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不同针灸疗法对TMD患者颞下颌关节功能指数的影响

2021-03-29 278 上传者：管理员

摘要：目的:评价针灸疗法对颞下颌关节紊乱综合征的临床疗效。方法:选取2018年3月到2019年12月期间在清远市妇幼保健院口腔科和中医科确诊的,符合纳入标准的颞下颌关节紊乱综合征患者57例,分别给予电针和温针治疗,观察两组治疗前后颞下颌关节功能指数,评价其临床疗效。结果:两组治疗前下颌运动分(MN)、关节杂音分(JN)、关节压诊分(JP)、功能障碍指数(DI)、肌肉压诊分(MP)、肌肉压痛指数(PI)、颞下颌关节指数(CMI)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组MN、JN、JP、DI、MP、PI、CMI评分均低于治疗前(P<0.05);两组治疗后所有评分项差值比较,差值差异无统计意义(P>0.05),电针组有效率96.55%高于温针组92.86%,两者疗效差异无统计学意义(P>0.05)。结论:电针和温针两种治疗方法均能明显降低患者的frition指数,改善临床症状,疗效显著,并且两组疗效相当。

关键词：
frition指数
温针
电针
颞下颌关节紊乱综合征
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颞下颌关节紊乱综合征（TMD）指累及颞下颌关节咀嚼系统，临床以疼痛、关节区弹响、关节活动度异常等一组疾病的总称，是口腔面部常见的疾病，被列为影响人类健康的第4位口腔流行病[1]。该病病因未明确，临床治疗手段丰富，疗效报道不一。我们采用针刺疗法，取得满意疗效，对比不同针刺疗法，通过对患者frition评分比较判断其临床疗效。报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2018年3月1日到2019年12月31日期间在本院就诊符合TMD诊断标准，首次单侧发病的TMD患者作为研究对象。通过SPSS19.0软件产生随机数字，严格按照随机分配卡号将患者分为电针组和温针组，每组30例，两组各有脱落病例，最后纳入完成病例电针组29例，温针组28例。其中，电针组男5例，女24例，年龄21～66(39.24±12.97）岁，病程3～28(8.48±5.88）天；温针组男4例，女24例，年龄20～74(44.14±14.16）岁，病程2～30(10.00±8.87）天，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2诊断标准

采用张志远主编第七版《口腔颌面外科学》的诊断标准[1]，并设立了严格的纳入排出标准。下颌运动异常，包括开口度异常；颌面部疼痛，表现在开口和咀嚼运动时关节区或关节周围肌群疼痛；下颌关节部弹响和杂音，开口运动中有“咔、咔”的破碎音和摩擦音。

1.3纳入标准

符合上述诊断标准；年龄大于18岁；首次单侧发病且未接受任何治疗；自愿参加本研究，签署知情同意书；

1.4排出标准

肿瘤、急性化脓性关节炎、类风湿性关节炎、创伤等其他疾病累及颞下颌关节导致的关节疼痛和功能受限；精神疾病及其他基础疾病的患者；妊娠哺乳患者。

1.5脱落标准

误诊；未曾按时接受治疗者；符合排除标准者；由于采用某种禁用的疗法，以致无法评估疗效。

1.6剔除标准

因以下原因未完成临床方案的入组病例应视为脱落：病人自行退出（疗效太差，不良反应）；研究者令其退出（依从性差，不良反应等）；采用该治疗方法有效，但患者为加速疗效，合并使用其他疗法或药物而无法判定疗效。

1.7治疗方法

1.7.1电针组

取下关、颊车、听宫、阿是穴、合谷，穴位定位参照沈雪勇主编第十版《经络腧穴学》，阿是穴选择为局部疼痛处或者张口弹响处。常规消毒后，使用苏州针灸用品有限公司生产的环球牌一次性无菌针灸针（0.30mm×40mm），直刺0.5～1寸，平补平泻手法至患者觉酸胀感。下关、颊车配对给予电针治疗，接上鑫升牌G6805-I型电针治疗仪，选择疏密波，留针20min。

1.7.2温针组

取上述相同穴位，给予相同针刺刺激后，听宫、下关、颊车、阿是穴行温针灸，于针柄上放置2cm长艾柱，点燃艾柱底部，针刺部位垫厚纸片防止艾条脱落烧伤皮肤，留针20min。

1.7.3心理疏导和健康宣教

向两组患者科普疾病相关知识，了解疾病进展和过程，消除患者紧张及恐惧心理，建立信心，帮助战胜疾病；纠正不良咬合习惯，限制过度开口，避免偏侧咀嚼，注意患侧下颌适当限动，避免坚硬食物。

1.7.4治疗周期

两组针刺均为每日1次，5次1疗程，休息2日，再进行第2疗程治疗，共计2疗程，记录患者针刺不良反应。

1.8观察指标

1.8.1一般记录

记录患者病史、药物过敏史，治疗期间针刺和药物的不良反应。

1.8.2观察量表

采用颞下颌关节功能指数（Fricton指数）[2]评价治疗效果，记录治疗前后的功能指数。Fricton指数检查项目包括下颌运动（MN），关节杂音（JN），关节压诊（JP），咀嚼肌及相关肌群压诊（MP）四个方面内容。其中下颌运动16项；关节杂音8项，每例患者最多只选4项；关节压诊3项；咀嚼肌及相关肌群压诊14项。检查每一项如为阳性则计为1分。Fricton指数计分方法见表1。

