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术连姜梅饮联合艾灸治疗寒热错杂型慢性腹泻临床观察

2025-05-14 68 上传者：管理员

摘要：目的：观察术连姜梅饮联合艾灸治疗寒热错杂型慢性腹泻的疗效及其对患者体质的调节作用。方法：选取2022年1月—2023年12月东台市中医院收治的慢性腹泻患者90例，并随机分为中药组(A)、中药加艾灸组(B)和对照组(C)各30例。A给予术连姜梅饮治疗，B在此基础上给予艾灸治疗，C给予乌梅丸治疗。经治4周后，比较三组患者临床疗效、体质评分、中医证候评分。结果：治疗后，B总有效率为96.7%(29/30),A为93.3%(28/30),均高于C的76.7%(23/30)(P<0.05);A和B比较，差异无统计学意义(P>0.05)。三组患者平和质和湿热质体质评分比较，差异无统计学意义(P>0.05);A、B阳虚质评分高于C(P<0.05),A和B阳虚质评分比较，差异无统计学意义(P>0.05);A、B较C中医证候评分低(P<0.05);B中医证候评分较A低(P<0.05)。结论：术连姜梅饮联合艾灸治疗寒热错杂型慢性腹泻，能有效缓解患者临床症状，改善阳虚质并使其趋向平和质，临床疗效显著。

关键词：
寒热错杂证
慢性腹泻
术连姜梅饮
艾灸
阳虚体质
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慢性腹泻是消化系统常见病和多发病,其典型表现为排便次数增多,粪质溏薄,伴有腹部和大便不适[1]｡慢性腹泻发病机制多与肠道感染､肠道微生态失稳､肠道屏障受损､胃肠动力异常､肠脑调控异常等有关[2],严重影响患者生活质量[3]｡西医治疗多采用调节肠道菌群紊乱和抑制肠道平滑肌收缩和蠕动的药物,如地衣芽孢杆菌活菌胶囊､蒙脱石散､盐酸洛哌丁胺胶囊等来减轻症状,但停药后病情易复发｡中医在治疗腹泻方面有独特优势[4],不仅可以改善症状,还可以改善体质,以达到治愈目的｡通过辨证分型,内外合治调节体质,达到阴平阳秘状态,从而预防疾病反复发作[5]｡本研究将术连姜梅饮联合艾灸用于慢性腹泻的治疗,疗效良好｡现将结果总结报道如下｡

1、临床资料

1.1一般资料选取2022年1月—2023年12月东台市中医院收治的寒热错杂型慢性腹泻患者90例作为研究对象,通过SPSS24.0随机数字生成器,将患者随机分为中药组(A),中药加艾灸组(B)和对照组(C)各30例｡A组男14例,女16例;年龄18~65岁,平均(44.30±5.45)岁;平均病程(12.97±5.51)周｡B组男15例,女15例;年龄20~68岁,平均(45.36+5.68)岁;平均病程(12.63±5.69)周｡C组男17例,女13例;年龄19~66岁,平均(45.50±6.65)岁;平均病程(12.53±5.72)周｡三组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡本研究经我院伦理委员会审核[(2021)伦审(研)第(2)号]通过｡

1.2诊断标准西医诊断参照《内科学》[6]中慢性腹泻诊断标准:排便次数>3次/日,或粪便量>200g/d,或粪质含水量>85%,症状持续>4周,肠镜检查排除其他器质性病变即可诊断｡中医诊断参照《中医内科学》[7]和《中药新药临床研究指导原则(试行)》[8]拟定寒热错杂型泄泻辨证标准:主症为大便稀溏,舌体胖大或边有齿痕,苔黄或黄腻;次症为面色苍黄或萎黄,纳差,形寒肢冷,口干口苦,大便黏滞不爽,腹胀､或肠鸣､或矢气较多,脉沉或滑,具备全部主症及2个以上兼症即可诊断｡

1.3纳入标准符合上述中西医诊断标准者,年龄18~75岁,血尿粪三大常规和肝肾功能正常,治疗前1个月未接受其他治疗,患者自愿参与本研究并签署知情同意书｡

1.4排除标准排除有严重胃肠道器质性病变者,妊娠及哺乳期妇女,不能配合完成治疗者,对所用中药及艾灸过敏者｡

2、治疗方法

2.1A组给予术连姜梅饮口服｡方药组成:炒白术10g,茯苓10g,黄连3g,炮姜6g,藿香10g,木香6g,葛根10g,车前子10g(包煎),陈皮6g,防风10g,乌梅10g｡每日1剂,水煎取汁400mL,早晚饭后温服｡

