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“甩针挂钩”提胃穴联合老十针、百会灸治疗胃下垂案

2024-11-29 122 上传者：管理员

摘要：胃下垂是我国常见且高发的内脏下垂性慢性疾病，给患者的精神及躯体均带来不良影响。西医主要采取保守治疗或胃部手术切除等方法进行治疗，疗效欠佳，不良反应大，患者接受度不高。近年来，针灸被广泛运用于胃下垂的治疗，且收效良好，不良反应小。该文分享采用特殊针法“甩针挂钩”提胃穴联合王乐亭教授的老十针再配以百会灸治疗胃下垂病案1则，以期为临床治疗胃下垂提供新的思路和方法。

关键词：
甩针挂钩针法
痞满
老十针
胃下垂
胃缓
针刺
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胃下垂是指由于支持胃的韧带松弛或胃壁的弛缓，使站立位时胃大弯切迹低于两侧髂嵴连线以下，临床表现为上腹坠胀、恶心、嗳气、胃痛、纳差、乏力等症状，常见于瘦长体形女性、经产妇、腹部术后患者等，是我国常见且高发的内脏下垂性慢性疾病[1]。随着人们生活节奏的加快、工作压力的增加及饮食结构的改变，胃下垂的发病率逐年上升，且女性发病率明显高于男性[2-3]。本病属中医“痞满”“胃下”“胃缓”等范畴。《灵枢·本脏》载：“肉小而么者，胃不坚；肉不称身者，胃下；胃下者，下管约不利。肉不坚者，胃缓。”笔者在临床诊疗工作中发现，胃下垂早期症状多不典型，亦无特异性体征，常出现误诊、漏诊等情况。目前西医主要采用抑制胃酸分泌、促进胃肠动力或外科手术等方式治疗本病，疗效不确切、不良反应较多，且患者接受度不高[4]。针灸治疗胃下垂具有操作简便、作用迅速、效果显著、不良反应较少等优势，现已广泛运用于胃下垂患者的临床治疗[5]。笔者采用“甩针挂钩”针刺提胃穴联合老十针、百会灸治疗胃下垂患者1例，取得较好疗效，现分享如下。

1、病案资料

患者，女，53岁，身高162 cm, 体质量42 kg, 就诊日期：2021年3月4日。主诉：胃脘部胀满伴下腹部坠重感2年余，近日加重。患者2年前出现胃胀气伴下坠感明显，于2019年6月22日在成都市某医院行胃肠充盈超声造影检查，结果显示胃小弯及胃窦部改变明显，站立位检查胃大弯下缘位于髂前上棘以下，提示为“胃下垂”,服用药物(具体不详)治疗后，症状时轻时重，遂至成都中医药大学附属医院针灸科门诊就医。刻下症：患者胃部胀满伴下腹部坠胀，沉重感明显，食后或久站加重，休息、平卧时症状有所缓解，纳差，偶有口苦、反酸，无恶心呕吐，无胃痛，肠鸣音活跃，可闻及振水音，大便干结难解，呈羊粪状，小便调，嗳气、矢气频多，眠差易醒，醒后难续，常有神疲乏力，情绪急躁易怒，舌紫黯，剥落苔，脉细无力。查体：患者面色萎黄，体形消瘦，腹壁松弛，肌肉菲薄，手足不温，胃脘部压痛不适，无反跳痛。西医诊断：胃下垂。中医诊断：痞满，辨证属肝郁脾虚、中气下陷。治则：疏肝健脾，补中益气，升阳举陷。结合患者辨证结果，予以“甩针挂钩”提胃穴联合老十针加减、百会灸治疗。①“甩针挂钩”提胃穴[6-7]针刺疗法。定位：提胃穴位于中脘穴旁开4寸处。具体操作：嘱患者取仰卧位，用碘伏棉签对穴位进行常规消毒，取0.30 mm×(50～75)mm一次性无菌针灸针，于提胃穴快速刺入皮下肌层，由深渐浅，针尖向同侧天枢穴方向沿腹壁肌肉层透刺，随即顺时针方向捻转针柄至针尖挂住皮下肌肉纤维或见针体处皮下组织皱缩后，将针柄沿针体方向斜向上提拉，一提一松，甩针次数根据患者的耐受程度酌量，一般为5～10次，同时嘱患者将同侧下肢向腹部屈伸，以患者感觉上腹部及脐周有酸胀提拉感为佳，当施术者感觉针体被缠绕挛缩的肌肉纤维组织逐渐松散后，再次行此针法，2～3次/穴，此疗法结束后留针20 min, 并嘱患者将下肢平放于床面。由于此针法刺激量较大，其间需密切观察患者的状态，以免发生晕针等不良反应。②老十针加减治疗。处方如下：内关(双侧)、上脘、中脘、下脘、气海、关元、足三里(双侧),辅以上巨虚(双侧)、三阴交(双侧)、太冲(双侧)、背俞穴(双侧，肝俞、脾俞或胃俞、肾俞)。具体操作方法：“甩针挂钩”针刺疗法结束后，嘱患者保持仰卧位，对穴位常规消毒，选取0.30 mm×(25～40)mm一次性无菌针灸针，使用常规进针手法，留针20 min, 其间行针1次，均使用平补平泻手法；嘱患者取俯卧位，针刺背部腧穴，留针10 min, 其间不行针。针刺治疗每周2次，10次为1个疗程。③百会灸疗法。待所有针刺治疗结束后，嘱患者取坐位，进行百会灸治疗。具体操作：取1根艾条，下方点燃后插入头部专用艾灸盒中，将艾灸盒固定于患者百会穴处。施灸过程中需询问患者温度情况，若出现温度过低或过高，施术者可通过下插或上提艾条的操作调节艾条与百会穴之间的距离，以控制艾灸温度，以免疗效不佳或皮肤烫伤等。以患者自觉百会穴至脊背部有热气传导为佳，每次艾灸30 min, 根据患者整体情况，每周施灸1～2次。

