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热敏灸配合针刺治疗颈型颈椎病的疗效观察

2021-07-01 223 上传者：管理员

摘要：目的:观察热敏灸配合针刺治疗颈型颈椎病的临床疗效。方法:将60例颈型颈椎病患者随机分为对照组与观察组各30例。对照组给予单纯针刺治疗,观察组在对照组基础上给予热敏灸治疗,两组均每日1次,共治疗5次,以VAS评分评价两组疗效。结果:两组治疗后VAS评分较本组治疗前均有改善(P<0.05)。观察组VAS评分改善程度优于对照组(P<0.05)。观察组总有效率为96.67%,优于对照组的76.67%(P<0.05)。结论:热敏灸配合针刺疗效较好,值得临床推广应用。

关键词：
热敏灸
疗效
针刺
颈型颈椎病
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随着人们生活和工作方式的改变，颈椎病的发病率逐年增高且呈年轻化趋势[1]。其中颈型颈椎病约占颈椎病的40%～60%[2]，是临床上的常见病、多发病。针刺治疗本病应用广泛，疗效肯定[3,4]。而热敏灸疗法目前也越来越多用于该病的临床治疗，且效果显著[5,6,7]。笔者采用热敏灸配合针刺治疗颈型颈椎病取得满意疗效，现将结果报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取自2019年7月～2020年5月深圳平乐骨伤科医院门诊就诊的颈型颈椎病患者60例，年龄最小者为19岁，最大者为59岁。根据随机数字表随机分为对照组与观察组各30例。其中对照组男9例、女21例，平均年龄(40.20±8.26)岁，平均病程(16.40±4.32)个月。观察组男10例、女20例，平均年龄(41.48±9.07)岁，平均病程(17.84±4.69)个月。两组患者性别、年龄及病程比较差异无统计学意义（均P>0.05）,具有可比性。

1.2诊断标准

参照国家食品药品监督管理局制定的《中药新药临床研究指导原则》[8]中相关内容制定标准。

1.3纳入标准

(1)符合上述诊断标准者；(2)年龄18～65岁者；(3)近期未接受与本病相关治疗者；(4)理解并签署知情同意书者。

1.4排除标准

(1)晕灸者；(2)晕针者；(3)目前正在接受其他治疗可能对效果产生影响者；(4)合并有精神病或严重的肝、肾、心脑血病者；(5)妊娠期、哺乳期妇女及体质极度虚弱等不宜进行艾灸、针刺者。

1.5剔除和脱落标准

(1)未能坚持完成治疗者；(2)因不良反应需要停止治疗者；(3)治疗期间接受其他疗法治疗者。

1.6治疗方法

1.6.1对照组

予单纯针刺治疗。取风池、颈夹脊、大椎、肩井、曲垣、天宗、阿是穴。嘱患者俯卧位，暴露颈肩部，选择规格合适的毫针（华成牌，北京科苑达医疗器械公司生产，规格：0.30mm×40.00mm），将穴位常规消毒后，进针斜刺0.5～0.8寸，行提插捻转手法以得气。每日1次，共治疗5次。

1.6.2观察组

(1)针刺治疗同对照组。(2)热敏灸治疗：持点燃的艾条，距皮肤表面3cm左右高度，于本病热敏腧穴高发区（风池、肩井、大椎、阿是穴等经穴附近）进行热敏探查，先行回旋灸2min温热局部气血，继以雀啄灸1min加强敏化，最后施以温和灸[9]。当患者出现透热、扩热、传热等热敏灸感时即可判定该处为热敏腧穴。探查出所有热敏腧穴后在患者体表做标记。参照《热敏灸实用读本》[10]中热敏灸的选穴原则，选择热敏灸感最强的两个腧穴施灸。每次均施灸至热敏灸感消失为度。每日1次，共治疗5次。

1.7观察指标

1.7.1采用疼痛视觉模拟评分法（VAS)[11]，评价疼痛的严重程度，分值范围为0～10分，0分为无痛，10分为极痛，分值大小与疼痛严重程度呈正比。

1.7.2参照《中医病证诊断疗效标准》[12]进行疗效评定，治愈：疼痛基本消失，对正常工作和生活无影响；显效：疼痛明显改善，在过劳、受寒后仍有轻度不适，对正常生活及工作基本无影响；有效：疼痛有所改善，但正常生活及工作受到影响；无效：疼痛无改善或加重，正常生活及工作受到严重影响。治疗总有效率=[（治愈+显效+有效）的例数/总例数]×100%。