2.2B组给予术连姜梅饮联合艾灸治疗,中药煎服法同上｡艾灸操作方法:患者俯卧位,取脾俞､肾俞､命门,医者右手持艾条悬灸,在上述穴位之间回旋灸,每次灸30min,每周2次｡

2.3C组给予乌梅丸(昆明中药厂有限公司,国药准字Z53020892)治疗,每日3次,每次6g,口服｡

三组患者均连续治疗4周,治疗结束半月后随访1次并评定疗效｡

3、疗效观察

3.1观察指标比较三组患者临床疗效､体质(平和质､温热质､阳虚质)评分､中医证候评分｡

3.2疗效标准(1)临床疗效:参考《胃肠疾病中医症状评分表》制定,采用尼莫地平法,证候疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%｡以证候积分减少指数≥95%为痊愈;以95%>证候积分减少指数≥75%为显效;以75%>证候积分减少指数≥50%为有效;以证候积分减少率<50%为无效｡(2)体质评分:采用中医体质辨识仪进行辨识,将舌诊､问诊､望诊､脉诊结果输入后分析出主体体质,共计100分,每种体质均有对应分值,分值变化提示体质有相应变化｡(3)中医证候评分:参照《布里斯托大便分类法和排便频率评分标准》[9]拟定临床症状评分表,将大便性状和排便频率,按轻､中､重度分别计3､6､9分,分数越高,提示临床症状越重｡

3.3统计学方法采用SPSS24.0统计学软件分析数据｡符合正态分布者,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用单因素方差分析;计数资料以[例(%)]表示,采用χ2检验｡以P<0.05表示差异有统计学意义｡

3.4治疗结果(1)临床疗效比较:B总有效率为96.7%,A为93.3%,均高于C的76.7%(P<0.05);A和B比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡详见表1｡

表1三组寒热错杂型慢性腹泻患者临床疗效比较例(%)

(2)体质评分比较:治疗后,三组患者平和质和湿热质体质评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);组间比较,治疗后A､B阳虚质评分高于C(P<0.05),A和B阳虚质评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡详见表2｡

表2三组寒热错杂型慢性腹泻患者治疗前后体质评分比较分,(x±s)

(3)中医证候评分比较:治疗后,三组患者中医证候评分较治疗前均降低(P<0.05);组间比较,A､B较C中医证候评分低(P<0.05);B中医证候评分较A低(P<0.05)｡详见表3｡

表3三组寒热错杂型慢性腹泻患者治疗前后中医证候评分比较分,(x±s)