针灸治疗4周后，患者自述腹部胀满感有所减轻，嗳气、矢气频次减少，便秘次数减少，羊屎状粪便消失，疗效满意。查体：手足不温减轻，食量有所增加，失眠症状有所缓解，精神可，舌暗红，苔白腻，脉细缓，关脉弱。遂治疗方案不变。

连续针刺治疗3个疗程，百会灸3个月余后，患者腹部坠胀感明显减轻，肠鸣音减少，纳眠可，急躁易怒情绪显著缓解，二便调，提示患者临床症状明显好转。2021年7月2日于成都中医药大学附属医院复查，行上消化道X线钡餐造影，结果显示(站立位)胃大弯达脐水平面，提示患者胃位明显上升，接近正常胃体位置。患者自觉病情缓解，生活质量提高，逐停止治疗。

1年后随访，患者自觉症状明显改善，偶有腹部坠胀感，纳眠良好，并且体质量增至46 kg。

2、讨论

胃下垂作为临床常见的消化道疾病之一，发病率高，病因复杂，临床症状差异较大。本病病情严重者可出现脘腹痛、腹胀、便秘、消瘦等症状，而轻者临床表现不明显。由于本病的治疗方法特殊、临床疗效欠佳及疾病初期缺乏有效的医患沟通等原因，临床上易被漏诊误治，进而导致患者的精神及躯体健康受到极大影响，甚至严重营养不良而死亡[8-9]。目前临床主要依据胃镜、X线钡餐造影、B超检查等结果以确诊本病[10-11]。胃的正常生理位置为站立时，胃大弯的最低点不低于脐水平面，或胃小弯切迹不低于两髂嵴连线水平面[12]。临床根据胃肠钡餐造影检查结果，将胃下垂分为3个阶段：以胃小弯切迹低于髂嵴连线水平1～5 cm为轻度，低于髂嵴连线水平>5～10 cm为中度，低于髂嵴连线水平10 cm以上为重度[11]。现代医学认为本病的发病机制主要与腹肌张力下降、膈肌悬吊力不足和胃部相关韧带松弛有关[13]。

中医认为，本病发病多与禀赋薄弱、饮食不节、七情内伤、劳倦过度等因素有关，病机主要是脾胃虚弱、肝胃不和、升降失常、中气下陷，病位在胃，与脾、肝、肾三脏相关，多为虚证或虚实夹杂证。本虚为脾胃虚弱，升举无力，或肝气横逆，侵犯脾胃，使脾胃功能失调，气血生化不足，日久元气亏损，胃体升举无力，终致中气下陷；标实则为脾运失职，水谷津液输布失司，致宿食留饮，日久胃失通降，阻遏气机，而致脘腹胀满，聚饮成痰。彭薇淇等[13]研究发现，临床上胃下垂患者以肝胃不和证和脾虚饮停证多见，占该病总患病人数的一半以上，前者多见便秘症状，后者多见胃内振水音、餐后腹胀症状。

本案患者面色萎黄、形体消瘦为脾胃虚弱、气血生化乏源之故，手足不温、神疲乏力、舌紫黯、剥落苔、脉细无力为阳虚寒湿内盛，气血亏虚、运行不畅所致，属脾虚饮停之证。食欲不振、食后脘腹胀满、可闻胃肠振水音为脾运失和、气机阻遏所致，口苦、反酸、嗳气、便秘、情绪急躁易怒为肝气瘀滞、横逆犯胃、胃失和降之故，属肝胃不和之证。综合以上分析，本案患者的主要临床症状属两证相兼。

