手术由于存在切口长度较大，严重情况下可能会涉及切除子宫等操作，患者机体损伤严重、术后病情恢复慢，其临床应用受到较大的局限[5,6]。而腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，是指在腹腔镜下进行的子宫肌瘤剔除。一般在腹腔镜下，于腹部2～4个小切口，切口大小为0.5～1.5 cm, 再用子宫旋切器将肌瘤剔除及粉碎后，经手术切口取出。该手术具有切口小、创伤小、出血少、术后康复快以及切口美观等优点[7,8]。鉴于此，本研究旨在探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹手术治疗子宫肌瘤的疗效及对患者性功能、子宫微循环及复发率的影响。现将研究结果报道如下。

1、资料与方法

1.1 资料来源

选取龙泉市人民医院和绵阳市第三人民医院2020年1月—2022年1月收治的122例子宫肌瘤患者作为研究对象。纳入标准：①符合子宫肌瘤诊断标准[9];②符合手术指标且无手术禁忌证的患者；③精神状况正常。排除标准：①手术禁忌；②合并其他良恶性肿瘤；③精神疾病；④腹腔广泛粘连。两组患者临床资料见表1。

表1 两组患者常规资料比较(x¯±s)

1.2 方法

1.2.1 研究方法

对照组：采用开腹手术治疗。常规术前准备，全身麻醉，于下腹适当位置做一横向切口7～10 cm, 逐层打开后，操作钳深入到宫腔内部，能够完成子宫肌瘤的剔除，确认无残留后退出手术器械，止血，逐层缝合腹壁组织，术毕。观察组：腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。手术过程先通过气腹针注射二氧化碳于患者腹部，让腹腔膨胀起来。在肚皮上打开5～10 mm切口3～4个左右。接着在阴道内放置举宫器，以协调之后手术中能够随时对位置进行调整。再在子宫表面注射可以减少术中出血的垂体后叶素。之后切开子宫，将肌瘤完全暴露后用腹腔镜器械分离。之后为了预防子宫粘连，在子宫表面防止防粘连膜。最后取出相关器械，缝合伤口。

1.2.2 观察指标

①观察临床疗效。于治疗后观察临床疗效，显效：患者月经量较治疗前减少，子宫肌瘤消失；有效：临床症状有所缓解，子宫肌瘤变小；无效：子宫肌瘤不变或者大[10]。②观察两组患者治疗后的围术期指标。包括出血量、手术时间、术后肛门首次排气时间及住院总时间[11]。③观察两组患者术后性功能。在治疗6个月或评估：参照《国际女性性功能评估量表》[12]评价，包括性欲、性高潮、性唤起、性心理及性行为，每项150分，得分与性功能成正比。④观察两组患者治疗后的子宫微循环情况[13]。在术后7 d时使用多普勒彩色超声仪[神威康泰(北京)医疗器械有限公司，型号：HY8000]检测子宫平均血流速度(Vm)、阻力指数(RI)值[13]。⑤观察术后复发率。术后6个月对患者进行复查[14]。⑥观察两组应激反应情况。分别于治疗前、治疗后1 d比较患者应激反应情况，包括去甲肾上腺素、醛固酮及皮质醇。

1.3 统计学分析

选用SPSS 23.0软件进行数据处理，计数资料表示为[例(%)],组间对比选用χ2检验，计量资料(x¯±s)

表示，应用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者临床疗效比较

治疗后，观察组患者的总有效率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 两组患者治疗后的围术期指标比较

观察组患者的术中出血量、术后肛门首次排气时间及住院总时间均低于对照组患者，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

2.3 两组患者性功能比较

治疗后，观察组患者的性欲、性高潮、性唤起、性心理及性行为评分均高于对照组(均P<0.05)。见表4。

表3 两组患者围术期指标比较(x¯±s)

表4 两组患者性功能比较(x¯±s

2.4 两组患者治疗后的子宫微循环情况比较

治疗后，观察组患者子宫平均血流速度高于对照组，血管阻力低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表5。

