雄激素性脱发(androgenetic alopecia, AGA)是一种常见的非瘢痕性脱发，也被称为脂溢性脱发、早秃、男性型脱发等，主要发生在青春期，男女均可能患病[1-2]。AGA属于常染色体显性遗传疾病，其发生原因复杂且多样化，与冠状动脉疾病、代谢综合征、体质量高、年龄增长有关[3]。AGA表现为进行性头发直径变细、头发密度降低和脱发，直至出现不同程度的秃发，通常伴有头皮油脂分泌增多[2]。研究表明，AGA患者的皮损特征通常表现为头发粗细度相差>20%、单个毛囊数量增加、毳毛密度增高及黑色素沉淀[4]。尽管AGA本身并不会直接导致人体健康受损，但是可能会给患者带来一定的心理压力，如自卑、忧虑、沮丧、羞愧、价值观降低等[5]。梅花针叩刺具有激发、调节脏腑经络的作用，还可减轻斑秃患者临床症状，促进头发再生[6]。中药熏蒸疗法是传统的中医外治法，具有通玄府、开窍生发的作用[7]。本研究采用梅花针结合中药熏蒸疗法治疗初期AGA,取得了显著的效果，现报道如下。

1、临床资料

1.1 一般资料

选取2023年12月至2024年4月银川市中医医院皮肤科就诊的AGA患者70例，按照随机数字表法分为对照组与联合组，每组35例。对照组男20例，女15例；年龄23～50岁，平均(42.39±2.87)岁；病程20～26个月，平均(24.09±1.77)个月；联合组男19例，女16例；年龄24～50岁，平均(42.69±2.19)岁；病程20～28个月，平均(23.12±4.32)个月。联合组有2例未能在规定时间内完成疗程，对照组有2例中断治疗。比较两组患者一般资料，差异无统计学意义(P>0.05),具备可比性。此研究为前瞻性研究，2021年9月10日经银川市中医医院中医药科研伦理委员会审核批准，伦理编号为2024-221号。

1.2 诊断标准

参照《中国临床皮肤病学》中的诊断标准制定：男性患者症状表现为自前额两旁逐渐出现掉发及毛发稀疏现象，发际线上移并呈现M型，或以头顶部分为中心，或两者同步发生；女性患者主要表现在头顶部的毛发稀薄且分布均匀，形似“圣诞树”[8]。

1.3 纳入标准

年龄18～50岁，男女均可；根据基本型和特殊型分类法(BASP分类标准)判断脱发程度属于轻微到中等程度；患者参与本研究前1个月内未接受过与此疾病相关的治疗；患者愿意参加本研究并能配合收集临床数据。

1.4 排除标准

孕妇和哺乳期女性；患有心脏病、糖尿病等慢性疾病及伴随严重自身疾病者；在过去的14 d内使用过会影响头发生长的药物者；2个月<病程<20个月，或仅颞部和枕部未脱发；因其他疾病导致的脱发。

1.5 脱落条件

在接受治疗的过程中，患者配合度不高，无法按时完成治疗；在治疗期间选择退出者。

1.6 剔除条件

不遵守医嘱用药，未接受治疗、无法确认疗效或填写资料不完整，影响疗效评估和安全性判断的患者；对于发生严重不良反应事件、并发症及在治疗期间妊娠且不适合继续进行本研究的患者。

2、治疗方法

两组患者在治疗期间均采用健康宣教。嘱患者清淡饮食，避免过食高糖、高脂、辛辣油腻的食物；保持规律的生活作息，早睡早起，避免熬夜；保持良好的心态和平稳的情绪；约3 d洗头1次，可根据个人情况适当调整；减少在头发脱落期的梳头次数；避免烫发、染发。

2.1 对照组

采用常规治疗，并辅以梅花针进行治疗。选穴：脱发区、百会穴、生发穴、风池穴。头皮油腻较明显，加上星穴；瘙痒较明显，加大椎穴。操作步骤：嘱患者取坐位，先使用75%酒精棉球对脱发区、百会穴、生发穴、风池穴进行消毒处理，采用华佗牌梅花针(产自苏州医疗用品厂有限公司)沿着毛发生长方向均匀叩刺，保持叩刺力度均匀且轻柔、叩击准确，以局部头皮呈现微红至微出血为宜。每周1次，治疗12周。