表1颞下颌关节紊乱指数（fricton）评分方法

1.8.3疗效标准[3]

痊愈：临床症状完全消失，关节区无疼痛，弹响消失，开口度（>3.5cm,<4.0cm）恢复正常，局部无压痛，咀嚼功能恢复正常；显效：临床症状基本消失，开口度（>3.0cm,<3.5cm）接近正常，轻压痛，存有弹响，咀嚼功能恢复正常；好转：临床症状有好转，压痛减轻，开口度较前增加，但<3.0cm，局部仍有疼痛；无效：临床症状及体征治疗前后无明显变化。

1.9统计方法

计量资料以均值加减标准差表示，两组间均值比较采用两独立样本t/t′检验，自身前后对照均值比较采用配对t检验。无序计数资料以频数（f）、构成比（P）表示，采用χ2检验；均由SPSS19.0软件进行数据处理。两样本等级资料比较，采用Ridit分析，由DPS7.05进行数据处理。以α=0.05为检验水准。

2、结果

2.1颞下颌关节指数改善情况

治疗前，两组患者Fricton指数各项指标对比差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者Fricton指数各项指标较治疗前均有下降，差异有统计学意义（P<0.05），提示治疗后两组患者颞下颌关节功能评分较治疗前均得到不同程度改善；两组治疗后差值对比无统计学意义（P>0.05），提示两组患者在Fricton指数各项指标的改善方面效果相当。详见表3。

表3两组治疗前后Fricton评分比较

2.2临床疗效比较

两组治疗后，电针组有效率96.55%，愈显率68.97%，温针组有效率92.86%，愈显率64.29%，治疗组高于对照组，但两组疗效差异无统计学意义（P>0.05），可见两组治疗方法对改善患者颞下颌关节功能指数疗效相同。详见表3。

表4两组患者疗效比较

3、讨论

颞下颌关节紊乱综合征以关节区疼痛、张口受限和关节弹响三大症状为主，临床以关节疼痛为主诉，是患者迫切需求解决的问题。鉴于该疾病病因不明，临床治疗以去除致病因素，来消除疼痛、精神压力、改善肌肉关节的功能障碍。针灸治疗因其副作用小，疗效稳定，绿色而为大家关注。本课题采用电针和温针两种治疗方法，取得满意效果。

本病属于中医学“痹症”“颌痛”范畴，其病因病机为气血营卫失和，风寒湿邪客于面部，导致筋脉拘急；气血亏虚，筋脉失养。《诸病源候论》记载“诸阳经筋膜，皆在于头三阳之筋，并络于颌颊夹于口，诸阳经为风寒所客则筋急，故口噤不开”，《针灸甲乙经》：“失欠，下齿龋，下牙痛，肿，下关主之”。

回顾文献研究，针刺治疗颞下颌关节紊乱综合征，通过聚类分析发现，下关、颊车、阿是穴、合谷为首选配对，以局部取穴为主，据腧穴解剖学，下关位于颧弓下缘中央与下颌切迹之间凹陷中，正当颞下颌关节；颊车位于下颌角前上方一横指，即咬肌附着处；听宫位于耳屏正中与下颌骨髁突之间的凹陷中。这些穴位与TMD的解剖结构相对应，属局部取穴，可进行直接治疗[4]。

针刺可靠的镇痛作用已经得到广泛的认可和应用，电针镇痛是指首先通过毫针针刺入腧穴后，再用电针仪通过毫针输入电流而达到镇痛的目的。针刺镇痛效应机制是机体疼痛部位和穴位的传入冲动在神经中枢不同水平的整合结果，内源性阿片肽是主要镇痛物质之一，有效的电针刺激可提高体内阿片肽的水平，从而产生镇痛作用[5]，实验研究表明电针刺激可以抑制大鼠脊髓TRPV1mRNA及蛋白的表达、p-TRPV1蛋白表达来达到镇痛效果[6]。不同参数电针均具有抗炎镇痛作用，均能提高大鼠模型的痛阈，但不同参数组合电针镇痛效果有所不同，电针干预炎性疼痛时，以2/120Hz疏密波电刺激为宜[7]。电针刺激颞下颌关节区，可协同咀嚼肌、翼内肌、翼外肌的收缩和舒张，从而改善下颌关节的活动度，帮助缓解TMD患者的临床症状[8]。温针疗法，结合针灸和艾灸的作用，先以针刺，再通过针柄处加热的艾灸，利用艾火温和的热力，加强经络传导作用，起到疏经通络、祛风散寒的作用。临床研究[9,10]显示温针疗法能够扩张局部的毛细血管，改善微循环加速穴位组织内血液和淋巴液循环，加快静脉回流，促进炎性渗出物，特别是致痛物质的吸收转移和排泄，降低感觉神经兴奋性,消肿抗炎降低肌张力，缓解局部肌痉挛，达到减轻TMD区疼痛及活动受限，减轻弹响的目的。

本课题观察两个疗程前后，比较患者颞下颌关节功能指数，两组经治疗后各项指标均较前降低，组间比较两组治疗后各项指标差值比较无统计学意义，两组疗效比较无统计学意义，说明两种针刺治疗方法均可以降低患者fricton评分，缓解疼痛，改善临床症状，且疗效相当。课题存在不足的地方是观察周期比较短，没有追踪更详细的远期疗效，这个可以是以后的研究方向。

参考文献：

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