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核心肌群稳定性训练治疗非特异性下腰痛的疗效

2021-03-29 240 上传者：管理员

摘要：目的:观察核心肌群稳定性训练联合经皮神经电刺激治疗非特异性下腰痛的疗效。方法:选取2018年1月～2019年12月在苏州大学附属第一医院康复医学科招募40例非特异性下腰痛患者,使用随机数表法随机分配为观察组和对照组各20例。两组均接受经皮神经电刺激,观察组辅以核心肌群稳定性训练,每周5d,1次/d,共持续2周。于治疗前后使用疼痛视觉模拟量表法(visualanaloguescale,VAS)、简体中文版Oswestry失能问卷(SimpleChineseOswestryDisabilityIndex,SCODI)对非特异性下腰痛患者的腰部疼痛和日常生活活动能力进行评定。结果:治疗后,两组患者的VAS、SCODI评分均较治疗前降低(P<0.05),且观察组治疗后的VAS、SCODI评分显著低于对照组(P<0.05)。结论:核心肌群稳定性训练联合经皮神经电刺激可以短期内有效改善非特异性下腰痛患者的腰背部疼痛,提高日常活动活动能力。

关键词：
VAS评分
核心肌群稳定性训练
经皮神经电刺激
非特异性下腰痛
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如今，非特异性下腰痛是困扰久坐人群的常见康复问题之一，不仅影响患者的身体健康，同时在患者的日常生活中造成了困扰[1,2]。非特异性下腰痛需要积极的健康干预，尤其是康复治疗方面的介入十分必要，缺乏干预的非特异性下腰痛患者，其症状易反复发生，且症状相对较重，病程校对较长，威胁患者的职业工作和日常生活。研究已证实，经皮神经电刺激在肌肉慢性劳损治疗中的安全性和有效性，特别是在肌源性疼痛的抑制方面具有明显的优势，相关的疼痛抑制假说已被提出[3]。人体核心肌群训练的治疗效果已被康复医学科等所认识[4]，同时对于该训练方法的作用机制目前尚在假说与论证中，循证医学的相关报道显示核心肌群训练在常见的肌源性功能障碍中具有一定的疗效，同时部分简单粗暴的训练方式亦可能产生不良后果[5]。本次研究选择一种安全的，简便的核心肌群训练方法，对年轻的非特异性下腰痛患者进行干预和疗效观察，报告如下：

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月～2019年12月在苏州大学附属第一医院康复医学科招募40例非特异性下腰痛患者，使用随机数表法随机分配为观察组和对照组各20例，其具体资料见表1。两组性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

表1两组患者一般资料比较

1.2纳入标准

(1)临床诊断非特异性下腰痛；(2)年龄18～40岁；(3)腰部VAS评分≥40mm者，病程3～12个月；(4)自愿合作，并能坚持治疗者。

1.3排除标准

(1)既往腰背部手术史患者；(2)感染性疾病等不适合康复训练者。

1.4方法

所有被招募患者就诊后进行非特异性下腰痛康复宣教，两组患者均于康复医学科门诊接受下腰痛经皮神经电刺激治疗，其中观察组辅以核心肌群稳定性训练。

1.4.1经皮神经电刺激治疗

治疗处方为一腰背疼痛处为中心，在两侧并置导电电极片，治疗强度为患者最大耐受量，每隔5min根据患者的耐受度继续调整输出电流强度，直至达到患者新的最大耐受度，每次治疗30min，每周5天，1次/天，共持续2周。

1.4.2核心肌群稳定性训练

治疗前评估患者腰部活动情况，对紧张肌肉予以牵伸和轻微收缩训练，以缓解肌肉紧张；对腰椎关节活动受限患者，指导其缓慢屈伸、旋转腰椎，以适当增加腰椎关节活动范围[6]。待准备活动完成后，评估患者睁眼/闭眼下的单腿站立平衡能力，并适当增加患者的上肢水平外展活动，以进一步观察患者的躯干稳定能力。根据患者的躯干稳定能力对患者进行适宜强度的核心肌群稳定性训练。(1)低级强度，嘱患者坐于80～100cm直径的充气训练球上，保持腰椎的直立状态下的稳定，晋级方法1：减少支撑面积（患者双足并拢或单足支撑地面，并向球靠拢）；晋级方法2：增加双上肢的活动（双上肢由一侧同时向另一侧水平移动，或双上肢同步/不同步作屈曲动作）。(2)中级强度，嘱患者双足站立于30～40cm直径的充气训练垫上，保持腰椎的直立状态下的稳定，晋级方法1：减少支撑面积（患者双足并拢）；晋级方法2：增加双上肢的活动（双上肢由一侧同时向另一侧水平移动，或双上肢同步/不同步作屈曲动作）；晋级方法3：作双下肢膝关节同步屈伸动作；晋级方法4：单足支撑。以上晋级方法可以按顺序使用，亦在保证不跌倒的前提下可以适当的组合使用。如有必要，可以给予患者上肢支撑的方式来降低训练难度的。每次30min，每周5天，1次/天，共持续2周。