4、讨论

慢性腹泻归属于中医学“泄泻”范畴,主要由感受外邪､饮食所伤､情志不调､禀赋不足､年老体衰､大病久病之后脏腑亏虚､运化失职､传导失司所致｡《素问·阴阳应象大论》曰:“湿胜则濡泄｡”《难经》云:“湿多成五泄｡”《素问·至真要大论》曰:“诸湿肿满,皆属于脾｡”可以看出,泄泻病位在脾,致病因素为湿｡慢性泄泻多因脾阳虚衰或命门火衰,无以运化水湿,聚积体内,日久化热成为湿热之邪;或者感受湿热之邪,脾阳受困,脾失运化,肠道传导失司而发病｡临证发现,患者除腹泻外,还表现出黄腻苔､口干､口苦､口臭､大便黏腻等湿热表现,而舌多暗淡､胖大或者舌边有齿痕,表现出脾虚之象｡脾阳虚则运化无权,不能腐熟水谷,则倦怠乏力､面色萎黄､完谷不化;湿热困阻则肠道传导失司,可见腹痛,大便呈胶冻状;舌暗淡､胖大为阳虚特点,苔黄腻为湿热征象｡由此可见,慢性腹泻为寒热虚实夹杂证,多以虚寒为本､湿热为标,治宜寒热并用｡李佩佩等[10]用健脾清热化湿法治疗寒热错杂型慢性腹泻,方用参苓白术散合葛根芩连汤加减｡苏红宝等[11]用乌梅丸治疗寒热错杂型慢性腹泻｡本研究自拟术连姜梅饮为乌梅丸和七味白术散加减方｡乌梅丸出自《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》,是寒热并用､清上温下之经典方剂｡七味白术散出自《小儿药证直诀》,是治疗小儿脾胃虚弱､津虚内热经典方剂｡方中白术为君药,可健脾燥湿止泻;黄连苦寒坚阴,可燥湿止泻,炮姜温中散寒､行气止痛共为臣药,两者合用可健脾燥湿､燮理阴阳;黄连和炮姜药物配比,依据热则黄连多用,炮姜少用,寒则炮姜多用,黄连少用,体现了阴阳消长关系,使患者体质趋于平和质;茯苓､车前子渗湿健脾,藿香芳香化湿兼解表,陈皮､木香理气止痛,防风祛风胜湿､醒脾升阳,葛根升阳止泻,以上七味共为佐药;乌梅酸涩收敛､涩肠止泻为使药｡白术与茯苓､藿香合用,集燥湿､渗湿､化湿于一方,体现了湿邪的三大治法;治湿不利小便非其治也,用车前子利小便以实大便;煨木香行中有止,能涩肠止泻;黄连苦寒､炮姜辛热､乌梅酸涩而温,三者合用,可清上温下､寒热平调､酸涩收敛;茯苓､木香､藿香､葛根､白术合用,取七味白术散之义,可健脾渗湿､升阳止泻;陈皮､防风合用,取痛泻要方之义,可醒脾燥湿､行气止痛｡诸药合用,共奏健脾燥湿､升清降浊､寒热平调､收涩止泻功效｡艾灸可温经散寒通络,健脾固肾,调理全身气血[12-13],多用于寒证､痛证,寒热错杂证用灸法较少见｡杨燕等[14]通过透灸腹部,升高局部温度,改善血液循环,从而恢复胃肠道功能,可调节胃肠激素水平及肠道菌群结构｡项邵丹等[15]通过艾灸脾俞､胃俞､三焦俞､肾俞､命门穴等治疗脾虚型小儿慢性腹泻疗效良好｡本研究选用灸命门以温补肾阳,使水湿得阳而化｡脾俞为足太阳膀胱经腧穴,脾之背俞穴,主治腹胀､呕吐､泄泻及水肿等｡肾俞为肾气输注于腰部的穴位,《针灸大成》载:“主虚劳羸瘦,耳聋肾虚,水脏久冷｡”泄泻与脾肾二脏密切相关,因此,选取脾俞､肾俞､命门以健脾温阳补肾｡王琦院士创立中医体质学,认为体质不仅可以反映正气盛衰,决定发病与否,还可以通过体质辨识对易感人群及早干预治疗,降低发病率[16]｡楼叶涛[17]通过辨识患者体质,给予相应治疗后,平和质人数增多｡张霞等[18]运用火龙灸联合穴位贴敷改善患者阳虚体质,既可预防疾病,又可改善患者生活质量｡研究表明,中医体质辨识是有效的预防保健手段[19]｡本研究通过药物内服与艾灸相结合,改善患者体质,促进疾病愈合｡

本研究结果显示,治疗后,中药加艾灸组总有效率为96.7%,中药组为93.3%,高于对照组的76.7%(P<0.05),提示术连姜梅饮联合艾灸能提高临床疗效｡中药加艾灸组中医证候评分低于中药组和对照组(P<0.05),提示联合治疗能减轻患者临床症状｡三组患者平和质与湿热质体质评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),中药加艾灸组和中药组阳虚质评分低于对照组(P<0.05),提示联合治疗对阳虚型体质有效,对平和质与湿热体质无改善作用,慢性腹泻反复发作可能与体质有关｡艾灸具有温经散寒功效,可增强口服中药的治疗效果｡术连姜梅饮可调和脾胃,平调寒热,适用于寒热错杂证,在改善症状基础上,又可增强远期疗效｡

综上所述,术连姜梅饮联合艾灸治疗寒热错杂型慢性腹泻疗效良好,能有效缓解患者临床症状,并改善阳虚体质并使其趋向平和质,有一定的临床参考价值｡

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基金资助:盐城市医学科技发展计划项目(YK2021091);