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腹腔镜子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤患者盆底及卵巢功能的影响

2024-01-05 46 上传者：管理员

摘要：目的探讨腹腔镜子宫肌瘤剔除术(LM)对子宫肌瘤患者盆底功能、卵巢功能的影响。方法纳入2021年1月至2022年10月濮阳市安阳地区医院收治的80例子宫肌瘤患者，按抽签法分两组。对照组40例行开腹子宫肌瘤剔除术(AM)，研究组40例行LM，对比两组手术前后疼痛因子[心肌细胞P物质(SP)、前列腺素E2(PGE2)]、应激反应指标[去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(COR)]、免疫功能指标(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)、盆底功能指标[盆底障碍影响简易问卷7(PFIQ-7)]及卵巢功能指标[雌二醇(E2)、促黄体生成素(LH)、促卵泡激素(FSH)]。结果术后1 d、术后3 d时，研究组血清SP、PGE2、NE、COR水平低于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)。术后1d时，两组CD3+、CD4+及CD4+/CD8+功能指标与术前相比均有所降低，但研究组明显高于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)；而两组的CD8+功能指标与术前相比有所升高，但研究组明显低于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)。术后1个月、术后3个月时，两组PFIQ-7评分均有所升高，但研究组明显低于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)。术后3个月、术后6个月时，研究组血清E2水平高于对照组，而血清LH、FSH水平低于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)。结论对子宫肌瘤患者行LM可有效减轻机体疼痛程度、应激反应及对免疫、盆底和卵巢功能的负面影响，优势较为显著，具有进一步的使用价值。

关键词：
保守疗法
卵巢功能
子宫肌瘤
盆底功能
腹腔镜子宫肌瘤剔除术
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子宫肌瘤属于育龄期女性群体较为常见的一种良性肿瘤，在所有女性生殖系统良性肿瘤中的占比约51.87%，近年来其发病率不断上升，影响女性身体健康[1]。现阶段，临床对子宫肌瘤的治疗手段包括保守、手术等，其中保守疗法的疗效欠佳，且存在副作用明显、复发风险高等缺点，故手术成为该病的主要治疗手段[2,3]。开腹子宫肌瘤剔除术(AM)是既往临床常用术式，虽手术不会受肌瘤数量、体积等影响，疗效较为满意，但也存在创伤大、对机体功能影响大等问题，不利于术后恢复，近年来在临床上的应用有所受限[4,5]。随着微创技术的快速发展，腹腔镜子宫肌瘤剔除术(LM)在临床上得以广泛应用，取得了一定成效[6]。但目前临床上关于该术式对患者盆底功能、卵巢功能等方面影响的报道较少。鉴于此，本研究纳入80例子宫肌瘤患者展开对照研究，探讨LM对患者盆底功能、卵巢功能等方面的影响，旨在为手术方案的制定提供一定参考。

1、资料与方法

1.1 一般资料

纳入2021年1月至2022年10月濮阳市安阳地区医院收治的80例子宫肌瘤患者，按抽签法分两组。对照组40例患者年龄分布37～45岁，平均(41.33±3.10)岁；孕次1～4次，平均(2.72±0.83)次；产次1～3次，平均(1.36±0.30)次；月经情况：经量增多27例，经期延长22例；肌瘤发生部位：肌壁间23例，浆膜下17例；发病类型：单发型27例，多发型13例；肌瘤直径分布3.5～8.8 cm，平均(5.66±1.42)cm。

研究组40例患者年龄分布36～48岁，平均(41.20±4.47)岁；孕次1～4次，平均(2.69±0.70)次；产次1～3次，平均(1.39±0.35)次；月经情况：经量增多29例，经期延长23例；肌瘤发生部位：肌壁间21例，浆膜下19例；发病类型：单发型25例，多发型15例；肌瘤直径分布3.3～9.0 cm，平均(5.73±1.60)cm。

两组基线资料(年龄分布、孕次、月经情况、肌瘤发生部位、发病情况)相当，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已通过医院伦理委员会的批准。

1.2 纳排标准

纳入标准：诊断后符合相关标准[7]，并通过B超等影像学检查得以确诊；子宫肌瘤数量不超过3个；肌瘤发生部位为肌壁间或浆膜下；有AM或是LM适应证；手术依从性较好；需保留生育功能；患者/家属知情同意。

排除标准：存在凝血功能障碍；合并内分泌系统疾病；合并代谢性疾病；合并子宫内膜异位症；合并免疫系统疾病；合并恶性肿瘤；入组前3个月内接受过可能影响研究结果的药物治疗；有认知或是精神障碍，缺乏正常沟通能力。

