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罗哌卡因浸润对子宫肌瘤术后患者临床效果及疼痛应激指标的影响

2023-12-28 46 上传者：管理员

摘要：目的探讨罗哌卡因浸润对子宫肌瘤术后患者的临床效果及疼痛应激指标的影响。方法选取杭州市第一人民医院2021年1月—2023年1月收治的304例子宫肌瘤手术患者为研究对象。其中对152子宫肌瘤术后患者使用罗哌卡因浸润镇痛作为观察组，另152例子宫肌瘤术后患者不采取任何麻醉剂镇痛作为对照组。观察两组患者拔管时及治疗后1 h、3 h及5 h的疼痛程度；治疗后的躁动情况；拔管时及治疗后3 h的平均动脉压及心率变化；治疗后满意度调查；治疗后发生恶心、呕吐、盗汗及头晕等不良反应的情况。结果两组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗后的躁动情况：其中观察组0级躁动患者为127例(83.55%),显著高于对照组的85例(55.92%),差异有统计学意义(χ2=27.543,P<0.05)。两组患者拔管时平均动脉压和心率数据几乎相同，差异无统计学意义(t=0.321,1.131,P>0.05)。治疗后3 h,观察组患者插管后平均动脉压和心率明显低于对照组[(72.33±5.46) mm Hg vs.(79.18±6.35) mm Hg,(104.62±8.41)次/minvs.(119.13±9.44)次/min],差异有统计学意义(t=10.084,14.150,P<0.05)。观察组患者治疗满意度(98.68%)高于对照组(90.13%),差异有统计学意义(χ2=17.474,P<0.05)。观察两组患者不良反应发生情况，其中观察组恶心、呕吐、盗汗及头晕情况的发生率明显低于对照组(3例vs.11例，2例vs.9例，4例vs.15例，1例vs.10例),差异有统计学意义(χ2=4.792,4.622,6.793,7.640,P<0.05)。结论罗哌卡因浸润对子宫肌瘤术后患者的临床效果及疼痛应激指标有着积极显著的影响。

关键词：
子宫实体良性肿瘤
子宫肌瘤手术
平滑肌瘤
疼痛应激指标
罗哌卡因
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平滑肌瘤，又被称为子宫肌瘤，是最常见的妇科子宫实体良性肿瘤，是由于肌层中单个细胞的克隆、扩增引起的[1]。子宫肌瘤与年龄、饮食、运动、吸烟、饮酒及压力等因素有关。既往关于影响子宫肌瘤的发育、生长、消退的因素和分子机制的研究很少，但近年多项体外和体内的研究，已经确定了几种子宫肌瘤发病的途径和机制，包括性激素、干细胞、糖皮质激素、生长因子、细胞因子信号、细胞外基质重塑及表观遗传因素[2,3]。子宫肌瘤还具有激素反应性，其主要影响育龄期的女性，这种肌瘤在女性月经初潮前极为罕见，通常在绝经后消退[4]。子宫肌瘤的轻症患者多数是无症状的，处于无症状的子宫肌瘤会在其他放射性手术中被偶然诊断出来，但这种情况不需要治疗或频繁随访[5,6]。症状性子宫肌瘤会根据其在子宫中的大小和位置不同，其症状可表现为：盆腔压力、背部或腹部疼痛、饱胀、异常子宫出血、痛经、膀胱或肠道症状(尿频或便秘)及性功能障碍[7,8]。此外，子宫肌瘤还会导致不孕不育及其他不良产科结局，如早产风险增加、剖宫产、产前出血、胎儿畸形及生长限制等。子宫肌瘤不仅会使患者身体不适，甚至会让患者经常出现情绪困扰、精神抑郁及心态焦虑等状况，严重影响其生活质量。目前对症状性肌瘤的治疗包括期待治疗、药物治疗、手术治疗及介入性放射治疗[9,10]。其中手术治疗具有高效率、恢复周期短及技术成熟等优势。罗哌卡因常用在外科手术麻醉，包括硬膜外麻醉和局部浸润麻醉。罗哌卡因的镇痛效果类似于一些阿片类药物如舒芬太尼，但阿片类药物有呕吐、头痛、尿潴留及呼吸抑制等不良反应，而罗哌卡因则没有上述反应[11,12,13]。罗哌卡因的毒性比布比卡因小，对中枢神经系统和心血管系统的潜在毒性低，耐受性好，是一种较为安全的局部麻醉药，故经常用作术后镇痛[14,15]。本研究旨在探讨罗哌卡因浸润对子宫肌瘤术后患者的临床疗效及疼痛应激指标的影响。

1、资料与方法

1.1 资料来源

选取杭州市第一人民医院2021年1月—2023年1月收治的304例子宫肌瘤术后患者为研究对象。其中对152子宫肌瘤术后患者使用罗哌卡因浸润镇痛作为观察组，另152例子宫肌瘤术后患者不采取任何麻醉剂镇痛作为对照组。观察组均为女性，年龄35～55岁，平均年龄(40.54±4.38)岁，均有生育史，无堕胎或流产经历。对照组均为女性，年龄35～57岁，平均年龄(41.86±4.42)岁，均有生育史，无堕胎或流产经历。两组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：①年龄35～55岁子宫肌瘤术后的女性患者；②两组患者均未接受其他局麻药或与酰胺类结构相关的药物治疗；③患者提供已签署的知情同意书。排除标准：①对酰胺类局麻药过敏者；②慢性肾功能不全伴有酸中毒及低血浆蛋白患者；③处于妊娠和哺乳期的孕妇和产妇。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

