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子宫肌瘤患者术后复发风险及肌瘤数量直径相关性分析

2024-02-28 52 上传者：管理员

摘要：目的分析子宫肌瘤患者术后复发风险及肌瘤数量、直径的相关性。方法选取2018年9月—2020年9月于医院就诊并行子宫肌瘤剔除术治疗的162例子宫肌瘤患者，调查记录患者的基础资料，并进行术后6～24个月跟踪随访。计算子宫肌瘤患者术后复发率并对影响其复发的单因素进行多因素logistic分析，进行ROC分析并绘制ROC曲线评估危险因素对子宫肌瘤复发风险的预测价值。结果 162例子宫肌瘤患者随访结果显示，有38例患者复发，其复发率为23.45%,复发平均时间为术后(12.68±4.01)个月。子宫肌瘤患者手术年龄≥40岁的复发率高于手术年龄<40岁的复发率；与初潮年龄较晚的子宫肌瘤患者相比，初潮年龄较早的子宫肌瘤患者其复发率更高；多发子宫肌瘤患者复发率高于单发子宫肌瘤患者；患者术前肌瘤最大直径≥5 cm的复发率高于最大直径<5 cm的患者，差异均有统计学意义(P<0.05)。子宫肌瘤患者BMI是否≥25 kg/m2、术前最大肿瘤的不同位置、有无妊娠史、有无家族史间复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。将患者手术年龄、初潮年龄、术前肌瘤个数、术前最大肌瘤直径等单因素分析差异有统计学意义的因素与子宫肌瘤复发情况进行logistic回归分析，结果显示手术年龄≥40岁、初潮年龄<13岁、术前子宫肌瘤多发和术前最大肌瘤直径≥5 cm是子宫肌瘤患者术后复发的独立危险因素(P<0.05),且均与复发情况呈正相关，其危险度分别为3.002、2.508、3.092、2.806。将子宫肌瘤患者的手术年龄、初潮年龄、肌瘤个数、最大肌瘤直径与随访6～14个月复发情况进行ROC分析，结果显示手术年龄、初潮年龄、肌瘤个数、最大肌瘤直径对子宫肌瘤患者复发风险预测，AUC值分别为0.600、0.651、0.643、0.615。结论患者手术年龄≥40岁、术前子宫肌瘤多发和术前最大肌瘤直径≥5 cm是子宫肌瘤患者术后复发的危险因素，可为临床上减少子宫肌瘤术后复发率的干预措施提供依据。

关键词：
子宫肌瘤
月经紊乱
术后复发
肌瘤数量
肌瘤直径
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子宫肌瘤是妇科肿瘤中最常见的良性疾病，常见于30～50岁女性，且其发病率常与年龄呈正相关[1]。子宫肌瘤早期常无明显症状，随病情发展可出现月经紊乱、腹部包块、疼痛的等症状，甚至继发贫血、影响生育，降低女性生活质量[2]。临床上根据肌瘤的数量、大小、位置以及患者自身意愿、年龄等因素采取不同的治疗方案[3]。手术为子宫肌瘤的主要治疗手段，但由于子宫肌瘤的生长特性，术后肌瘤仍有复发的风险，病情严重时甚至需要二次手术[4]。手术治疗不仅对身体创伤大而且风险较高。因此，亟待研究子宫肌瘤患者术后复发的相关影响因素，及早针对性干预，从而降低术后复发率。本研究对162例行子宫肌瘤剔除术患者的复发情况及术前肌瘤数量、直径、位置等资料进行分析，以期为评估复发风险提供参考。

1、资料与方法

1.1资料来源

选取2019年9月—2021年9月于医院就诊并行手术治疗的162例子宫肌瘤患者为研究对象，手术年龄27～55岁，平均(41.80±7.27)岁。调查记录患者的基础资料，并进行术后6～24个月跟踪随访。纳入标准：①经B超检查确诊为子宫肌瘤；②手术方式为子宫肌瘤剔除术；③年龄≤55岁；④患者及家属知情同意本研究。排除标准：①妊娠期及哺乳期女性；②合并其他妇科肿瘤；③精神状况无法配合本研究；④临床资料及随访资料不完整。