1.3 方法

对照组行AM，具体方法如下，气管插管全麻后保持仰卧位，并进行常规消毒铺巾，对下腹部位做一个横向切口，把盆腔中的子宫拉出，并于子宫周围包上纱布，接着认真探查肌瘤所处位置、数量及大小等，并对肌瘤肌层注入12 U垂体后叶素(已加入2 mL生理盐水稀释)。对部分带蒂浆膜下肌瘤需先将其瘤蒂基底部切断后再对瘤蒂切口给予缝合，而对部分无蒂浆膜下肌瘤或是肌壁间肌瘤则可于瘤体表层直接切开肌层以显露肌瘤，控制切口长度在肌瘤最大直径的约2/3，接着对肌瘤给予钳夹提拉，并对瘤体与周边组织给予钝性分离处理，在剥除肌瘤后取出，对部分穿透子宫内膜者需用3-0可吸收缝线给予间断性缝合处理，关闭瘤腔，将子宫轻缓地送回盆腔部位，最后用生理盐水仔细冲洗盆腔，并缝合腹腔。

研究组行LM，具体方法如下，气管插管全麻后保持膀胱截石位，并进行常规消毒铺巾，在患者脐下缘插入10 mm Trocar，在右下腹麦氏点插入5 mm Trocar，在脐轮下缘左侧10～12 cm位置插入5 mm Trocar，并在耻骨联合上缘2 cm的左侧旁开6～8 cm位置插入10 mm Trocar，在创建气腹后，将压力控制于12～14 mmHg，接着置入腹腔镜仔细探查肌瘤所处位置、数量及大小等，并对肌瘤肌层注入6 U垂体后叶素(已加入2 mL生理盐水稀释)，然后用单极电凝将假包膜给予切开处理，分离瘤体并给予电凝止血、镜下缝合及冲洗等处理。手术完成后对所有患者给予抗感染等一系列常规性治疗，并给予为期6个月的随访。

1.4 观察指标

疼痛因子：分别于术前及术后1 d、术后3 d时，抽取两组5 mL清晨空腹静脉血通过离心获取血清后，采用高效液相色谱法对血清心肌细胞P物质(SP)、前列腺素E2(PGE2)水平给予检测。

应激反应指标：分别于术前及术后1 d、术后3 d时，用上述方法获取血清后，采用高效液相色谱法对血清去甲肾上腺素(NE)水平给予检测，采用放射免疫法对血清皮质醇(COR)水平给予检测。

免疫功能指标：分别于术前及术后1 d时，抽取两组清晨空腹静脉血，采用流式细胞术对CD3+、CD4+及CD8+水平给予测定，并计算CD4+/CD8+。

盆底功能指标：分别于术前及术后1个月、术后3个月时，借助盆底障碍影响简易问卷7(PFIQ-7)对盆底功能展开评估，包括对患者排尿、盆腔器官脱垂和结直肠等方面的影响，评分与盆底功能呈负相关。

卵巢功能指标：分别于术前及术后3个月、术后6个月时，通过抽取两组5 mL清晨空腹静脉血，以高速离心法获取血清后，采用放射免疫法对雌二醇(E2)、促黄体生成素(LH)及促卵泡激素(FSH)水平给予检测。

1.5 统计学分析

用SPSS 25.0软件，疼痛因子、应激反应指标、免疫功能指标、盆底功能指标及卵巢功能指标均以±s表示，用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组术前及术后1 d、术后3 d时SP、PGE2水平比较

术后1 d、术后3 d时，两组血清SP、PGE2水平均有所升高，但研究组明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组术前及术后1 d、3 d时NE、COR水平比较

术后1 d、术后3 d时，两组血清NE、COR水平均有所升高，同时段研究组明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组术前及术后1 d时免疫功能指标比较

术后1 d时，两组CD3+、CD4+及CD4+/CD8+功能指标与术前相比均有所降低，但研究组明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；而两组的CD8+功能指标与术前相比有所升高，但研究组明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 两组术前及术后1 d、术后3 d时SP、PGE2水平比较

表2 两组术前及术后1 d、3 d时NE、COR水平比较

表3 两组术前及术后1 d时免疫功能指标比较

2.4 两组术前及术后1个月、术后3个月时PFIQ-7评分比较

术后1个月、术后3个月时，两组PFIQ-7评分均有所升高，但研究组明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

2.5 两组术前及术后3个月、6个月时E2、LH、FSH水平比较

术后3个月、术后6个月时，两组血清E2水平均有所降低，同时段研究组明显高于对照组，而血清LH、FSH水平升高，同时段研究组明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表4 两组术前及术后1个月、术后3个月时PFIQ-7评分比较