表5 两组患者子宫微循环情况比较(x¯±s)

2.5 两组患者复发率比较

治疗后，观察组患者的总复发率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表6。

2.6 两组患者应激反应情况比较

治疗后，观察组患者的去甲肾上腺素和皮质醇水平低于对照组，醛固酮水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表7。

表6 两组患者术后复发率比较[例(%)]

表7 两组患者应激反应情况比较(x¯±s,μg/L)

3、讨论

子宫肌瘤是女性生殖器常见的良性肿瘤，由平滑肌和结缔组织组成，常见于30～50岁的女性[15,16]。根据生长的位置不同，子宫肌瘤大致可以分为3类：浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤及黏膜下肌瘤。子宫肌瘤生长的位置不同，所表现的临床症状也有所不同[17],但是其发生原理一致[18]。现多采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗，其是在腹壁上打孔，将腹腔镜深入到子宫肌瘤的部位进行手术的一种方法，与常规的开腹手术有所区别[19]。常规开腹手术需要在腹壁上切开较大伤口，然后进行手术，出血概率会相应增加，同时很可能会伤及局部肌肉组织[20,21]。而腹腔镜是在腹部打上小孔，将腹腔镜和操作钳深入至宫腔内部，能够完成子宫肌瘤的剔除，操作方式简单安全[22]。

3.1 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤对临床疗效以及围术期指标的影响

本研究结果显示，治疗后，观察组患者的总有效率与对照组比较差异无统计学意义，术中出血量等低于对照组患者，提示其可达到与开放手术相似的根治效果，促进患者术后恢复。考虑其原因可能为腹腔镜手术在操作过程中不会切断腹壁其他组织和神经，所以术后的炎症反应较轻，对肠道干扰少[23]。因该手术属于微创手术，因此住院时间较短，且术后疼痛感较轻微，出现发热和肠麻痹的时间都会缩短[24]。

3.2 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤对性功能的影响

本研究结果显示，治疗后观察组患者的性欲、性高潮、性唤起、性心理及性行为评分均高于对照组，提示其能够提高患者的性功能。考虑其原因为与常规手术相比，腹腔镜手术不但有探查作用，还具备手术治疗功能，其治疗时也能保证对子宫各组织损伤达到最小，从而减轻患者术后的创伤应激反应，也能够加快术后恢复，改善性功能[25,26]。

3.3 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤对子宫微循环的影响

本研究结果显示，治疗后，观察组患者的子宫平均血流速度高于对照组，血管阻力低于对照组，提示其对患者宫颈微循环影响较小，术后恢复更快。考虑腹腔镜下子宫肌瘤剔除术能够有效清除病灶，该手术具有切口小、创伤小及出血少等优点，能够最大程度减少对于子宫的影响[27]。同时还能够剔除压迫血管的肿瘤组织，因而对于改善患者微循环具有较大意义[28,29]。

3.4 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤对复发率的影响

本研究结果显示，治疗后，观察组患者的总复发率与对照组比较差异无统计学意义，提示其能达到与开放手术相似的根治效果，近期复发风险低。考虑其原因为子宫肌瘤剔除术是根据手术操作的需要，在下腹部分别打出4个直径在0.5～1 cm大小的进腹孔，其中包括一个脐孔，是内置镜头的需要，另外3个是操作孔，在宫体肌注垂体后叶素后，单级电钩切开肌瘤表面的肌层，剔除肌瘤后，缝合子宫创面止血，因而其能够在最大程度上将肿瘤组织清除，降低患者复发率[30]。

3.5 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤对应激反应的影响

本研究结果显示，治疗后观察组患者的去甲肾上腺素及皮质醇水平低于对照组患者，醛固酮水平高于对照组患者，提示其能够降低应激反应。考虑其原因为腹腔镜子宫肌瘤剔除术具有微创性，手术创伤较小，能减轻机体损伤程度，术后应激反应轻，恢复快。

综上所述，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术能够促进子宫功能恢复，提高性功能，降低对子宫微循环的影响，减少应激反应，值得临床推广。

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