2.2 联合组

在对照组的治疗基础上采用中药熏蒸疗法治疗。药物组成：制何首乌20 g, 黄柏、白花蛇舌草各20 g, 侧柏叶30 g。将上述中药研磨成粉末，过100目筛，混合均匀后放入10 cm×15 cm煎药过滤袋待用，每袋约140 g。具体步骤如下：首先将1袋药粉倒入CB-L8811型CHAOBA牌中药熏蒸机(产自佛山雅博丽科技有限公司)的储液器中，加温至有蒸汽释放，然后嘱患者取坐位，将熏蒸机的排气孔置于患者头发脱落区上方约10 cm的位置，以患者感到舒适为主，同时要防止过热导致皮肤损伤。整个过程持续约15 min。每周1次，治疗12周。

3、疗效观察

3.1 观察指标

①脱发症状评分。瘙痒感评分：0分为无瘙痒症状；2分为偶觉瘙痒，无抓痕；4分为频繁瘙痒，但可忍受，存在散在抓痕；6分为瘙痒难忍，影响日常生活，可见明显抓痕。油腻感评分：0分为头皮无明显油腻感；2分为头皮稍感油腻，2 d未洗头发即头皮油腻；4分为头皮比较油腻，1 d未洗头发即头皮油腻；6分为头皮很油腻，1 d洗1次头发仍头皮很油腻。脱发量：0分为无头发脱落或每日脱落<100根；2分为少量脱发，每日脱发100～<150根；4分为中等脱发量，每日脱发150～<200根；6分为大量脱发，每日脱发量≥200根。主观症状得分越高，表明症状越严重。②皮肤病生活质量评分。调查表包括身体状况、情绪状态、日常活动、着装选择、人际交往和休闲娱乐、家庭关系、体育锻炼、两性行为、职业与学业、医疗保健10项指标，采用Likert四级评分法进行计分。0分为生活没受影响；1分为稍受影响；2分为受影响较为显著；3分为受影响极为显著。0～30分，分值越大表示生活品质愈低。③安全性评价。监测并记录在治疗过程中患者发生的不良事件，如晕针、断针、烫伤及中药熏蒸引起的过敏反应等；观察两组患者治疗前后微量元素、血脂、性激素及肝肾功能等指标的变化情况。

3.2 疗效评定标准

痊愈：头发不再掉落，并重新生长，新生毛发的覆盖密度和质量同健康毛发，皮肤油脂分泌回归至正常水平，或脱发症状、体征评分降低>95%;显效：头发停止脱落，且有70%以上的毛发新生，新生毛发的覆盖密度、质量趋近于健康毛发，或脱发症状、体征评分降低70%～95%;有效：头发已经停止脱落，但有30%～<70%的毛发新生，新生毛发较纤细，多呈灰白色，或脱发症状、体征评分降低35%～<70%;无效：头发持续掉落，新生的头发少于30%,或脱发症状、体征评分降低<35%。无效：新生的头发少于30%或者持续掉落，相关症状/身体状况评分降低<35%。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

3.3 统计学方法

采用SPSS 27.0统计软件分析数据。计量数据若满足正态性和方差的齐性要求，以均数±标准差表示，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验；若不满足正态分布，采取非参数检验(组内比较采用秩和检验，组间比较采用Mann-Whitney U检验)。计数资料以百分率(%)表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)脱发症状评分、皮肤病生活质量评分比较

治疗前，两组患者脱发症状评分、皮肤病生活质量评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者脱发症状评分、皮肤病生活质量评分均较治疗前低，且联合组均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组雄激素性脱发患者治疗前后脱发症状评分、皮肤病生活质量评分比较(分，)

(2)临床疗效比较

联合组总有效率为87.88%,高于对照组的75.76%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组雄激素性脱发患者临床疗效比较

(3)安全性评价

两组患者的生命指标及血液常规、微量元素、血脂、性激素和肝肾功能等指标均无明显异常。两组患者在治疗过程中均未发生晕厥、烫伤、药物过敏等不良反应。

4、讨论

现代社会的快节奏与高压力环境使脱发问题日益年轻化。脱发对患者的日常生活及心理健康构成严重影响，其发生原因复杂，主要与遗传、激素有关，也受抽烟、喝酒、熬夜、睡眠不足等不良习惯影响[9]。脱发通常是逐渐加重的，严重者可能仅头顶和两侧太阳穴有少许头发。因此，建议早发现、早治疗。现代医学治疗脱发通常推荐口服药物及外用药物，但口服药物仅适用于男性，且可能导致性功能受损[10]。外用药物可明显促进毛发生长、密度增多和毛干增粗，通过促进血液循环、刺激细胞增殖以促使毛发提前进入生长期[11-12]。

