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宫腔镜下冷刀切除术治疗子宫内膜息肉的疗效观察

2024-07-29 48 上传者：管理员

摘要：目的探究宫腔镜下冷刀切除术治疗子宫内膜息肉的疗效。方法选取本院收治的122例子宫内膜息肉患者作为研究对象，按治疗方式不同将患者分为观察组（61例）和对照组（61例）。观察组患者实施宫腔镜下冷刀切除术治疗，对照组患者实施宫腔镜下电切术治疗。比较2组患者的围术期指标、子宫螺旋动脉血流状态[阻力指数（RI）、搏动指数（PI）]、月经情况[月经失血图（PBAC）评分]、不良反应、预后状况。结果与对照组相比，观察组患者术中出血量更少，手术时间、阴道出血持续时间、住院时间更短（P<0.05）。重复测量显示，2组患者RI在时间、组间、交互作用方面比较差异有统计学意义（P<0.05）,2组患者PI在时间及交互作用方面比较差异有统计学意义（P<0.05）；与术前比较，2组患者术后1个月RI、PI均降低（P<0.05），且观察组低于对照组（P<0.05）。重复测量显示，2组患者PBAC评分的时间作用比较，差异有统计学意义（P<0.05）;2组患者术后3个月PBAC评分均较术前降低（P<0.05），但2组患者术前及术后3个月PBAC评分组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者不良反应总发生率为14.75%，低于对照组的36.07%，差异有统计学意义（P<0.05）。2组患者术后6个月复发率比较差异无统计学意义（P>0.05）；但与对照组相比，观察组患者术后6个月、12个月的妊娠率更高，术后12个月复发率更低（P<0.05）。结论宫腔镜下冷刀切除术治疗子宫内膜息肉可有效改善子宫螺旋动脉血流，促进月经恢复，减少不良反应发生，改善患者预后。

关键词：
冷刀切除术
子宫内膜息肉
宫腔镜
电切术
疗效
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子宫内膜息肉是妇科常见病之一，近年来，随着人们生活方式和环境的改变，其发病率呈上升趋势[1]。子宫内膜息肉往往导致患者出现月经紊乱、经量过多、经期延长等临床症状，严重影响患者的生活质量[2]。其临床治疗方法多样，但多以手术治疗为主，其中宫腔镜下冷刀切除术因其独特的优势逐渐受到广泛关注。宫腔镜下冷刀切除术作为一种新型的手术方式，其在子宫内膜息肉的治疗中展现出良好的应用前景[3]。相较于传统的电切术，冷刀切除术避免了电能的使用，减轻了手术过程中对子宫内膜的损伤，减少了宫腔粘连等并发症的发生。同时，冷刀切除术能够更精准地切除息肉，保留正常子宫内膜组织，有利于术后子宫内膜的修复和再生[4-5]。但是由于冷刀切除术主要依赖于手术医生的操作经验和技巧，可能存在切除不完全的风险，会导致术后复发，需再次手术治疗。另外，对于子宫内膜息肉患者，宫腔镜下电切术也是一种常见的治疗方法，其通过电热能破坏、汽化息肉组织，且全程可视化，医生可以清楚地看到病变组织的位置和大小，从而精准切除。虽然宫腔镜下电切术疗效较为确切，但由于切割电极的切割温度较高，手术过程中可能会对子宫内膜造成热损伤，不利于内膜的生长，甚至会损伤基底层和肌层，从而引起宫腔粘连，影响患者的生育能力。对此，本研究通过对比宫腔镜下冷刀切除术与电切术治疗子宫内膜息肉的疗效，以期为临床治疗提供参考，指导子宫内膜息肉的手术治疗。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2019年9月至2022年9月本院收治的122例子宫内膜息肉患者作为研究对象。纳入标准：①符合子宫内膜息肉的诊断标准[6]，存在明显临床症状（经期延长或经量增多）；②年龄≥18岁。排除标准：①存在原发精神疾病、意识与认知障碍；②近3个月内使用过激素药物；③存在重要脏器功能不全；④存在手术禁忌证；⑤合并癌症、凝血功能障碍。按治疗方式不同将患者分为观察组（61例）和对照组（61例）。观察组患者年龄（35.68±3.25）岁，BMI(23.79±3.31)kg/m2，病程（3.46±0.61）年，息肉直径（2.56±0.36)cm，息肉数（2.04±0.59）个；对照组患者年龄（35.86±3.17）岁，BMI(23.93±3.38)kg/m2，病程（3.59±0.47）年，息肉直径（2.69±0.48)cm，息肉数（2.07±0.71）个。2组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已获得我院伦理委员会批准（[2019]-11），患者对本研究均知情同意。

