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超声引导宫腔镜治疗黏膜下子宫肌瘤患者的研究

2023-12-04 34 上传者：管理员

摘要：目的探索超声引导宫腔镜技术对黏膜下子宫肌瘤患者卵巢储备功能的临床效果。方法回顾性纳入2019年6月至2023年2月期间本院收治的86例子宫肌瘤患者资料，按照不同的手术治疗方式划分为观察组（超声引导宫腔镜下子宫肌瘤切除术）和对照组（宫腔镜下子宫肌瘤切除术）各43例，分析对比其临床资料。结果观察组手术时间（42.51±3.58） min、初次排气时间（18.68±2.11） h、下地时间（23.42±2.49） h及住院时间（7.08±0.59） d均较对照组[（51.27±4.37） min、（23.42±2.49） h、（27.83±3.12） h、（8.14±0.62） d]短，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术中出血量（35.74±4.21） mL低于对照组（45.38±5.22） mL，差异显著（P<0.05）；观察组术后阻力指数（0.72±0.11）及搏动指数（0.74±0.12）优于对照组[（0.78±0.10）、（0.82±0.09）]，收缩末期最大血流速度（39.55±3.45） cm/s和舒张末期最小血流速度（18.53±2.11） cm/s均高于对照组[（33.89±3.24） cm/s、（14.38±1.56） cm/s]，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者FSH(8.18±1.21) U/L及LH水平（7.68±1.05） U/L均优于对照组[（7.56±1.11） U/L、（7.11±1.23） U/L],AFC个数（10.79±1.35）个高于对照组（8.47±1.11）个，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后并发症发生率（4.65%）低于对照组（20.93%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论超声引导宫腔镜技术在黏膜下子宫肌瘤患者治疗中效果良好，可以减少对患者术后卵巢储备功能的影响，值得临床推广应用。

关键词：
卵巢储备功能
子宫肌瘤
宫腔镜
盆腔肿瘤
超声引导
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子宫肌瘤是源于子宫平滑肌的良性肿瘤，是妇女最常见的盆腔肿瘤之一[1]，其中黏膜下子宫肌瘤是常见的类型之一，其患病风险随着年龄增长而增加，特别是在30～50岁之间的妇女[2]。黏膜下子宫肌瘤位于子宫内膜下，由于其位置相对特殊，这类肌瘤即使在较小的体积下也更容易产生症状，异常子宫出血是最常见的症状之一，患者常有月经异常、量多、周期缩短或不规律出血等症状[3]，当肌瘤增大向子宫腔内生长，可能出现压迫症状，痛经、腹部不适、不孕等。宫腔镜手术是目前治疗黏膜下子宫肌瘤中应用广泛的手术方法，具有微创、术野清晰等优势[4,5]，但其操作时过于依赖术者经验，随着微创理念的发展，对于术中操作精准度提出了更高的要求，本院在宫腔镜手术的基础上结合了超声技术，为子宫内病变的治疗，特别是黏膜下子宫肌瘤，提供了一个更加精确和高效的方法，故本研究对纳入的患者进行回顾性研究，探究其与传统宫腔镜手术对患者术后各项指标的影响，现内容如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

本研究通过舟山市妇女儿童医院医学伦理委员会批准（伦审号：2023临审第070号），纳入2019年6月至2023年2月期间本院收治的86例子宫肌瘤患者资料，按照不同的手术治疗方式划分为观察组（超声引导宫腔镜下子宫肌瘤切除术）和对照组（宫腔镜下子宫肌瘤切除术）各43例。观察组中年龄22～45岁，（37.23±4.02）岁；病程：3～11个月，（5.78±1.12）个月；肌瘤直径（35.41±3.87) mm；肌瘤数量：多发8例、单发35例；体重指数：19.5～25.8 kg/m2；对照组中年龄24～47岁，（37.41±3.97）岁；病程：4～10个月，（5.69±1.05）个月；肌瘤直径（36.12±3.72) mm；肌瘤数量：多发9例、单发34例；体重指数：19.3～25.7 kg/m2。经比较两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 一般资料

纳入标准：①临床表现、细胞学检查、妇科检查及影像学检查（超声、磁共振检查）等符合黏膜下子宫肌瘤的诊断标准；②自愿接受超声引导宫腔镜手术或单纯宫腔镜手术；③肌瘤直径<5 cm；④患者同意且自愿参加研究，术后随访资料完善者。

排除标准：①子宫体积>孕8周大小；②术前3月内激素治疗史；③基础疾病控制不佳无法耐受手术；④既往行子宫手术史患者；⑤合并其它生殖系统恶性病变。

1.3 治疗方法

对照组：行宫腔镜下子宫肌瘤切除术，全麻下患者取膀胱截石位，进行消毒、铺巾后，评估子宫位置和大小，夹持并消毒宫颈。宫腔镜探查宫颈及宫腔，确定肌瘤位置、种类、大小及是否存在其他宫腔病变。确诊后撤出宫腔镜。探宫并扩张宫颈至适宜大小（通常为10号，视电切镜外径而定）。用环状电极的宫腔电切镜置入，宫腔镜指导下，使用环状电极逐块切除肌瘤，保证分辨并不损伤肌层或造成子宫穿孔，且不遗留肌瘤。检查肌瘤完全切除且无出血后撤出电切镜，若子宫无明显出血则结束，如有出血则进行对症处理，例如宫缩促进、电凝止血等。