1.5观察指标

(1)视觉模拟量表法（visualanaloguescale,VAS），嘱患者使用毫米尺进行疼痛主观评估，1mm代表1分，“0mm”表示无痛，“100mm”表示极痛[7]。(2)简体中文版Oswestry失能问卷（SimpleChineseOswestryDisabilityIndex,SCODI）：用于测量和反映慢性腰背痛患者的日常生活活动能力，总计10项，每项得分为0～5分，得分越高表示功能障碍越重[8]。

1.6统计方法

计量资料以均值加减标准差表示，两组间均值比较采用两独立样本t/t′检验，自身前后对照均值比较采用配对t检验。无序计数资料以频数（f）、构成比（P）表示，采用χ2检验；均由SPSS19.0软件进行数据处理。以α=0.05为检验水准。

2、结果

治疗前，两组患者的VAS、SCODI评分差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者的VAS、SCODI评分均较治疗前降低（P<0.05），且观察组治疗后的VAS、SCODI评分显著低于对照组（P<0.05）。见表2。

表2两组患者治疗前后腰背部VAS、SCODI评分比较

3、讨论

非特异性下腰痛是一类无确切的器质性病变，又不能通过客观检查确诊病因的下腰痛总称，疼痛往往反复发生和缓解[9]。积极的康复措施干预有助于该类患者摆脱机体运动异常与疼痛的恶习循环，重新恢复正常的功能。经皮神经电刺激的治疗原理目前有多种机制假说，如闸门控制假说、内源性吗啡样物质释放假说等，主要起到明显的镇痛作用[10]。

本次研究结果显示，经过短期的核心肌群稳定性训练联合经皮神经电刺激治疗，观察组患者的非特异性下腰痛VAS评分较对照组改善更加显著，并且简体中文版Oswestry失能问卷（SCODI）评分较对照组亦有明显改善，提示本次随机对照研究中，在实验终点观察组的干预措施显现出更加显著的临床疗效，说明在经皮神经电刺激治疗的基础上辅以核心肌群稳定性训练对非特异性下腰痛的疼痛和日常活动功能障碍的治疗更加有效[11]。人体核心肌群稳定性是一个控制躯干位置和运动的能力，并让力量和运动向四肢末端传递，其本质是让人体脊柱在中立区域的一定生理范围保持稳定，核心肌肉分为三类：局部稳定肌、整体稳定肌和整体运动肌。核心肌群的训练可以提高患者的躯干控制和稳定能力，避免因脊柱失稳等造成的功能障碍发生，为核心稳定性训练提供了科学依据[4,5]。我们认为，两者联合使用的优势主要为，脊柱核心肌群训练配合经皮神经电刺激能够起到镇痛或者缓解疼痛的作用，帮助患者脊柱核心肌群在训练中更好的发挥收缩功能，提高训练的效果；同时，当核心肌群的稳定新提高后，患者的疼痛发生的可能性亦会减少，达到相互巩固的作用[3,4,10,11,12]。

本次研究中应用核心肌群稳定性训练简便易行，亦适合具有学习能力的患者在家/工作单位自行训练，亦适合作为社区适宜技术进行推广。本次研究为短期的两组随机对照研究，对于本次的干预措施是否具有长久的干预疗效我们尚不得知，以及是否存在经皮神经电刺激治疗与核心肌群稳定性训练之间是否具有交互作用，以上的不足之处亦是我们今后研究的目标。

综上所述，我们认为核心肌群稳定性训练联合经皮神经电刺激可以在短期内有效改善非特异性下腰痛患者的腰背部疼痛，提高日常活动活动能力。

参考文献：

[2]叶倩,胡智宏.肌内效贴治疗慢性非特异性下腰痛的临床疗效观察[J].按摩与康复医学,2017,8(17):48-50.

吴炜,倪波业,施加加.核心肌群稳定性训练联合经皮神经电刺激治疗非特异性下腰痛的疗效观察[J].按摩与康复医学,2021,12(08):27-29.