1.2方法

对照组患者实施宫腔镜下电切术治疗。具体步骤如下[7]：用宫腔镜观察子宫内膜息肉的具体位置和大小。用双极电切系统电切刀从息肉下方接近黏膜处进行息肉切除。若患者为单发性息肉，则应将息肉的根蒂一并切除，保证切除彻底；若患者为多发性息肉，则只需切除浅层内膜，避免切除过度。术后给予药物抗感染治疗7 d。

观察组患者实施宫腔镜下冷刀切除术治疗。具体方法如下[7]：使用0.9%生理盐水进行膨宫处理（保持流速280～320 mL/min，宫内压13.0～13.5 kPa）。将宫腔镜插入到患者的子宫内，通过宫腔镜观察子宫内膜息肉的部位和大小。确定息肉位置后，用宫腔镜的冷刀紧贴着子宫黏膜层从根拔起将息肉切除，取出并送检。术后给予抗感染治疗7 d。

1.3观察指标

记录患者围术期指标和不良反应发生情况。经阴道彩超检查子宫螺旋动脉血流状态[（搏动指数（pulsatility index,PI）、阻力指数（resistance index,RI）]：使用彩色多普勒超声诊断仪，探头频率设为5～9 MHz，患者取膀胱截石位，以无菌橡胶套包裹探头并置入阴道内，切换取样框于内膜与肌层交界部位显示子宫螺旋动脉血流，待频谱波形稳定后进行测量计算，多次读取仪器PI及RI计算结果，取其平均值并记录。术前及术后3个月，采用月经失血图（pictorial blood loss assessment chart,PBAC)[8]评分评估月经情况，分数越低，月经恢复越好。术后6、12个月，统计患者的复发率及妊娠率。

1.4统计学处理

运用SPSS 22.0软件进行数据统计学分析。计数资料以率（%）描述，行χ2检验；计量资料以均数±标准差描述，组间比较行t检验，不同时点比较采用重复测量方差分析。P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 2组患者围术期指标比较

与对照组比较，观察组患者术中出血量更少，手术时间、阴道出血持续时间、住院时间更短（P<0.05），见表1。

2.2 2组患者子宫螺旋动脉血流状态比较

重复测量显示，2组患者RI在时间、组间、交互作用方面比较，差异有统计学意义（P<0.05);2组患者PI在时间及交互作用方面比较，差异有统计学意义（P<0.05）。与术前比较，2组患者术后1个月RI、PI降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表1围术期指标比较（,n=61)

表2 2组子宫螺旋动脉血流状态比较（,n=61)

2.3 2组患者月经情况比较

重复测量显示，2组患者PBAC评分的时间作用比较，差异有统计学意义（P<0.05）；与术前比较，术后3个月2组患者PBAC评分均降低（P<0.05），但2组患者术前、术后3个月PBAC评分组间比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。

表3 2组患者PBAC评分比较（,n=61，分）

2.4 2组患者不良反应比较

与对照组相比，观察组患者不良反应总发生率更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 2组患者不良反应比较[n=61，例（%）]

2.5 2组患者预后状况比较

2组患者术后6个月复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。但与对照组相比，观察组患者术后6、12个月的妊娠率更高，术后12个月的复发率更低（P<0.05），见表5。

3、讨论

子宫内膜息肉是一种常见的妇科疾病，由子宫内膜局部过度增生所致。据报道，子宫内膜息肉的发病率为7.8%～34.9%，且发病率随年龄增加而增高[9-10]。虽然子宫内膜息肉的恶变率不高，但若不及时治疗，息肉持续增长可能增加恶变风险，尤其是绝经后阴道出血且息肉出现不典型增生的患者，应高度警惕。因此，早期发现和治疗是必要的。宫腔镜下冷刀切除术是一种在宫腔镜直视下进行手术的微创技术，利用宫腔镜的放大作用，在直视下切除病变组织，可以有效减少对正常子宫内膜的损伤，减少术后粘连和感染，从而保护患者的生育能力[11]。