1.2方法

以调查问卷的方式收集患者年龄、身体质量指数(bodymass index, BMI)、月经史、妊娠史、家族史等资料，根据术前的B超检查记录患者子宫肌瘤的数量、直径、位置等资料。依据术后B超检查结果判定是否复发，若术后3个月内超声未见异常，术后6个月有新发的子宫肌瘤(直径≥1 cm)即为复发[5]。术后每3个月复查一次B超，直至术后24个月。

1.3统计学分析

采用SPSS 20.0软件行统计学分析，计量资料用均数±标准差

表示，比较采用t检验；计数资料采用频数[例(%)]表示，比较采用χ2检验；logistics回归分析子宫肌瘤数量、直径与子宫肌瘤患者术后复发的相关性。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1子宫肌瘤患者术后随访复发情况

162例子宫肌瘤患者随访6～24个月结果显示，有38例患者复发，其复发率为23.45%,复发平均时间为术后(12.68±4.01)个月。

2.2子宫肌瘤患者术后复发相关因素分析

子宫肌瘤患者手术年龄≥40岁的复发率高于手术年龄<40岁的复发率；与初潮年龄较晚的子宫肌瘤患者相比，初潮年龄较早的子宫肌瘤患者其复发率更高；多发子宫肌瘤患者复发率高于单发子宫肌瘤患者；患者术前肌瘤最大直径≥5 cm的复发率高于最大直径<5 cm的患者，差异均有统计学意义(P<0.05)。子宫肌瘤患者BMI是否≥25 kg/m2、术前最大肿瘤的不同位置、有无妊娠史、有无家族史间复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.3影响子宫肌瘤剔除术患者术后复发的多因素logistic分析

将患者手术年龄(≥40岁=1、<40岁=2)、初潮年龄(≥13岁=1、<13岁=2)、术前肌瘤个数(多发=1、单发=2)、术前最大肌瘤直径(≥5 cm=1、<5 cm=2)等单因素分析差异有统计学意义的因素与子宫肌瘤复发情况(复发=1、未复发=0)进行logistics回归分析，结果显示患者手术年龄≥40岁、初潮年龄<13岁、术前子宫肌瘤多发和术前最大肌瘤直径≥5 cm是子宫肌瘤患者术后复发的独立危险因素(P<0.05),且均与复发情况呈正相关，其危险度分别为3.002、2.508、3.092、2.806。见表2。

表1子宫肌瘤患者术后复发相关危险因素分析[例(%)]

表2子宫肌瘤患者术后复发的多因素logistic分析

2.4子宫肌瘤剔除术后复发风险的ROC分析

将子宫肌瘤患者的手术年龄、初潮年龄、肌瘤个数、最大肌瘤直径与随访6～14个月复发情况(复发=1,未复发=0)进行ROC分析，结果显示手术年龄、初潮年龄、肌瘤个数、最大肌瘤直径对子宫肌瘤患者复发风险预测，AUC值分别为0.600、0.651、0.643、0.615。子宫肌瘤剔除术后复发风险的ROC分析见表3,ROC曲线见图1。

表3子宫肌瘤剔除术后复发风险的ROC分析

图1子宫肌瘤剔除术后复发风险的ROC曲线

3、讨论

子宫肌瘤由子宫平滑肌组织增生形成，临床症状主要表现为下腹部坠胀感、经量增多、白带异常等，严重者可触及腹部包块，其病因尚不明确，可能与体内的激素水平、细胞的突变等遗传因素以及生长因子对局部组织的作用等有关[6]。