术后在有麻醉经验的临床医生指导下，采用浓度：5.961 mg/ml, 容积：405.96 ml, 剂量：238.41 mg的罗哌卡因(生产厂家：Aspen Pharmacare Australia Pty Ltd, 注册证号：H20140764,规格：10 ml: 75 mg),对观察组患者进行浸润麻醉(微小神经阻滞或局部浸润麻醉)。对照组患者则不采取任何麻醉剂镇痛。

1.2.2 观察指标

1.2.2.1 观察两组患者拔管时及治疗后1h、3 h及5 h的疼痛程度

采用视觉模拟评分法(VAS)进行评估，分值越低，表示患者的疼痛程度越低。

1.2.2.2 观察两组患者治疗后的躁动情况

0级表示无躁动；1级表示轻度烦躁；2级表示中度躁动；3级表示患者拒绝配合医生治疗。

1.2.2.3 平均动脉压和心率

观察两组患者拔管时及治疗后3 h的平均动脉压及心率变化。

1.2.2.4 观察两组患者治疗后满意度调查

分为满意、一般、不满意，满意度=(满意+一般)/总例数×100%。

1.2.2.5 不良反应

观察并比较两组患者治疗后发生恶心、呕吐、盗汗及头晕等不良反应的情况。

1.3 统计学分析

采用SPSS 20.0统计软件进行统计学分析，计量资料用表示，计数资料用[例(%)]表示，采用χ2检验进行分析。组间比较行独立样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者的疼痛程度比较

治疗后1 h、3 h及5 h VAS评分对照组均高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者疼痛程度比较

2.2 两组患者的躁动情况比较

观察两组患者治疗后的躁动情况，其中观察组患者0级躁动患者显著高于对照组，差异有统计学意义(χ2=27.543,P<0.05)。见表2。

2.3 两组患者平均动脉压和心率变化比较

两组患者拔管时平均动脉压及心率数据几乎相同，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后3 h, 观察组患者插管后平均动脉压及心率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 两组患者的躁动情况比较[例(%)]

表3 两组患者平均动脉压和心率变化

2.4 两组患者治疗后满意度比较

观察组患者对治疗的满意度(98.68%)高于对照组(90.13%),差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗后满意度比较[例(%)]

2.5 两组患者不良反应的情况比较

观察两组患者不良反应发生情况，其中观察组恶心、呕吐、盗汗及头晕情况的发生率明显低于对照组(3例 vs. 11例，2例 vs. 9例，4例 vs. 15例，1例 vs. 10例),差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者不良反应的情况比较[例(%)]

3、讨论

子宫肌瘤是子宫的良性病变或肿瘤，由平滑肌细胞和成纤维细胞组成，富含细胞外基质[16]。肌瘤似乎在性腺激素(主要是雌激素和孕激素)的月经周期中发展和调节基因表达，并在初潮和更年期之间发展。它们会导致大量或长时间的月经出血，从而导致社交尴尬，通常还会导致缺铁性贫血[17,18,19]。肌瘤还可使子宫增大，除了腹胀或疼痛外，还可导致尿路症状等。然而，子宫肌瘤的患者花费较高，除保健费用外，肌瘤的间接费用占该疾病总费用的很大一部分。此外，肌瘤还与不孕不育及其他妊娠并发症有关，这也会增加费用和发病率[20]。到目前为止，治疗子宫肌瘤的方法有很多，其中包括各种切除肌瘤的外科手术、肌瘤切除术、手术切除肌瘤及栓塞手术等一系列热消融治疗[21,22]。此外，一些医学药物疗法可用于治疗肌瘤，如孕激素受体调节剂、氨甲环酸、促性腺激素释放激素激动剂及其他提供症状缓解的药物等[23]。当然，最主流的方法还是子宫肌瘤切除术，该手术有相比其他治疗方案具有效率高、见效快及术后并发症及风险低等优势，因此子宫肌瘤切除术是消除生育风险并对一般健康产生深远影响的重大手术[24,25]。而如何解决子宫肌瘤切除术术后带来的疼痛成为伴随该治疗方法最基本问题，目前临床通常会采用麻醉的方式进行局部镇痛。作为局部酰胺类麻醉剂，罗哌卡因具有镇痛和麻醉双重作用，心脏毒性和神经毒性较低。子宫肌瘤手术后存在许多疼痛缓解模式来控制术后疼痛，包括硬膜外麻醉、外周神经阻滞、局部浸润镇痛、阿片类药物、患者控制镇痛及多模式镇痛，但尚未确定最佳的治疗模式。局部浸润可以很好地控制患者术后疼痛，并促进术后的早期身体恢复。本研究表明，采用罗哌卡因浸润的方式进行镇痛的观察组患者的痛感要远低于对照组。除此之外，观察组患者的躁动情况、平均动脉压和心率变化情况、术后的不良反应情况(恶心、呕吐、盗汗、头晕)及患者术后的满意度情况均要优于对照组。

综上所述，罗哌卡因浸润对子宫肌瘤手术治疗后患者的疗效及疼痛应激指标有着积极显著的影响。

参考文献:

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