表5 两组术前及术后3个月、6个月时E2、LH、FSH水平比较

3、讨论

子宫肌瘤在30～50岁女性群体中有着较高的发病率，目前对其具体病因还未完全明确，可能与性激素水平、正常肌层细胞突变以及局部生长因子之间的相互作用存在一定关系[8,9]。外科手术是目前临床上治疗子宫肌瘤的主要手段，其中子宫肌瘤剔除术可为患者保留子宫的同时，还不会对卵巢功能产生较大影响，容易被广大有生育需求的患者所接受[10]。AM对子宫肌瘤的数量、最大径等方面无太高要求，可治疗绝大部分肌瘤，但也有一定缺点，比如创伤大、术后恢复时间长等[11];LM是在近年来腹腔镜技术快速发展趋势下衍生出的一种新型微创术式，不仅有近似于AM甚至更高的疗效，而且还有创伤小、术后恢复时间短等诸多优点，得到了患者的广泛认可[12]。

相关研究[13]发现，不管是AM还是LM均会对患者造成一定创伤，导致血清相关指标水平发生变化，SP、PGE2是临床常用的疼痛因子，NE、COR是反映机体应激反应状态的常用指标，一旦机体受到手术创伤，引起疼痛及应激反应，其水平均会呈高表达状态，所以可通过对以上血清学指标进行检测来了解手术对患者机体造成的创伤情况。本研究结果显示，术后1 d、术后3 d时，研究组血清SP、PGE2、NE、COR水平较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。表明相比于AM而言，行LM治疗的子宫肌瘤患者术后疼痛程度及应激反应更轻。这主要与LM对于患者机体产生的创伤及对腹腔脏器的影响较小有直接关系。

机体免疫功能对子宫肌瘤的发生发展有重要作用，而在手术治疗后，手术造成的创伤可致使机体内免疫相关因子无法保持平衡状态，特别是对于T细胞介导的细胞免疫影响更大，导致患者免疫功能减退，不利于术后恢复。本研究结果显示，术后1 d时，研究组CD3+、CD4+及CD4+/CD8+高于对照组，而研究组CD8+低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。表明相比于AM而言，行LM治疗的子宫肌瘤患者术后免疫功能变化幅度较小。究其原因在于LM对患者机体造成的创伤及对腹腔脏器的影响较小，进而减轻了对其术后免疫功能的影响。

本研究中通过对两组患者进行为期6个月的术后随访，观察AM、LM对其盆底功能、卵巢功能的影响，结果显示，术后1个月、3个月时，研究组PFIQ-7评分低于对照组；术后3个月、6个月时，研究组血清E2水平高于对照组，而血清LH、FSH水平较低，差异有统计学意义(P<0.05)。表明相比于AM而言，行LM治疗的子宫肌瘤患者术后盆底功能、卵巢功能恢复更快。王茜等学者通过纳入82例子宫肌瘤患者给予对照研究[14]，结果发现LM不仅可减轻子宫肌瘤患者的机体炎症及应激反应，而且对于自身免疫及卵巢功能产生的影响更小。邢翠等学者通过纳入60例子宫肌瘤患者给予对照研究[15]，结果发现LM治疗子宫肌瘤的效果较AM更理想，更有助于改善患者盆底、卵巢功能。此类研究结果均与本研究结果较为一致，同时也有效证实了LM的治疗优势。

综上所述，对子宫肌瘤患者行LM可有效减轻机体疼痛程度、应激反应及对免疫、盆底和卵巢功能的负面影响，优势较为显著，具有进一步使用价值。

参考文献:

[1]金世华,金万里.腹腔镜下全子宫及次全子宫切除术后患者盆底功能改变及性生活满意度比较[J].安徽医学,2018,39(6):3.

[4]邢娴静,陈燕娥.腹腔镜与经腹子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤患者卵巢功能,血清创伤反应指标及妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健,2018,33(17):3.

[6]邢雅玲,李芳,杨玉芳,等.腹腔镜子宫肌瘤剔除术对患者应激反应炎症水平及胃肠功能状况的影响[J].中国妇幼保健,2021,36(23):4.

[7]子宫肌瘤的诊治中国专家共识专家组.子宫肌瘤的诊治中国专家共识[J].中华妇产科杂志,2017,52(12):793-800.

[11]李娜.腹腔镜子宫切除术对子宫肌瘤患者的临床疗效及卵巢功能的影响[J].河北医学,2018,24(3):3.

[13]陈述琼,蒋凤梅.子宫肌瘤剔除术对卵巢功能､血清疼痛指标水平的影响及临床疗效分析[J].中国妇幼保健,2018,33(16):24-28.

[14]王茜,罗娟.腹腔镜子宫肌瘤剔除术对患者炎症反应,免疫功能,应激激素及卵巢功能的影响[J].海南医学院学报,2018,24(1):37-40.

[15]邢翠,陈雅蘅.腹腔镜子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤患者术后生活质量和盆底功能的影响[J].中国妇幼保健,2021,36(4):946-948.

文章来源:张琳,张颖,徐流立.腹腔镜子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤患者盆底功能､卵巢功能的影响[J].临床研究,2024,32(01):80-83.