本案患者肝郁脾虚，中气下陷，胃体升举无力，需治以疏肝健脾、升阳举陷、益气提胃，故予特殊针法“甩针挂钩”提胃穴联合针灸名医王乐亭的“老十针”加减再配合百会灸进行治疗。郑治敬等[14]发现，人体腹部区域治疗胃病的诸穴形成了与胃解剖部位相一致的体表投影区，且均有主治胃病的功效，由此提出位于人体胃近端1/3与中段1/3连接处的胃大弯侧附近的提胃穴是胃下垂在体表的投影穴位之一，而该部位又为胃电起步点，故认为该穴有促进胃蠕动和排空的作用。“甩针挂钩”针法为彭静山老先生在临床实践中总结出的治疗胃下垂、子宫脱垂、肾下垂等脏器下陷类疾病的独特针刺疗法[6]。因此，本案以奇穴提胃穴为首穴，应用“甩针挂钩”法针刺并向天枢穴透刺，通过强刺激针法，以提高膈肌的悬吊力和神经兴奋性，增强腹壁弹性与腹壁肌肉的收缩，使腹腔保持一定的压力，起到益气提胃、增强胃蠕动的作用[15-16]。

老十针具有理气健脾、升清降浊的功效，可调后天脾胃，使气血生化有源，进而调理中气，恢复气机升降，还可调理髓海，起到镇静安神之效，为王乐亭教授根据补中益气汤方义创立的针灸处方[17]。该方取穴侧重于中脘、气海、足三里。《难经·六十七难》曰：“阴病行阳，阳病行阴。”《素问·阴阳应象大论》载：“善用针者，从阴引阳，从阳引阴。”本病病在阳明胃腑，上、中、下脘及气海、关元皆居腹部，归任脉所主而属阴，从阴经导引之，可疏通气血、调理阴阳。中脘位于中焦，又为胃之募穴，脏腑经气皆汇聚于此，是三焦气机升降之枢纽，有助胃消化水谷、温通腑气、调理中州气机之功。气海为先天元气生发汇聚之所，可通调任脉、温固下元，与中脘相配，更助益气升阳之功。足阳明胃经循行入腹达胃腑，远端针刺足阳明胃经之足三里和上巨虚可疏通经络，同时调理中焦，运化脾胃以滋化源；足三里和上巨虚又分别为胃与大肠“合治内腑”的下合穴，具有调和胃肠、扶正培元、增强胃蠕动之功。《针灸大成》曰：“中满心胸痞胀，肠鸣……内关独当。”取手厥阴心包经之内关以宽中理气消胀；肝经循行“抵小腹，夹胃”,因患者口苦、反酸且情绪急躁易怒，故配以“元(原)气所居之处”的足厥阴肝经太冲疏肝理气，以防肝气犯胃；再取足三阴经交会穴之三阴交，以健脾益血、调肝补肾。以上三穴相配以奏安神助眠、清心除烦、疏肝健脾之效。另佐足太阳膀胱经背俞穴之肝俞、脾俞和胃俞抑木扶土，调理脏腑之气，以治其本；久病必损肾阳，故配肾俞温煦肾阳，以助脾阳运化痰湿。诸穴合用，共奏补益脾胃、调和气血、补虚升举之效。王乐亭教授老十针针刺处方是其治疗脾胃疾病学术思想的精髓，广泛应用于脾胃疾病的临床治疗。研究显示，老十针可通过改善功能性消化不良患者脑区神经元活动强度，调节胃肠功能，稳定患者情绪[18];通过减轻急性胃肠损伤重症患者机体炎性反应、升高胃肠道营养耐受率与降低消化道不良反应发生率，抑制病原菌的繁殖与促进损伤组织的修复，促使肠胃运化功能康复[19];通过改善恶性肿瘤患者化疗后相关消化道症状(如恶心、呕吐等),减轻患者的焦虑及抑郁症状，提高其生活质量[17]。

督脉百会有“三阳五会”之称，《采艾编》云“三阳五会，五之为言百也”,意为百脉于此交会。百会是治疗人体脏器下垂之要穴，可调动机体一身之阳气，起养心安神、升阳举陷之功，是近10年针灸治疗胃下垂的关键腧穴[2]。现代研究发现，百会穴浅表分布丰富的血管与神经，灸百会能改善脑组织含氧量及血流量，对大脑皮层中枢生物电活动有良好的调节作用，尤其适用于气虚下陷型疾病的治疗[20]。《灵枢·经脉》云：“陷下则灸之。”《伤寒论汇注精华》载：“胀满过甚，药不奏效，用纸卷艾绒，于头顶百会穴上……灸数次。以升其阳而化其气，必效。”因此，辅以灸百会，借助艾绒之温热药性以助脾阳得复，脾气得升。

综上所述，治疗胃下垂须辨证与辨病相结合，胃下垂以脾虚升举失职为机，以中气不足为证，治疗时既要补中气之不足，又要升举下陷之胃腑，还要通畅胃肠之道路，即所谓“胃以通为用”。本案在治疗过程中结合彭静山老先生与王乐亭教授的特殊针法，再辅以百会灸，展现了腧穴近治和循经远治的治疗作用，显著减轻胃下垂患者的临床症状，提高其胃位，改善其生活质量，且远期疗效稳定，值得临床推广应用。

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