表5 2组患者预后状况比较[n=61，例（%）]

本研究结果显示，与对照组相比，观察组患者术中出血量更少，手术时间、阴道出血持续时间、住院时间更短；2组患者PBAC评分的时间作用比较，差异有统计学意义；与术前比较，术后3个月2组患者PBAC评分均降低，但2组患者术前与术后3个月比较差异无统计学意义，表明冷刀切除术的治疗效果更好，对子宫内膜损伤较轻，这与雷燕等[12]的研究结果相符。可能是因为与电切术相比，冷刀切除术未使用电能，因此避免了电切时产生的热效应对组织的损伤。这种热损伤可能导致组织水肿和血液灌注增加，从而增加术中出血的风险；而冷刀切除术则可降低出血风险，因此术中出血量更少[13]。其次，电切术在切割过程中可能需要进行电凝止血，这会增加手术操作的复杂性和时间；而冷刀切除术操作相对简便，不需要进行电凝止血等额外步骤，从而缩短了手术时间。并且冷刀切除术在手术过程中不会产生烟雾或碳化组织，手术视野更清晰，这使得术者能更快速地完成手术操作，进一步缩短手术时间。感染是导致术后阴道出血时间延长的一个重要因素，由于冷刀切除术减少了组织热损伤和碳化，对组织的损伤小，降低了术后感染风险，伤口愈合快，因此术后阴道出血持续时间也相对更短[14]。冷刀切除术对组织的损伤小、出血少且手术时间短，患者术后恢复更快，住院时间更短。本研究重复测量结果显示，2组患者术后1个月RI、PI均较术前降低，且观察组低于对照组，这与钱潘连等[15]的研究结果一致。原因可能是相比电刀切除术，冷刀切除术的术中出血量更少，减少了术后血肿和水肿的形成。血肿和水肿可能会压迫子宫螺旋动脉，影响其血流状态。而宫腔镜下冷刀切除术术中出血量少于电切术，这有助于维持手术视野的清晰度，减少血液对血管壁的压迫和刺激，有利于术后血管功能的恢复，从而改善了子宫螺旋动脉的血流状态。另外，由于冷刀切除术避免了热损伤，从而减少了术后炎症反应的发生。炎症反应可能导致子宫螺旋动脉的收缩和血流受阻，而冷刀切除术降低了这种风险，有助于保持子宫螺旋动脉的血流通畅。

就术后不良反应而言，本研究观察组患者不良反应总发生率为14.75%，显著低于对照组的36.07%，说明宫腔镜下冷刀切除术治疗子宫内膜息肉可有效减少不良反应发生，这与杨芳等[16]研究结果相符。原因可能是宫腔镜下冷刀切除术中，术者能够更准确地定位和切除子宫内膜息肉，具有更高的手术精确性，减少了对周围正常组织的损伤[17]，从而降低了手术不良反应的发生率。此外，宫腔镜下冷刀切除术的创伤小，术后患者能够更快地恢复正常的生理功能，提高身体免疫力，有助于降低术后感染、血栓形成等不良反应的发生率[18]。本研究结果还显示，观察组患者术后6、12个月的妊娠率较对照组高，术后12个月的复发率较对照组低，这可能是由于冷刀切除术对子宫内膜的损伤较小，减少了术后粘连和感染，有利于患者的恢复和后续治疗。宫腔镜下冷刀切除术可以切除较小的息肉，而电切术可能会因为电流过小而无法完全切除息肉，导致息肉的残留和复发。宫腔镜下冷刀切除术可以更好地保护子宫内膜的功能层，减少对患者生育功能的影响，从而提高妊娠率[19]。

综上所述，宫腔镜下冷刀切除术治疗子宫内膜息肉可有效改善患者子宫螺旋动脉血流状态，促进月经恢复，减少不良反应，改善预后。但本研究样本量不足，未来将纳入更多的样本、加入其他临床指标进行分析，以期为临床提供更多资料。

参考文献:

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文章来源:秦燕,何芳,南方.宫腔镜下冷刀切除术治疗子宫内膜息肉的疗效观察[J].局解手术学杂志,2024,33(07):642-645.