1.8统计方法

计量资料以均值加减标准差表示，两组间均值比较采用两独立样本t/t′检验，自身前后对照均值比较采用配对t检验。无序计数资料以频数（f）、构成比（P）表示，采用χ2检验；均由SPSS24.0软件进行数据处理。两样本等级资料比较，采用Ridit分析，由DPS7.05进行数据处理。以α=0.05为检验水准。

2、结果

2.1VAS评分比较

治疗前，两组患者VAS评分无统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组患者VAS评分均下降，且观察组患者降低的程度显著优于对照组（P<0.05），详见表1。

表1两组患者治疗前后VAS评分比较

2.2临床疗效

治疗后，观察组患者的总有效率为96.67%，显著高于对照组的76.67%(P<0.05），详见表2。

表2两组患者治疗后临床疗效比较

3、讨论

现代医学认为，颈型颈椎病主要是由慢性劳损、受寒等引起颈肩部肌肉疼痛痉挛、颈椎生物力学失衡等一系列改变[13]。而颈型颈椎病作为各型颈椎病的早期阶段，颈椎间盘的病理改变尚不明显，若在此期即给予积极有效的干预大多可取得较好的临床疗效。中医学认为，本病属“痹症”范畴，《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，指出痹症的发生多为风寒湿邪气侵袭，导致经脉闭阻，不通则痛。中医的治疗手段丰富多样，针刺、艾灸等疗法皆较成熟且行之有效。针刺作为常规疗法之一，能够起到行气活血、舒筋通络的功效。而艾灸具有散寒除湿、温阳通络的功效，对于寒湿之症疗效更佳，因而在治疗本病上有独特优势。其中热敏灸作为艾灸疗法中疗效较优者[14]，更为临床提供了一种较为高效的治疗手段。热敏灸是采用点燃的艾条产生的艾热悬灸热敏腧穴，激发透热、扩热、传热等热敏灸感和经气传导，并施以饱和消敏灸量，从而提高艾灸疗效的一种新疗法[15]。其要领在于精确探查热敏腧穴，激发热敏灸感和经气感传，达到古人“气至而有效”的治疗佳境[16]，进而提高疗效。热敏灸治疗非常重视患者的主观感受，需时刻询问患者的感觉调整艾条点燃端与施灸皮肤的距离，以患者感觉艾热温暖舒适为宜。此外，诊室环境宜安静，医者应做到聚精会神，手如握虎，静候艾灸得气感觉的出现。整个治疗过程安全无副作用，未出现不良反应。

本研究显示，两组治疗后观察组VAS评分改善状况明显优于对照组（P<0.05），表明热敏灸配合针刺较之单纯针刺治疗更为有效。探讨其原因，热敏灸疗法可高效激发热敏灸感和循经感传,促使气至病所，它的联合应用使观察组临床疗效显著提高。

综上所述，热敏灸联合针刺治疗颈型颈椎病具有显著疗效且优于单纯针刺，值得进一步推广。本研究尚存在样本含量较少、未进行随访等不足之处，今后将扩大样本量、完善随访进一步探讨。

参考文献：

[1]孟方,段培蓓,安红丽,等.刮痧联合拔罐治疗颈型颈椎病疗效观察[J]辽宁中医药大学学报,2016,18(7);202-204.

[2]傅惠兰.腹针配合麦肯基疗法治疗颈型颈椎病的临床观察[D].广州:南方医科大学,2013.

[3]胡红艳,陈礼梅,徐嘉辉.针刺联合中药封包热敷治疗肝肾不足型围绝经期颈型颈椎病J.按摩与康复医学:2019,10(11):49-51.

[4]郑军凡,梁杰;方倩颖,等.针刺疗法联合发散式冲击波治疗颈型颈椎病的疗效观察[U].按摩与康复医学,2019,10(14):36-37.

[5]朱乐姗,张军.热敏灸治疗颈椎病颈痛60例临床观察[J].贵阳中医学院报,2012,4(5):150-151.

[6]王迪.热敏灸治疗颈型颈椎病54例[J.社区医学杂志,2013,11(7):29-30.

[7]张海华,许能贵,黄润泽,等.热敏灸治疗颈型颈椎病的临床观察[J].辽宁中医杂志,2016,43(12):2631-2633.

[8]国家食品药品监督管理局制定.中药新药临床研究指导原则[SJ.北京:中国医药科技出版社,2002:346-347.

[9]张雪松.热敏灸治疗仪与艾条热敏灸治疗颈肩肌筋膜痛综合征临床疗效对比观察[D].江西中医药大学,2019.