Borahay等[7]推测，可能是由于雌孕激素的失调，增强了细胞的增殖进而破坏了子宫肌层内细胞的稳态。约有4%～8%的子宫肌瘤会发生恶变[8]。子宫肌瘤临床药物治疗效果不理想，其手术方案主要包括全子宫切除术、子宫肌瘤剔除术以及子宫动脉栓塞术[9]。其中，子宫肌瘤剔除术可为患者保留生育功能，这对育龄期且有生育需求的女性而言非常重要，但同时可能存在肌瘤剔除不净的问题，增加了患者术后肌瘤复发的风险[10]。所以本研究对子宫肌瘤患者术后复发风险及肌瘤数量、直径方面进行分析，并研究其相关性，为进一步改善预后、降低复发率提供参考。本研究结果显示，162例行子宫肌瘤剔除术的患者术后6～24个月有38例患者复发，复发率为23.45%,复发平均时间为术后(12.68±4.01)个月。本研究对子宫肌瘤患者的手术年龄、BMI、初潮年龄、术前肌瘤个数、术前最大肌瘤直径、术前最大肌瘤位置、有无妊娠史及家族史进行单因素分析发现，影响子宫肌瘤术后复发的单因素有手术年龄、初潮年龄、术前子宫肌瘤个数、术前最大肌瘤直径。进一步对这些因素进行logistics回归分析发现，患者手术年龄≥40岁、初潮年龄<13岁、术前子宫肌瘤多发、术前肌瘤最大直径≥5 cm是子宫肌瘤患者术后复发的独立危险因素，且均与复发情况呈正相关(P<0.05)。多项研究表明，子宫肌瘤是激素依赖性肿瘤，其生长受雌孕激素的影响[11,12],体内激素水平随年龄的增加动态变化，年龄≥40岁的子宫肌瘤患者处于生殖晚期，对体内激素变化及相关因子的调控更为敏感，且临近围绝经期，体内激素水平易发生紊乱，加上环境、生活压力等因素的影响，导致肌瘤复发风险升高[13]。本研究结果显示，子宫肌瘤患者手术年龄≥40岁的复发率高于手术年龄<40岁的复发率，与王亚丽[14]研究结果一致，提示年龄超过40岁的子宫肌瘤患者术后应更加注重随访复查。本研究结果显示，与初潮年龄较晚的子宫肌瘤患者相比，初潮年龄较早的子宫肌瘤患者其复发率更高，与杨德红等[15]、陈霞等[4]研究观点一致。卵巢分泌的雌孕激素作用于子宫内膜，使其发生周期性变化，子宫内膜脱落出血即为月经来潮，初潮来临是女性性成熟的标志，伴随着女性初潮的来临，神经内分泌轴开始调控雌孕激素水平，从而对性发育进行调控，因此与同年龄阶段女性相比，初潮来临越早性成熟发育水平越高，体内雌孕激素水平越高[16],导致子宫肌瘤术后复发率也高。本研究结果显示，子宫肌瘤多发患者术后复发风险明显高于单发患者，与杨娟等[17]、王运萍等[18]研究结果一致。子宫肌瘤多发的患者可能存在个别肌瘤过小，B超等检查甚至手术过程中均不易发现，导致术中难以全部剔除，微小、残留的肌瘤继续生长，术后若干年后逐渐长大而复发。提示多发肌瘤的患者本身存在基因水平细胞遗传学的异常或引发子宫肌瘤的高危因素，导致术后易出现新的肌瘤，使术后复发率提高。若为行子宫肌瘤剔除术的肌瘤多发患者，术前应与患者讲清复发风险，术中应加强探查，尽可能避免残留，术后可依据病情用药并加强随访。本研究结果显示，患者术前肌瘤最大直径≥5 cm的复发率高于术前肌瘤最大直径<5 cm的患者，与安琪儿[19]、王亚丽[14]研究结果一致。可能因肌瘤直径越大，术中剔除难度越大，部分肌瘤植入肌层深部，导致手术清理过程中易出现残留，进而增加了术后复发率。提示手术过程中尽可能保证肌瘤的完整性，避免残留。

综上所述，患者手术年龄≥40岁、术前子宫肌瘤多发、术前肌瘤最大直径≥5 cm是子宫肌瘤患者术后复发的独立危险因素，可为临床上减少子宫肌瘤术后复发率的干预措施提供依据。

参考文献:

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[9]余红春,江婷婷.不同剂量羟考酮应用于经腹子宫肌瘤剔除术的镇痛效果及对病人应激反应的影响[J].蚌埠医学院学报,2021,46(2):194-197.

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