观察组：行超声引导宫腔镜下子宫肌瘤切除术，月经结束后3～7 d为手术时间，术前在超声引导下确定肌瘤位置、数量及粘连程度，随后在超声医师指导下进行子宫肌瘤切除术，根据超声结果准确把握操作深度，避免损伤患者内膜、血管神经等，手术操作步骤同对照组，当肌瘤直径较小时可直接全部切除，瘤体较大时需优先处理两侧瘤体，后去除病灶残余组织，术中及时止血，必要时注射缩宫素便于手术操作。

1.4 观察指标

①围术期指标：记录两组患者手术时间、术中出血量、初次排气时间、下地时间及住院时间，并进行分析比较；②统计患者术后子宫血流动力学指标，包括阻力指数、搏动指数、收缩末期最大血流速度和舒张末期最小血流速度；③患者激素水平和窦卵泡计数水平比较，包括卵泡刺激素（FSH）及黄体生成素（LH）；④并发症比较：统计两组术后出血、感染、宫腔粘连和尿潴留的发生率。

1.5 统计学方法

数据纳入SPSS 22.0软件分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，t检验；定性资料以（%）表示，χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者围术期指标比较

观察组手术时间、初次排气时间、下地时间及住院时间均较对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术中出血量低于对照组，差异显著（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后子宫血流动力学比较

观察组术后阻力指数及搏动指数优于对照组，收缩末期最大血流速度和舒张末期最小血流速度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者激素水平比较

观察组患者FSH及LH水平均优于对照组，AFC个数高于对照组，差异显著（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者术后并发症比较

观察组术后出血1例，宫腔粘连1例，对照组术后出血2例、感染3例、宫腔粘连3例及尿潴留1例，观察组术后并发症发生率（4.65%）显著低于对照组（20.93%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表1 两组患者围术期指标比较

表2 两组患者术后子宫血流动力学比较

表3 两组患者激素水平、窦卵泡数目比较

表4 两组患者术后并发症比较[n(%)]

3、讨论

作为女性生殖系统中常见的良性肿瘤，尽管肌瘤的确切原因尚不完全清楚，但之前的研究已确定了一些与其相关的危险因素，包括家族史、雌孕激素水平[6]、初潮年龄、肥胖及年龄等。对于没有症状或症状轻微的小型黏膜下肌瘤，临床上只需定期监测其大小和数量，必要时可给予激素等药物治疗，当患者出现重度月经异常、习惯性流产、贫血及保守治疗无效时应及时行手术治疗。

本研究观察到观察组手术时间、初次排气时间、下地时间及住院时间均较对照组短，术中出血量低于对照组（P<0.05），这是因为超声成像可以为医生提供实时、清晰的视图，帮助其准确地定位和评估肌瘤的大小、深度和与周围结构的关系[7]，这意味着术中可以更有目的性地进行操作，减少不必要的组织损伤，从而减少对正常子宫组织的损伤，提高患者术后的恢复速度，同时，由于更好的可视化和准确性，超声引导下宫腔镜技术还可以减少术中转为开腹手术的风险。

卵巢储备功能指的是卵巢中质量和数量上可用的卵子的储备[8,9]，反映女性生育潜能及内分泌功能，随着年龄的增长，女性的卵巢储备功能通常会逐渐减少。评估卵巢储备功能对于了解女性的生育能力、预测更年期的到来等非常重要，在手术过程中，如果手术操作不当，可能会损伤子宫内膜、输卵管、子宫旁血管和神经等组织，这可能影响到卵巢的血流供应[10]。子宫血流动力学状态、激素水平及窦卵泡计数水平均可以间接或直接的反映卵巢的功能状态和潜在的卵巢储备，本研究结果显示观察组术后阻力指数及搏动指数优于对照组，收缩末期最大血流速度和舒张末期最小血流速度均高于对照组（P<0.05），且观察组患者FSH及LH水平优于对照组，AFC个数高于对照组，这表明超声引导宫腔镜技术通过减少手术创伤、缩短手术时间等减少了手术本身对卵巢储备功能的影响。

结果显示观察组术后出血1例，宫腔粘连1例，对照组术后出血2例、感染3例、宫腔粘连3例及尿潴留1例，观察组术后并发症发生率（4.65%）显著低于对照组（20.93%），这是由于超声可以帮助医生避免过度损伤正常组织，最大程度地保留正常的子宫内膜和肌层，从而减少术后并发症发生的风险。未来，随着超声技术的持续进步，超声引导下宫腔镜技术的精度和应用范围会大大提高，除了黏膜下肌瘤，这种结合技术可能还会用于其他子宫疾病的治疗，如黏膜下息肉、宫腔粘连等。

综上所述，超声引导宫腔镜技术在黏膜下子宫肌瘤患者治疗中效果良好，可以减少对患者术后卵巢储备功能的影响，值得进一步推广应用。

参考文献:

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[3]王潇洒,盛理超,宋峻岭.宫腔镜手术治疗黏膜下子宫肌瘤的临床效果及对卵巢储备功能的影响[J].浙江创伤外科,2023,28(1):66-69.

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[6]王建华,龚钿,张继旺.子宫肌瘤组织中MMP-2､MLCK､SULT1A3表达及与子宫肌瘤发生的相关性[J].中国计划生育学杂志,2023,31(2):429-433.

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