脱发属于中医“发蛀脱发”“蛀发癣”范畴，与脏腑功能失调、气血亏虚、血瘀、血热、湿热、风燥等因素有关[13]。《素问·皮部论》详细描述了疾病的发展过程：“是故百病之始生也，必先客于皮毛……邪之始入于皮也，溯然起毫毛，开腠理；其入于络也，则络脉盛，色变；其入客于经也，则感虚乃陷下……热多则筋弛骨消，肉烁破，毛直而败。”病邪自表及里、由浅入深，以皮肤为起点，进而损及血管、器官。近年来，中医外治疗法越来越受到患者的青睐。梅花针叩刺属于一种物理疗法，操作简单，能够直接触及病变部位，激发局部阳气，调整身体平衡，促进血液流动，改善局部微循环，从而达到增强细胞活力、祛除毒素、促进头发再生的目的[14-15]。通过梅花针叩刺头皮脱发区或特定穴位，能够激发、调节脏腑经络气血，发挥活血通络、祛邪外出的作用[16]。马小娟[17]采用梅花针叩刺加擦姜汁局部脱发区域治疗脂溢性脱发患者，总有效率达83%。张亚男等[18]、罗梅梅等[19]采用梅花针辅助治疗男性AGA患者，收到满意疗效。中药熏蒸疗法具有开玄作用，可直接作用于毛窍，疏通经络，改善头皮血液循环，提供毛囊所需的养分，抑制细菌感染，减少皮脂分泌，从而促进头发生长[20]。中药熏蒸疗法可通过热力有效促进皮肤毛孔扩张，为湿邪与热毒的排出提供通道；持续释放蒸汽能温煦头皮，加速血液循环，促进头皮新陈代谢；调节体温与体内水分平衡，减少皮肤油脂堵塞毛孔，预防皮肤病变的加剧。本研究使用的中药方剂中，何首乌具有乌发生发的功效；桃仁、红花通经活血化瘀；丹参活血凉血祛瘀；黄柏泻肾中火热；白花蛇舌草清热解毒散瘀，有助于排除毛孔湿气。诸药共奏补益肝肾、活血化瘀之功，促进头发生长。现代药理研究显示，黄柏不仅具有抗菌消炎的作用，还能促进局部血管新生，加快伤口愈合[21]。白花蛇舌草可以清热解毒、活血消肿、利湿，有益于免疫功能的提升[22]。侧柏叶可以滋肾乌发，其主要成分总黄酮对毛发生长有促进作用[23]。

本研究采用梅花针叩刺联合中药熏蒸疗法治疗AGA,结果表明，治疗后两组患者脱发症状评分较治疗前低(P<0.05),且联合组低于对照组(P<0.05),这与张亚男等[18]、罗梅梅等[19]研究结果一致。此外，两组患者皮肤病生活质量评分均较治疗前低(P<0.05),且联合组低于对照组(P<0.05)。从整体治疗效果来看，联合组总有效率高于对照组(P<0.05),这与任亮[16]、杨慧[20]的研究结果相一致。两组患者治疗过程中各生命体征和实验室检测指标均处于正常范围，未发生药物过敏反应，无明显不良事件发生。基于上述结果，可知梅花针联合中药熏蒸疗法对于AGA具有显著的疗效，能够明显减轻患者头皮瘙痒和油脂分泌过多等症状，提高临床疗效及生活质量，且安全性较高。本研究不足之处在于纳入样本量少，未进行远期随访治疗，结论可能存在一定局限，后期将进行多中心研究，纳入更多样本，探索远期治疗效果，深入挖掘探讨该疗法的作用机制。

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基金资助:宁夏回族自治区科技惠民专项项目(2022cmg03047);

文章来源:丁雪玲,鄢勇勇,雷鸣,等.梅花针联合中药熏蒸疗法治疗雄激素性脱发的临床观察[j].中国民间疗法,2024,32(19):48-51.